個體化診斷帕金森病認知障礙的重要性

薛曉帆綜述， 許二赫審校

1 研究背景

認知障礙屬于帕金森病(Parkinson’s disease，PD)非運動癥狀中最常見的癥狀之一，研究表明PD認知障礙的發生率與低收入和生活質量減低存在相關[1～3]。臨床上，PD患者認知損害的臨床表現、認知障礙的嚴重程度和認知障礙的進展情況是多樣化的，從PD輕度認知障礙(Mild cognitive impairment，MCI)到PD癡呆(Parkinson’s disease dementia，PDD)，可以出現在PD的任何階段，早期及病程的中晚期都有可能出現認知障礙的表現。PD合并認知障礙的患者存在多巴胺、膽堿能、去甲腎上腺素、五羥色胺和其他神經遞質的異常分泌。同時在神經系統會出現病理學改變，例如異常路易小體、神經突和類似于腦血管病或阿爾茲海默癥(Alzheimer’s Disease，AD)的病理學改變(淀粉樣蛋白和Tau蛋白)[4]。目前，針對PD認知障礙的藥物仍然十分有限，治療手段逐漸轉變為系統性的治療來獲得最大的療效。而對于PD認知障礙患者的綜合管理會涉及到不同的方面，例如詳盡的診斷，病情的隨訪以及遠期的預后，同時也會涉及藥物、非藥物和精神心理方面的治療策略[5]。早期及個體化的診斷對于治療方案的制定以及患者的遠期預后都起到了重要的作用。

2 PD認知障礙的臨床異質性

研究表明15%～25%首診PD患者都存在MCI[6]，PD-MCI是指PD患者主觀感覺認知功能下降或存在照料者報告或臨床醫師觀察到的主觀認知功能下降，且經神經心理測試證實存在客觀認知功能損害，但其認知功能障礙嚴重程度未達到PDD的標準，尚不影響患者獨立的日常生活能力[7]。而在長達20 y的隨訪研究中83%的PD-MCI患者都會進展為PDD[8]。……