帕金森病患者合并妊娠的研究進展

臧雅杰綜述， 毛 薇審校

帕金森病(Parkinson’s disease，PD)是一種常見的神經系統退行性疾病，主要臨床表現包括動作遲緩、靜止性震顫、肌張力增高、姿勢步態異常等[1]。PD的發病率隨年齡增加而增長，據估計，不到5%的患者在40歲之前發病[2]，且男性的發病率是女性的1.5～2倍[3]。

流行病學特點決定了PD合并妊娠的情況較為少見，但是隨著近年來高齡產婦的增加，此類患者的數量也越來越多[4]，但目前對PD患者合并妊娠的情況相關研究較少，導致神經內科及產科醫生在處理此類患者時存在困難。本文將從妊娠對帕金森病的影響；帕金森病對妊娠的影響；妊娠及哺乳期間抗帕金森藥物的選擇以及腦深部電刺激手術(deep brain stimulation，DBS)的選擇四個方面進行綜述，從而為臨床醫生管理妊娠期帕金森病患者提供依據及指導。

1 妊娠對PD的影響

最早的關于PD合并妊娠的系列病例報道調查了18例PD婦女共計24次妊娠的過程，其中11例(61%)運動癥狀在妊娠期間惡化；5例妊娠期間未服藥的患者中4例發生了癥狀的惡化[5]。2020年發表的最新系列病例報道共收集了34例PD合并妊娠的臨床數據，一半的病例報告了妊娠期間PD運動癥狀惡化，9例無變化，1例報告自己在2次妊娠期間的運動和非運動癥狀均有改善；在癥狀惡化的患者中，60%(n=9)的患者是在停用或減少抗PD藥物后出現癥狀惡化，25%(n=4)的患者在開始采用左旋多巴單藥治療時發現癥狀惡化，15%(n=2)的病例，盡管抗PD藥物沒有任何改變，癥狀也發生了惡化[6]。

由此可見，約半數PD合并妊娠的患者出現運動癥狀的惡化，但是孕期PD藥物的持續使用可能會幫助維持孕期運動癥狀的相對平穩。……