浮針從患肌論治頸性眩暈

李 虎，白田雨，孫 健，王金玲

頸性眩暈是由頸部疾病導致的以頭暈或眩暈、頭頸部疼痛為主要臨床表現，常伴有惡心、嘔吐、耳鳴、視物模糊等自主神經癥狀的臨床綜合征[1]。由于頸性眩暈臨床表現復雜，主觀感受多、客觀體征少，缺乏有效的檢查手段，給臨床診療造成了一定的難度[2-4]。浮針療法是運用一次性浮針等針具在引起病痛的患肌周圍或鄰近四肢進行皮下針刺活動[5]，是基于基礎醫學的現代針灸，源于傳統針灸，在醫學發展過程中結合現代解剖學、生理學及生物力學等理論知識，是一門新興的交叉學科。患肌是浮針醫學特有的概念，指存在一個或多個肌筋膜觸痛點(myofascial trigger point，MTrP)肌肉，即在運動中樞正常情況下，肌肉放松時，全部或部分處于緊張狀態的肌肉[5]。相關研究顯示，浮針療法可有效緩解頭暈、頸部疼痛等癥狀[6-8]。現總結浮針從患肌論治頸性眩暈的臨床思路與方法。

1 頸性眩暈的現代醫學研究

頸性眩暈發病機制尚不明確，目前存在頸部本體感覺紊亂學說、椎動脈機械受壓學說、神經體液因子學說、交感神經刺激學說及偏頭痛相關學說等[9]。其中頸部肌肉本體感受器受到傷害性刺激并傳遞至前庭神經核，各種原因造成椎基底動脈供血不足引起迷路動脈缺血導致前庭器官受刺激，認為是造成頸性眩暈的兩個主要途徑[10-11]。

1.1 頸部本體感受器學說 上頸椎深層肌肉存在豐富的機械感受器，不僅對頸部關節活動有調控作用，也是構成本體感覺系統的主要組成部分，后者與前庭和視覺體系統有直接的生物學聯系，將頭部方位信息傳遞給神經中樞[12-13]。近年來，頸部本體感受器紊亂學說逐漸得到國外學者的認可，多項研究表明，外傷導致的肌肉損傷、肌肉慢性疲勞、頸椎退行性改變及直接的疼痛刺激等原因均可能影響肌肉機械感受器功能，引起頸部肌肉本體感受器紊亂，導致前庭和頸部本體感覺傳入不匹配，進而引起眩暈、不穩或視覺障礙[3，14]。

1.2 椎動脈供血不足

1.2.1 交感神經刺激引起供血不足 多項研究發現，頸椎后縱韌帶、鉤椎關節囊、纖維環后方均存在交感神經節后纖維，頸椎背根神經節和交感神經節之間存在雙向聯系并呈節段性分布[15-16]。有研究提出交感神經刺激假說，頸椎間盤退變導致化學刺激和機械壓迫均可能興奮頸椎后縱韌帶上的交感神經，導致椎動脈壁上的交感神經刺激，引起頸交感神經異常興奮，眩暈、頭痛、嘔吐及心慌、胃腸道功能紊亂等癥狀[17]。

頸部交感神經節后纖維需穿過肌肉、筋膜與椎間孔，這些組織結構異常可直接刺激交感神經，引起眩暈、耳鳴等不適；解剖學研究發現，椎動脈管壁存在交感神經纖維，若受到周圍肌肉、骨骼等組織刺激，可反射性引起交感神經興奮、椎動脈痙攣、供血不足而產生眩暈[18-19]。

1.2.2 直接壓迫引起供血不足 由于各種原因引起頸椎增生、頸椎失穩及椎間隙狹窄等原因可能直接壓迫椎動脈，造成椎基底動脈供血不足，引起迷路動脈缺血，導致前庭器官受刺激產生眩暈[20-21]。

2 患肌與頸性眩暈的關系

2.1 患肌影響本體感覺 有研究提出，胸鎖乳突肌、斜方肌痙攣造成上頸椎區域疼痛，導致頸部本體感受器異常刺激，引起前庭核功能異常導致眩暈[22]。頸部肌肉張力異常與頸性眩暈有關。有研究顯示，頸椎后側肌肉受到某種震動刺激，引起局部肌肉張力異常改變，造成頸部本體感受器傳入信號異常，影響軀體平衡控制功能，產生頭暈[21]。

頸性眩暈常伴隨疼痛發生。有研究顯示，遭遇揮鞭樣損傷后， 25%～50%的病人出現頭暈和眩暈，伴隨眩暈出現的癥狀中，常見的是頸部疼痛(98%)，其次是頸部僵硬(95%)、頭痛(72%)及肩胛骨區域的疼痛(20%)[23-24]。Field等[25]通過對30例揮鞭樣損傷、30例原發性頸部疼痛病人及30名健康人進行比較，認為不論是揮鞭樣損傷后還是原發性頸部疼痛均與眩暈有關。

外傷、受涼、長期姿勢不當造成的肌肉慢性勞損及直接的疼痛刺激等因素，均可導致肌肉和關節周圍軟組織結構的“部分傳入神經阻滯”，本體感覺減退[24，26]，前庭和頸部本體感覺傳入不匹配，進而引起眩暈、不穩或視覺障礙[3]。Morinaka等[27]研究顯示，肌肉損傷、頸部疼痛等多種因素導致眩暈，通過頸部本體感受器與前庭神經核之間的某種通路，眩暈又引起頸部肌肉緊張痙攣，兩者相互影響，加重眩暈癥狀。

2.2 患肌影響血管 椎動脈自鎖骨下動脈發出后，在前斜角肌和頸長肌之間上行；因慢性勞損等原因造成前斜角肌緊張痙攣，導致椎動脈壓迫引起血管痙攣，影響供血，導致內耳迷路供血減少，刺激耳蝸前庭器官，引起眩暈[28]。椎動脈從寰枕后膜穿出，經椎動脈溝入顱。慢性勞損、受涼及退行性變等原因造成枕下肌群緊張攣縮，甚至寰枕間歇變窄，椎動脈受到擠壓影響供血[29]。

2.3 患肌影響頸椎穩定性 頸椎的穩定性指頸椎在生理載荷下無異常應變和無脊柱功能單位(functional spinal unit，FSU)的過度活動。人體頸椎穩定性包括內源性穩定和外源性穩定。內源性穩定主要依靠頸椎椎體、椎間盤和前后縱韌帶等結構維持，是一種靜力性平衡。外源性穩定是一種動力性平衡，需依靠椎旁肌肉的調節與控制實現，兩者動態平衡是保持頸椎生理功能的基礎。肩頸部肌肉勞損或退性改變導致肌肉收縮功能下降，肌力異常，直接影響頸椎外源性穩定。肩頸部肌肉肌力不平衡減弱頸椎椎體的調節與控制，造成頸椎內源性不穩。頸椎失穩不僅導致椎動脈受壓，直接造成椎-基底動脈供血不足，也導致椎動脈壁交感神經受到刺激而異常興奮，反射性引起椎-基底動脈血管痙攣出現供血不足，進一步引起迷路動脈缺血導致前庭器官受刺激造成眩暈。

3 浮針從患肌論治頸性眩暈

頸性眩暈屬于浮針適應證中的肌肉后病痛，浮針醫學認為，此類病癥多由于肌肉功能性改變影響周圍的血管神經引起的[5]。患肌因缺血缺氧處于緊張痙攣狀態，直接導致疼痛，影響本體感覺；亦可壓迫周圍血管，導致椎-基底動脈供血不足。因肌肉收縮能力下降、協同運動喪失影響頸椎穩定性，導致眩暈。

浮針療法通過針對患肌的掃散，配合再灌注活動，給予特定肌肉一定強度的、精確控制方向的、持續性的抗阻收縮運動，可改善患肌缺血缺氧狀態，緩解局部疼痛，恢復關節活動度，糾正肌肉緊張、痙攣，恢復肌肉與周圍血管、骨骼之間的生物力學平衡，促進頸部本體感覺恢復、改善供血、重建頸椎穩定性，從而達到消除眩暈、緩解疼痛的目的。浮針治療頸性眩暈的步驟如下。

3.1 診察患肌 患肌觸診時多表現緊、僵、硬、滑的特點，伴有或不伴有壓痛感。胸鎖乳突肌、斜角肌、頭夾肌、斜方肌及胸大肌等是重要的患肌。

3.2 局部掃散 明確患肌，利用進針器將針破皮刺入皮下，手動送入針芯之后掃散。每個進針點大約掃散2 min，掃散頻率約100次/min，一般掃散半分鐘即可檢查、評估患肌變化。

3.3 再灌注活動 再灌注活動是指采用適量/有針對性的外力或病人自己的力量，持續、重復地舒張和收縮局部肌肉或相關的肌肉，從而充盈局部肌肉或相關關節血液，改善微循環，幫助缺血的組織恢復至正常狀態的活動方法[5]。頸性眩暈的發生多與頸部活動有關，不恰當的頸部運動方式，可能存在誘發惡心、眩暈甚至猝倒的風險，加重病情。因此，評估病人病情與身體情況，采取恰當的再灌注活動，是浮針治療頸性眩暈的關鍵環節。進行再灌注活動時，應首先選擇合適的治療體位，盡量使患肌進行等長收縮運動，保持頸椎處于中立位靜止狀態，既可增強肌肉力量、恢復肌肉彈性，又避免了頸椎運動產生的潛在風險。由于頸性眩暈病人多存在頸部肌肉力量不足，醫生給予抗阻，應充分給予反作用力，不得施加過大的推力。根據肌肉的不同功能，采取多種形式的再灌注活動，以胸鎖乳突肌為例，病人取仰臥位，取胸骨上段為進針點，針尖朝向患側胸鎖乳突肌，一種再灌注活動：醫生引導病人頭部快速抬離床面并給予抗阻10 s后囑病人放松。另一種再灌注活動：先囑病人將頭緩慢轉向對側(即患側的胸鎖乳突肌收縮狀態)，再將頭抬離床面并給予抗阻10 s后囑病人放松。多種再灌注活動可交替使用，但總次數一般不超過3次為宜。

3.4 常用進針點 頸部任意動作的完成是多肌肉協同參與的結果。因此，針對解剖位置相近且具有協同功能的肌群，選擇一個進針點，設計不同的再灌注活動進行治療，盡量做到“少針少痛”。臨床常用的進針點包括：①病人取平臥位，胸骨柄進針，針尖向上指向頭部，再灌注活動為頭部抬起離開床面，或頭部抬起并分別向兩側轉頭，主要針對胸鎖乳突肌和斜角肌等。②將針退至皮下，調整針尖方向，針尖方向指向患側上臂，再灌注活動為上肢抬起離開床面、肩關節水平內收，主要針對胸大肌等。③病人取坐位，肩峰內側進針，針尖指向頸部，再灌注活動為頸部后伸、頸部側屈，主要針對上斜方肌、胸鎖乳突肌、斜角肌、頭夾肌等。④病人取側臥位，患側在上，乳突下方2～3 cm為進針點，針尖朝向前下方，再灌注活動為閉嘴以鼻子用力深吸氣，或頭抬離床面抗阻10 s，或在此基礎上配合頭向同側轉動，主要針對胸鎖乳突肌上段、斜角肌等。⑤病人取俯臥位，將針退至皮下，調整針尖方向，針尖方向指向對側耳部，再灌注活動為頸部后伸、頸部側屈等，主要針對頭夾肌、枕下肌群等。

4 小 結

現代醫學針對頸性眩暈的研究多著眼于神經學說、血管學說、體液因子學說等微觀方面，以實驗為基礎，從不同角度探討頸性眩暈的病理機制，較少從肌肉這一宏觀角度探討頸性眩暈的發生與治療。根據不同學說，給予多種治療方法而療效不同，給頸性眩暈的臨床診療造成了一定的困難。浮針醫學提出肌肉的功能性改變是引發臨床病癥的主要原因，臨床診療頸性眩暈以患肌為核心，將中樞神經因素、交感神經因素、血管因素等可能誘發頸性眩暈的多種因素建立聯系；以患肌為治療靶點，通過皮下掃散和再灌注活動，從消除患肌促進頸椎本體感覺恢復、改善椎基底動脈供血及重建頸椎穩定性角度治療頸性眩暈是一種新的嘗試和突破。