沙格列汀聯合二甲雙胍治療2 型糖尿病的效果觀察

崔月

T2DM 患者是由于胰島功能異常,胰島素分泌不足,造成血糖水平過高,在老年群體高發。在臨床治療上,主要通過藥物控制病情,預防糖尿病并發癥的發生。二甲雙胍是常用治療藥物,通過阻礙胃腸道吸收利用葡萄糖,從而提高外周葡萄糖的使用,調節血糖濃度,以達到治療效果［1］。沙格列汀是一種新型藥物,能夠對胰島細胞起到調節作用,從而對血糖水平加以控制,可有效提高臨床療效。聯合應用能夠發揮出協同作用,提高降糖效率,改善臨床療效。為研究兩種藥物聯合應用的效果,本文于本院2019 年3 月～2020 年3 月的患者中,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2019 年3 月～2020 年3 月收治的90 例T2DM 患者,隨機分為對照組和觀察組,每組45 例。對照組男21 例,女24 例,平均年齡(69.82±6.35)歲,平均病程(2.46±1.19)年。觀察組男22 例,女23 例,平均年齡(70.34±5.73)歲,平均病程(2.35±1.26)年。兩組一般資料比較,差異均無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準 ①所有患者均確診為T2DM,病程≥1 年［2］；②經醫院倫理委員會允許,患者自愿參與；③排除患有精神障礙,器官障礙等疾病的患者；④排除患有1 型糖尿病的患者；⑤排除資料不全,未全程參與的患者。

1.3 方法 對照組給予二甲雙胍單獨治療,0.5 g/次,3次/d。觀察組在對照組治療基礎上聯合沙格列汀治療,5 mg/次,3 次/d。

1.4 觀察指標及判定標準 比較兩組患者臨床療效；治療前后的血糖水平、胰島功能指標；不良反應發生情況。①療效判定標準：患者臨床癥狀與指標改善FPG<7.0 mmol/L、2 h PBG 較治療前下降>10%,有效率=有效/總例數×100%。②治療前后采集患者清晨靜脈血2 ml,統計患者治療前后的血糖水平,包括FPG、2 h PBG、HbA1c 水平。③并于治療前后檢測患者HOMA-IR、HOMA-β。④不良反應包括嘔吐、惡心、腹瀉。

1.5 統計學方法 采用SPSS21.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效對比 對照組治療有效37 例(82.2%),觀察組治療有效43 例(95.6%)。觀察組治療有效率高于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。

2.2 兩組患者治療前后血糖水平對比 治療前,對照組患者FPG(8.23±1.53)mmol/L、2 h PBG(10.93±3.06)mmol/L、HbA1c(7.16±1.17)%,治療后分別為(6.34±1.67)mmol/L、(9.26±1.36)mmol/L、(6.63±1.38)%。治療前,觀察組患者FPG(8.15±1.48)mmol/L、2 h PBG(10.92±2.54)mmol/L、HbA1c(7.14±1.12)%,治療后分別為(5.42±1.45)mmol/L、(7.73±1.32)mmol/L、(5.21±1.31)%。治療前,兩組患者FPG、2 h PBG、HbA1c 水平比較,差異無統計學意義(P>0.05)；治療后,觀察組患者FPG、2 h PBG、HbA1c 水平均低于對照組,差異均具有統計學意義(P<0.05)。

2.3 兩組患者治療前后胰島功能指標對比 對照組患者治療前HOMA-IR(4.76±1.25)、HOMA-β(35.61±2.94),治療后分別為(3.58±1.14)、(67.83±11.47)。觀察組患者治療前HOMA-IR(4.72±1.19)、HOMA-β(35.52±2.82),治療后分別為(2.08±0.34)、(157.61±15.80)。治療前,兩組患者HOMA-IR、HOMA-β 比較,差異無統計學意義(P>0.05)；治療后,觀察組患者HOMA-IR、HOMA-β 均優于對照組,差異均具有統計學意義(P<0.05)。

2.4 兩組不良反應發生情況對比 對照組出現嘔吐2 例(4.4%),惡心3 例(6.7%),腹瀉3 例(6.7%),總計8 例(17.8%)；觀察組出現嘔吐2 例(4.4%),惡心4 例(8.9%),腹瀉4 例(8.9%),總計10 例(22.2%)。對照組不良反應發生率17.8%與觀察組的22.2%對比,差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討論

T2DM 是我國常見慢性疾病,主要由于胰島功能異常,無法發揮出生理作用,調節人體的血糖水平,使人體處于高血糖狀態,患者表現出多尿、多飲、多食以及消瘦的臨床表現［3］。隨著我國人民生活水平的提高,飲食結構發生變化,T2DM 發病率呈現出顯著升高的趨勢,嚴重威脅人們的生活質量。若患者血糖水平長期保持在高水平下,極容易引發腎病、視網膜病變、血管栓塞、腦卒中等疾病,威脅患者的生命安全。T2DM患者主要為老年患者,由于自身器官功能衰退,且存在多種基礎病,對于藥物治療的耐受力較差,極容易產生不良反應,影響患者依從性。T2DM 是由于患者胰島β 細胞受損,胰島素抵抗異常,造成患者血糖水平過高,容易出現多種不良反應［4］。T2DM 患者通過藥物治療,聯合飲食控制,可有效控制血糖水平,改善胰島功能。糖尿病是誘發心血管疾病的高危因素,需要密切關注患者血糖水平,預防各類并發癥的發生。有研究指出,對比飲食控制和胰島素治療效果,使用胰島素治療的患者,發生心血管疾病的幾率更低［5］。證實嚴格控制血糖水平,有助于降低并發心血管疾病的風險,預防微血管病變。

沙格列汀作為二肽基肽酶-4(DPP-4)抑制劑,是一種新型藥物,安全耐受,和磺脲類等藥物聯合應用,有助于提高臨床療效,有效控制血糖水平。沙格列汀通過對DPP-4 選擇性抑制,能夠進一步提高內源性胰高血糖素樣肽,促進胰島素釋放多肽［6］。由于多肽和高血糖素樣肽能夠被快速降解,可有效特異性延長抑制DPP-4 酶,從而延長作用時間,讓血糖得到持續性控制。有研究指出,聯合應用沙格列汀以及二甲雙胍治療,可顯著提高臨床療效,讓患者血糖水平得到控制,聯合用藥優勢明顯,促進患者胰島功能的改善［7］。

二甲雙胍作為治療T2DM 的一線藥物,可通過遞增劑量提高患者耐受量,從而讓患者血糖水平得到穩定控制,作為常用口服藥物,患者服藥后藥物可快速發揮藥效,讓患者利用葡萄糖的能力得到提高,讓胰島素抵抗得到減輕,有助于提高胰島素的敏感性,對血糖起到良好的調節作用。同時用藥安全性具有良好保障,患者耐受力較高,可廣泛應用于T2DM 患者中。有研究指出,二甲雙胍能夠有效減少外周胰島素抵抗以及肝臟葡萄糖的輸出,讓血糖水平得到降低［8］。有研究提出二甲雙胍是通過促進細胞信號的沉默,發揮轉到蛋白功能,對胰島素作用于腺苷酸環化酶起到抑制作用,讓人體對胰島素敏感性得到有效增強,緩解胰島素降解,讓葡萄糖得到吸收,恢復患者血糖水平［9］。

二甲雙胍是通過抑制肝臟葡萄糖合成,讓胰島素敏感性得到提高,達到控制血糖的效果。沙格列汀作為選擇性DPP-4 抑制劑,通過抑制DPP-4,讓促胰島素活性延長,促進釋放胰島素,降低產后釋放的高血糖素,從而讓β 細胞的反應力得到改善［10］。聯合兩種藥物能夠發揮出協同藥效,從而促進β 細胞的改善,達到理想的降低血糖的作用［11］。經本文研究,觀察組治療有效率95.6%高于對照組的82.2%,差異具有統計學意義(P<0.05)?？梢娐摵嫌盟幹委?能夠有效改善治療療效,治療效果遠好過單獨用藥治療,具有較高應用價值。

本研究顯示,治療后,觀察組患者FPG、2 h PBG、HbA1c 水平均低于對照組,差異均具有統計學意義(P<0.05)。聯合治療能夠穩定患者血糖水平,降糖作用更顯著,表明聯合用藥顯著提高胰島素水平,減少胰島抵抗,讓人體對胰島素更加敏感,從而讓胰島β 細胞功能得到改善［12］。通過觀察胰島素抵抗和β 細胞水平,治療后,觀察組患者HOMA-IR、HOMA-β 均優于對照組,差異均具有統計學意義(P<0.05)。證實了聯合用藥的優勢,患者胰島β 細胞以及胰島素抵抗均得到緩解,患者免疫力進一步提高,提高胰島細胞功能,讓臨床療效更穩定。兩種藥物的聯合應用,未增加患者的不良反應,對照組不良反應發生率17.8%與觀察組的22.2%對比,差異無統計學意義(P>0.05)。因此在臨床上可推廣應用沙格列汀聯合二甲雙胍治療,穩定控制患者的血糖水平,進一步改善患者胰島功能,避免患者并發多種并發癥。

綜上所述,對T2DM 患者給予二甲雙胍聯合沙格列汀治療,可有效提高患者的胰島功能,讓患者血糖水平更加穩定,臨床療效顯著提高,不會增加患者不良反應,在臨床治療上具有突出優勢,具備用藥安全性保障。