以腕管綜合征為首發(fā)癥狀的多發(fā)性骨髓瘤1例

周熊垚，張 展，崔樹(shù)森

(吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春130033)

多發(fā)性骨髓瘤(MM)是一種不可治愈的漿細(xì)胞惡性腫瘤，常表現(xiàn)為患者的骨骼損害、貧血、高鈣血癥、腎臟損害等[1-2]。腕管綜合征(CTS)是最常見(jiàn)的周?chē)窠?jīng)卡壓性疾病。多數(shù)為特發(fā)性，部分可由于腕管內(nèi)腫物、屈肌腱滑膜炎、月骨掌側(cè)脫位等導(dǎo)致[3]，而以腕管綜合征為首發(fā)癥狀的多發(fā)性骨髓瘤較為少見(jiàn)。本文報(bào)道了1例以腕管綜合征為首發(fā)癥狀的多發(fā)性骨髓瘤病例。

1 臨床資料

患者，男，69歲。以右手麻木疼痛12月，左手麻木疼痛7月為主訴就診?；颊哂幸归g疼醒病史。查體：雙手大魚(yú)際肌明顯萎縮，雙手橈側(cè)三個(gè)半指感覺(jué)異常。各指指間關(guān)節(jié)及腕關(guān)節(jié)主被動(dòng)活動(dòng)略受限。雙拇指對(duì)掌功能尚可。右腕部正中神經(jīng)Tinel征(-)、phalen征(+)，左腕部正中神經(jīng)Tinel征(+)、phalen征(+)。肌電圖檢查提示雙側(cè)正中神經(jīng)重度異常。考慮為雙側(cè)CTS。彩超示雙側(cè)腕部屈肌腱周?chē)こ式Y(jié)節(jié)狀增生，風(fēng)濕相關(guān)檢查示IgG5.57 g/L(正常范圍8-16 g/L)，IgA0.15 g/L(正常范圍0.7-3.3 g/L)，IgM0.07 g/L(正常范圍0.5-2.2 g/L)，IgE415 Iu/mL(正常范圍<165 Iu/mL)，補(bǔ)體C30.83 g/L(正常范圍0.9-1.5 g/L)，CCP抗體>16i00RU/ml(正常范圍<25 RU/ml)，考慮有多發(fā)性骨髓瘤的可能?；颊哂谕庠盒泄撬璐┐痰认嚓P(guān)檢查確診為MM，因其尚未出現(xiàn)骨骼損害、貧血、高鈣血癥、腎臟損害等癥狀，可先治療手部疾病。于我院手外科行右側(cè)腕管減壓術(shù)。術(shù)中見(jiàn)腕橫韌帶增厚變黃，正中神經(jīng)明顯受壓，屈肌腱滑膜變厚變黃，予以清除異常增生的滑膜。術(shù)后滑膜送病理結(jié)果回報(bào)為滑膜纖維組織增生伴灶狀玻璃樣變性及黏液變性，血管增生。三個(gè)月后隨訪患者，患者右手麻木疼痛消失，大魚(yú)際肌萎縮未再加重，自覺(jué)手部力量增強(qiáng)。

2 討論

MM是一種克隆漿細(xì)胞異常增殖的惡性疾病，由于漿細(xì)胞的惡性增殖，導(dǎo)致其分泌的大量異常的單克隆免疫球蛋白[1]。MM在很多國(guó)家是血液系統(tǒng)第2位常見(jiàn)惡性腫瘤，多發(fā)于老年，目前仍無(wú)法治愈[4]。由于MM累及全身多個(gè)器官及系統(tǒng)，臨床表現(xiàn)各異，有報(bào)道稱(chēng)角膜渾濁、漿膜腔積液為少數(shù)患者的首發(fā)癥狀，因此容易造成漏診、誤診[5-6]。本病例中，患者首發(fā)癥狀為CTS。CTS表現(xiàn)為手橈側(cè)三個(gè)半指感覺(jué)減退，夜間痛醒，大魚(yú)際肌萎縮無(wú)力等[7]。任何導(dǎo)致腕管內(nèi)容物增多和腕管容積減少的因素都可以導(dǎo)致CTS，最常見(jiàn)的是特發(fā)性的CTS，一般認(rèn)為是用手過(guò)度之后導(dǎo)致屈肌腱滑膜增生、腕橫韌帶增厚等所致[7]。同時(shí)也存在一些特殊類(lèi)型的CTS，如透析患者的β-2微球蛋白沉積于腕管內(nèi)壓迫正中神經(jīng)所引起的CTS，但較為少見(jiàn)[8-9]。目前未見(jiàn)以CTS為首發(fā)表現(xiàn)的多發(fā)性骨髓瘤的報(bào)道。本例中患者以CTS為首發(fā)表現(xiàn)，術(shù)中探查確有正中神經(jīng)的卡壓，骨髓穿刺結(jié)果等相關(guān)檢查確診MM。目前由MM導(dǎo)致CTS的原因不明確，王小欽等人認(rèn)為，其可能與淀粉樣變有關(guān)[10]。我們認(rèn)為其原因可能是異常的單克隆免疫球蛋白沉積于屈肌腱周?chē)そM織中，導(dǎo)致腕管內(nèi)容物增加，并且免疫球蛋白可沉積于腕橫韌帶中致腕橫韌帶增厚，從而壓迫正中神經(jīng)導(dǎo)致CTS，其具體原因還有待于進(jìn)一步的研究。

綜上，由于CTS的病因復(fù)雜，而診斷CTS所需的查體和檢查相對(duì)簡(jiǎn)單。我們?cè)谠\斷CTS時(shí)，應(yīng)盡量采集詳盡病史，完善相關(guān)影像學(xué)檢查，注意有無(wú)類(lèi)似于多發(fā)性骨髓瘤這樣的疾病導(dǎo)致的CTS，防止漏診，以免延誤病情。