臨床病理科住院醫師規范化培訓基地建設的探索與實踐

林 軍 張雪梅 楊道華 傅國輝

（上海市第一人民醫院病理科 上海 200080）

自2010年上海市頒發《上海市住院醫師規范化培訓實施辦法（試行）》以來，住院醫師規范化培訓制度在上海已經走過了十多年的歷程[1]。在這十多年中上海市住院醫師規范化培訓（以下稱為住培）取得了較好的效果，且逐步呈現出能力培訓的同質化[2]。培訓內容主要包括醫德醫風、臨床實踐技能、專業理論知識、政策法規、人際溝通交流等。病理學是一門介于基礎醫學與臨床醫學之間的橋梁學科，其基于形態學表現，利用各種檢查手段（特殊染色、免疫組化、基因檢測等），通過循證研究，得出診斷，為臨床的精準診斷，個體化治療，預后判斷帶來巨大幫助。因此病理診斷被稱為“金標準”。在住培的平常教學過程中，臨床科室教學內容，考核指標等都比較明確，但是臨床病理科在很多方面都有自己的一套體系，因此，怎樣依據學科的特殊性，探索一套適合臨床病理科的住培模式，并能同質化，為臨床病理科培養更多的人才，需要深入探討。

上海市第一人民醫院（即上海交通大學附屬第一人民醫院）病理科自2013年起招收第一批住培學員，至今已經招收了8批共37名學員（包括外省市委培學員4人），其中4人中途退出。29人參加出站考試，通過率100%。在住培教學上我們積累了一定的經驗。本文從以下幾個方面加以介紹：

1 管理方面

按照上海市住培管理及醫院層面的要求，科主任作為住培基地主任全面負責本科室住培事務。另要求科室配備教學主任一名，我們科室由主任醫師擔任，主抓科室住培學員教學內容的安排及科室帶教老師的培養工作。另外科室為更好管理住培的日常教學活動，特設一名教務主任，由副主任醫師擔任，協助教學主任安排日常教學工作，包括日常教學活動的排班工作，科內理論考試、操作（大體取材、切片閱讀）考試的安排及出題等。還設一位住培教學秘書，由高年資主治醫師擔任，協助教務主任工作，包括科內考試的準備（尤其是考試切片的準備）、閱卷等工作。

2 教學活動

教學方面可以說是重中之重。我們按照規范化培訓的要求，參照臨床科室，設置了小講課、疑難病例討論、教學會診等多種形式的教學活動。這些教學活動由教務主任根據帶教老師的亞專科方向進行安排。相對于臨床科室，我們科還有一項特色教學，科內存有一千余例典型病例的病理切片，住培住院醫師入科十個月以后，每周會分發一批切片，自己邊看書、邊學習，寫出病理診斷。看完后，每周固定時間由教學主任、教務主任及副高以上帶教老師輪流進行講解。隨著網絡新媒體的迅猛發展，尤其是突發公共衛生事件以來，科室的很多講課內容改在非工作時間線上開展，線上講課和線下學習相結合的混合模式也將是未來的一個趨勢。

3 醫療方面

住培住院醫師的醫療活動，按照科室醫療排班進行。住培住院醫師和本院住院醫師一起按順序排班，和上級醫師排班順序錯開，這樣每位住培住院醫師每輪排班遇到不同的帶教老師。一年級住院醫師入科后2-3個月內主要由本院住院醫師及低年資主治醫師帶教取材，在老師的帶領下完成日常工作。能獨立取材后，則跟隨帶教老師看片、復片，進行初步診斷的訓練。診斷方面，一般每天下午有一批新切片，跟隨帶教老師挑選進一步檢查的項目（免疫組化、分子檢測、特殊染色等）后，利用下班時間寫出初步診斷，然后由帶教老師在多頭顯微鏡下進行復片，修改。同時，科室要求帶教老師在看片過程中，要對常見病、多發病的診斷及鑒別診斷，免疫組化抗體的選擇等進行講解，加深住培住院醫師的印象。

4 思政教育

習近平總書記強調，辦好思想政治理論課，最根本的是要全面貫徹黨的教育方針，解決好培養什么人、怎樣培養人、為誰培養人這個根本問題。住培階段學習是醫學教育的延續，也是高等教育的延伸，需要精心引導和栽培。隨著經濟的發展，社會競爭越來越激烈，病理醫師培養周期相對較長，臨床病理科醫師嚴重短缺[3]。我科中途退出了四名學員，接近所有招錄學員的10%，其中三人是因為所學專業不是病理專業，一人因為家庭因素。為避免人才的流失，自2017年9月開始，科室為每位學員指定了一位責任導師，導師的職責除了在日常工作中對學生進行指導和監督之外，重要的還要關注住培醫師心理健康，幫助其建立學習病理的方法。通過關心工作和生活，減輕年輕醫師的心理壓力。雖然日常工作占據了大量的時間，科室也沒有專門開設思政課程，但科室提倡導師在思政方面發揮積極性、主動性、創造性，引導住培學員堅定信念，穩定病理醫師隊伍的發展。

5 科研活動

科室鼓勵責任導師帶領學有余力的住培醫師進行一些臨床研究，撰寫論文。近年已發表相關臨床論文3篇[4、5、6]。同時鼓勵全國及上海市病理年會投稿，平時教學會診及疑難病例討論遇到的比較好的病例，指導住培醫師寫成個案報道，鼓勵投稿。由于住培階段主要是臨床技能的培訓，故對基礎科研沒有要求，但是科室還是協助前期有科研基礎的住院醫師進行基礎研究。有兩名住培醫師在院期間獲得國家自然科學基金青年項目。

6 黨建工作

每年新招住培醫師都有黨員同志，存在流動性、短期性的特點，包括委培的住培醫師，其中黨員都歸入科室支部管理，住培醫生中黨員同志占了約30%，如何發揮好這部分黨員同志的先鋒模范帶頭作用，也是我們基層黨支部考慮的一個重要問題。住培醫師的黨建工作是建立健全住培工作的一個重要組成部分[7]。眾所周知，病理工作是一個非常嚴謹的工作，不能有一點馬虎，而且病理成才慢，周期長，收入低，在學習的過程中難免遇到困難，包括不良情緒的影響。只有加強黨支部的建設，完善各項學習制度、培訓制度，組織多樣的學習活動，提高住培醫師的黨性修養，才能堅定地在病理的這條艱難的道路上前行，肩負起一名病理醫生該有的責任和擔當。我們黨支部多次獲得院級黨建課題，積極探索基層黨組織的建設。加強對帶教老師和責任導師的培訓，將醫生的職業素養教育和臨床業務培訓緊密的結合起來。

住院醫師規范化培訓是畢業后醫學教育的重要組成部分，是培養優秀人才的重要途徑，科室在上述六個方面的工作中不斷積累經驗，逐步形成完善的培訓制度，建立了適合于本科室的模式。自規培招錄以來帶教老師先后取得國家級及上海市級住培醫師優秀帶教老師各一名，兩名醫師獲得院級優秀住培帶教老師。先后有3人獲得上海市優秀住培醫師稱號。前期也對科內的案例教學進行過總結，發表論文一篇[8]。2018年分別在全國住院醫師培訓大會及上海交通大學住院醫師培訓大會上舉辦病理工作坊各一次，成績的取得是全科臨床老師和學生共同努力的成果。

總之，住院醫師規范化培訓關系到醫療衛生事業的未來和發展，臨床病理科住院醫師培訓制度與臨床其它專業有很大的不同性，有待進一步完善。應在不同方面建立統一標準對臨床病理科醫師進行規范化的職業訓練，才能保證醫師隊伍的職業素養和專業技術水平，以推動我國病理專業繼續醫學教育事業的發展壯大。