臨床病理科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地建設(shè)的探索與實踐

林 軍 張雪梅 楊道華 傅國輝

（上海市第一人民醫(yī)院病理科 上海 200080）

自2010年上海市頒發(fā)《上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)實施辦法（試行）》以來，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度在上海已經(jīng)走過了十多年的歷程[1]。在這十多年中上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)（以下稱為住培）取得了較好的效果，且逐步呈現(xiàn)出能力培訓(xùn)的同質(zhì)化[2]。培訓(xùn)內(nèi)容主要包括醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、臨床實踐技能、專業(yè)理論知識、政策法規(guī)、人際溝通交流等。病理學(xué)是一門介于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)之間的橋梁學(xué)科，其基于形態(tài)學(xué)表現(xiàn)，利用各種檢查手段（特殊染色、免疫組化、基因檢測等），通過循證研究，得出診斷，為臨床的精準(zhǔn)診斷，個體化治療，預(yù)后判斷帶來巨大幫助。因此病理診斷被稱為“金標(biāo)準(zhǔn)”。在住培的平常教學(xué)過程中，臨床科室教學(xué)內(nèi)容，考核指標(biāo)等都比較明確，但是臨床病理科在很多方面都有自己的一套體系，因此，怎樣依據(jù)學(xué)科的特殊性，探索一套適合臨床病理科的住培模式，并能同質(zhì)化，為臨床病理科培養(yǎng)更多的人才，需要深入探討。

上海市第一人民醫(yī)院（即上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院）病理科自2013年起招收第一批住培學(xué)員，至今已經(jīng)招收了8批共37名學(xué)員（包括外省市委培學(xué)員4人），其中4人中途退出。29人參加出站考試，通過率100%。在住培教學(xué)上我們積累了一定的經(jīng)驗。本文從以下幾個方面加以介紹：

1 管理方面

按照上海市住培管理及醫(yī)院層面的要求，科主任作為住培基地主任全面負(fù)責(zé)本科室住培事務(wù)。另要求科室配備教學(xué)主任一名，我們科室由主任醫(yī)師擔(dān)任，主抓科室住培學(xué)員教學(xué)內(nèi)容的安排及科室?guī)Ы汤蠋煹呐囵B(yǎng)工作。另外科室為更好管理住培的日常教學(xué)活動，特設(shè)一名教務(wù)主任，由副主任醫(yī)師擔(dān)任，協(xié)助教學(xué)主任安排日常教學(xué)工作，包括日常教學(xué)活動的排班工作，科內(nèi)理論考試、操作（大體取材、切片閱讀）考試的安排及出題等。還設(shè)一位住培教學(xué)秘書，由高年資主治醫(yī)師擔(dān)任，協(xié)助教務(wù)主任工作，包括科內(nèi)考試的準(zhǔn)備（尤其是考試切片的準(zhǔn)備）、閱卷等工作。

2 教學(xué)活動

教學(xué)方面可以說是重中之重。我們按照規(guī)范化培訓(xùn)的要求，參照臨床科室，設(shè)置了小講課、疑難病例討論、教學(xué)會診等多種形式的教學(xué)活動。這些教學(xué)活動由教務(wù)主任根據(jù)帶教老師的亞專科方向進(jìn)行安排。相對于臨床科室，我們科還有一項特色教學(xué)，科內(nèi)存有一千余例典型病例的病理切片，住培住院醫(yī)師入科十個月以后，每周會分發(fā)一批切片，自己邊看書、邊學(xué)習(xí)，寫出病理診斷。看完后，每周固定時間由教學(xué)主任、教務(wù)主任及副高以上帶教老師輪流進(jìn)行講解。隨著網(wǎng)絡(luò)新媒體的迅猛發(fā)展，尤其是突發(fā)公共衛(wèi)生事件以來，科室的很多講課內(nèi)容改在非工作時間線上開展，線上講課和線下學(xué)習(xí)相結(jié)合的混合模式也將是未來的一個趨勢。

3 醫(yī)療方面

住培住院醫(yī)師的醫(yī)療活動，按照科室醫(yī)療排班進(jìn)行。住培住院醫(yī)師和本院住院醫(yī)師一起按順序排班，和上級醫(yī)師排班順序錯開，這樣每位住培住院醫(yī)師每輪排班遇到不同的帶教老師。一年級住院醫(yī)師入科后2-3個月內(nèi)主要由本院住院醫(yī)師及低年資主治醫(yī)師帶教取材，在老師的帶領(lǐng)下完成日常工作。能獨立取材后，則跟隨帶教老師看片、復(fù)片，進(jìn)行初步診斷的訓(xùn)練。診斷方面，一般每天下午有一批新切片，跟隨帶教老師挑選進(jìn)一步檢查的項目（免疫組化、分子檢測、特殊染色等）后，利用下班時間寫出初步診斷，然后由帶教老師在多頭顯微鏡下進(jìn)行復(fù)片，修改。同時，科室要求帶教老師在看片過程中，要對常見病、多發(fā)病的診斷及鑒別診斷，免疫組化抗體的選擇等進(jìn)行講解，加深住培住院醫(yī)師的印象。

4 思政教育

習(xí)近平總書記強調(diào)，辦好思想政治理論課，最根本的是要全面貫徹黨的教育方針，解決好培養(yǎng)什么人、怎樣培養(yǎng)人、為誰培養(yǎng)人這個根本問題。住培階段學(xué)習(xí)是醫(yī)學(xué)教育的延續(xù)，也是高等教育的延伸，需要精心引導(dǎo)和栽培。隨著經(jīng)濟的發(fā)展，社會競爭越來越激烈，病理醫(yī)師培養(yǎng)周期相對較長，臨床病理科醫(yī)師嚴(yán)重短缺[3]。我科中途退出了四名學(xué)員，接近所有招錄學(xué)員的10%，其中三人是因為所學(xué)專業(yè)不是病理專業(yè)，一人因為家庭因素。為避免人才的流失，自2017年9月開始，科室為每位學(xué)員指定了一位責(zé)任導(dǎo)師，導(dǎo)師的職責(zé)除了在日常工作中對學(xué)生進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)督之外，重要的還要關(guān)注住培醫(yī)師心理健康，幫助其建立學(xué)習(xí)病理的方法。通過關(guān)心工作和生活，減輕年輕醫(yī)師的心理壓力。雖然日常工作占據(jù)了大量的時間，科室也沒有專門開設(shè)思政課程，但科室提倡導(dǎo)師在思政方面發(fā)揮積極性、主動性、創(chuàng)造性，引導(dǎo)住培學(xué)員堅定信念，穩(wěn)定病理醫(yī)師隊伍的發(fā)展。

5 科研活動

科室鼓勵責(zé)任導(dǎo)師帶領(lǐng)學(xué)有余力的住培醫(yī)師進(jìn)行一些臨床研究，撰寫論文。近年已發(fā)表相關(guān)臨床論文3篇[4、5、6]。同時鼓勵全國及上海市病理年會投稿，平時教學(xué)會診及疑難病例討論遇到的比較好的病例，指導(dǎo)住培醫(yī)師寫成個案報道，鼓勵投稿。由于住培階段主要是臨床技能的培訓(xùn)，故對基礎(chǔ)科研沒有要求，但是科室還是協(xié)助前期有科研基礎(chǔ)的住院醫(yī)師進(jìn)行基礎(chǔ)研究。有兩名住培醫(yī)師在院期間獲得國家自然科學(xué)基金青年項目。

6 黨建工作

每年新招住培醫(yī)師都有黨員同志，存在流動性、短期性的特點，包括委培的住培醫(yī)師，其中黨員都?xì)w入科室支部管理，住培醫(yī)生中黨員同志占了約30%，如何發(fā)揮好這部分黨員同志的先鋒模范帶頭作用，也是我們基層黨支部考慮的一個重要問題。住培醫(yī)師的黨建工作是建立健全住培工作的一個重要組成部分[7]。眾所周知，病理工作是一個非常嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鳎荒苡幸稽c馬虎，而且病理成才慢，周期長，收入低，在學(xué)習(xí)的過程中難免遇到困難，包括不良情緒的影響。只有加強黨支部的建設(shè)，完善各項學(xué)習(xí)制度、培訓(xùn)制度，組織多樣的學(xué)習(xí)活動，提高住培醫(yī)師的黨性修養(yǎng)，才能堅定地在病理的這條艱難的道路上前行，肩負(fù)起一名病理醫(yī)生該有的責(zé)任和擔(dān)當(dāng)。我們黨支部多次獲得院級黨建課題，積極探索基層黨組織的建設(shè)。加強對帶教老師和責(zé)任導(dǎo)師的培訓(xùn)，將醫(yī)生的職業(yè)素養(yǎng)教育和臨床業(yè)務(wù)培訓(xùn)緊密的結(jié)合起來。

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，是培養(yǎng)優(yōu)秀人才的重要途徑，科室在上述六個方面的工作中不斷積累經(jīng)驗，逐步形成完善的培訓(xùn)制度，建立了適合于本科室的模式。自規(guī)培招錄以來帶教老師先后取得國家級及上海市級住培醫(yī)師優(yōu)秀帶教老師各一名，兩名醫(yī)師獲得院級優(yōu)秀住培帶教老師。先后有3人獲得上海市優(yōu)秀住培醫(yī)師稱號。前期也對科內(nèi)的案例教學(xué)進(jìn)行過總結(jié)，發(fā)表論文一篇[8]。2018年分別在全國住院醫(yī)師培訓(xùn)大會及上海交通大學(xué)住院醫(yī)師培訓(xùn)大會上舉辦病理工作坊各一次，成績的取得是全科臨床老師和學(xué)生共同努力的成果。

總之，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)關(guān)系到醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的未來和發(fā)展，臨床病理科住院醫(yī)師培訓(xùn)制度與臨床其它專業(yè)有很大的不同性，有待進(jìn)一步完善。應(yīng)在不同方面建立統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)對臨床病理科醫(yī)師進(jìn)行規(guī)范化的職業(yè)訓(xùn)練，才能保證醫(yī)師隊伍的職業(yè)素養(yǎng)和專業(yè)技術(shù)水平，以推動我國病理專業(yè)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育事業(yè)的發(fā)展壯大。