不同教學講課方法用于三級醫院心內科住院醫師規培的效果比較

馮輝 謝冰( 通訊作者） 燕軍 程明月

（徐州醫科大學附屬醫院心內科 江蘇 徐州 221000）

心內科是醫院內較大的一個科室，涉及的疾病繁復、復雜，且本科室的疾病具有多樣性、突發性、緊急性等特點，對醫師的專業素養要求高[1,2]。因此對于心內科醫師的規培，其重點在于使其掌握過硬的專業素養，同時具有較強的緊急處置能力[3]。既往采用傳統的授課式帶教教學，雖然繼續在規培中發揮重要作用，但越來越難以適應新形勢下的更高要求[4]。近年來我院為推進規培的改革，不斷對規培的方式進行改進和嘗試，本次研究對兩種教學帶教方法在心內科的應用進行對比，以探求更為適合心內科的教學方法。其中PBL 是近年較為流行的一種教學模式，其基礎是以問題為基礎；而培養性講課教學法是一種以真實病例作為基礎的教學方法，將理論緊密聯合實際，其具體情況如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018 年1 月—2019 年12 月在我院心內科進行規培住院醫師62 人作為研究對象，其中2018 年1 月—12 月實施以問題為基礎的教學模式（PBL），共30 人，作為對照組；2019年1 月—12 月實施培養性講課教學法，共32 人，作為研究組。其中對照組：男學員17 例，女學員13 例；年齡22 ～38 歲，平均年齡（29.78±3.10）歲；學歷：本科17 例，碩士及以上13 例。研究組：男學員18 例，女學員14 例；年齡22 ～36 歲，平均年齡（29.18±3.05）歲；學歷：本科18 例，碩士及以上14 例。兩組學員的性別、年齡、學歷等一般資料對比顯示P ＞0.05，有可比性。

1.2 納入標準及排除標準

納入標準：①學員基本掌握心內科的理論知識，具有一定的實際操作能力；②知情且自愿參與本次研究。

排除標準：中途退出研究或其他原因導致的未完成規培教學。

1.3 方法

兩組學員均接受常規心內科規培教學，在此基礎上對照組PBL 教學，研究組培養性教課教學。

對照組教學方法：①帶教老師選取心內科的典型問題，實施PBL 教學，如冠心病診斷相關問題等。將所有學員分為5 ～6 人的小組，將心內科的典型問題按照由淺到深應用于教學中。②實施分組教學，每周將典型問題下發給學員，首先實施課下分組討論，每組學員圍繞該典型問題進行相關的資料收集、總結分析，再在每周4 的課堂教學中（會議室舉行）對該典型問題進行課堂上的分組意見發表，帶教老師對各個小組的發言進行總結、分析，并給出自己的見解。③通過典型問題使學員掌握典型問題相關疾病的發病、診斷、進展、治療方法、轉歸、預后等。

研究組教學方法：①帶教老師將近年來我院收集的心內科常見疾病的典型病例、特殊病例作為教學資料，將收集的真實病例制作為教學PPT 課件。②為方便教學的實施，將所有學員分為5 ～6 人一組的小組，由小組內部成員推選1 名組長。帶教老師每周將該周的教學案例分發至各組長，并要求組長組織小組內的成員對選取病例的疾病診斷、檢測、診斷、治療方法、預后評價等內容進行小組內部討論，最終得出小組內關于該病例的統一結論。③每周4 進行1 課時的課堂教學，組織病例匯報，每組發表對病例的討論意見。④帶教老師首先對各個小組的發言進行分析、總結，再給出自己關于該病例的相關意見和最終結論。⑤學員課下再次對該病例進行討論，找出對該病例認識的缺陷。

1.4 教學考核

規培醫師的考核采用期末+平日的綜合考核方式，其中期末成績為統一考試，分為理論成績和實操成績，分別為50 分；平日成績為帶教老師對該學員平日的考核打分，總分100 分。

1.5 對比方法

（1）對比兩組學員的考核成績，包括期末統一成績、平日成績。

（2）對比兩組學員對教學方法的認可度，分別從該教學方法的效果好、該教學方法能夠調動學習積極性、該教學方法提高臨床解決問題能力、該教學方法能培養良好的臨床思維、該教學方法能夠提高團隊意識的維度進行對比。

1.6 統計學分析

應用統計學軟件SPSS18.0 對資料進行分析處理，學員成績的計量資料（±s）與認可度的計數資料（%），分別應用t、χ2檢驗，以P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組學員考核成績比較

研究組學員的理論成績、實操成績、平日成績顯著高于對照組學員，對比差異有統計學意義（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組學員的考核成績對比（±s，分）

表1 兩組學員的考核成績對比（±s，分）

組別例數理論成績實操成績平日成績研究組3241.49±4.5140.25±4.9278.90±7.91對照組3036.12±5.1735.62±5.2173.80±7.45 t-4.3663.5992.609 P-0.0000.0010.011

2.2 兩組學員教學方法認可度比較

研究組學員認可度調查顯示認為該教學方法的效果好、該教學方法能夠調動學習積極性等維度的對比中，認可率均高于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組學員教學方法認可度對比[n（%）]

3.討論

心內科規培教學的要求：①使規培醫師掌握心臟解剖學、心血管病例學、心血管藥理學等的相關知識；②使規培醫師掌握心內科疾病從診斷至預后的一系列相關的臨床應對方法[5,6]。然而既往應用講授式帶教教學方法，雖然可取得一定的教學效果，但越來越難適應目前對規培醫師能力的要求，部分規培醫師反應該教學方法，對于掌握心內科的疾病特點，尤其是在將理論知識應用于臨床中的過程中存在較大的缺陷[7,8]。基于此，我院心內科不斷完善規培教學方法，以求提高教學質量。

就本次研究結果而言，培養性教課教學（以真實病例為教學基礎）與PBL 教學（以典型問題為基礎）的教學質量上，培養性教課教學的研究組更高，在兩組考核成績的對比，研究組無論是理論成績、實操成績，亦或是平日成績的得分均顯著高于對照組（P ＜0.05）。提示培養性教課教學方法的教學質量更高，更能夠幫助規培學員掌握心內科的知識，提高學員的臨床實際能力。而對于學員而言，研究組學員對培養性講課教學的認可率更高，其中認為該教學方法的效果好，認為該教學方法能夠調動學習積極性的比例顯著高于對照組（P ＜0.05）。表明研究組學員，也更傾向于采用培養性講課教學進行心內科的規培。

綜上所述，培養性講課教學在心內科規培教學中應用價值高，能幫助學員掌握心內科的疾病特點，提高其臨床診治能力，值得應用。