加強軍隊醫學院校頜面外科衛勤保障和教學訓練的思考

武 曦 張 綱 譚穎徽

1.陸軍軍醫大學第二附屬醫院口腔科，重慶 400037；2.陸軍軍醫大學第二附屬醫院口腔頜面外科，重慶 400037

當前醫療形勢日新月異，國家不斷深化醫療和軍事變革，新的醫療政策逐漸推進，新的醫學模式逐步轉變，使軍隊醫學院校的口腔頜面外科醫教工作遇到前所未有的挑戰?？谇活M面外科學作為一門醫學專業性和實踐性較強的學科，如何在實踐中優化教學模式，加強軍事衛勤保障是當前要解決的關鍵科學問題。本文從軍隊醫學院校口腔頜面外科學加強衛勤保障訓練的必要性、社會發展和衛勤保障任務對頜面外科教學的影響以及新時期軍隊醫學院校加強頜面外科衛勤保障的對策這3 個方面進行探討，以期對軍隊醫學院?？谇活M面外科教學及軍事衛勤保障訓練提供一定幫助。

1 軍隊醫學院?？谇活M面外科學加強衛勤保障訓練的必要性

現代科學的發展和國際社會的變革給口腔醫學的發展提供了多種多樣的發展機遇和挑戰。在我國軍隊醫學院校的口腔頜面外科教學中，不僅要緊隨學科發展前沿，更要著眼于國內各院校的軍事醫學特色，加強口腔醫學基礎理論、實踐及實戰教學，培養更多優秀的口腔醫學人才。在日常的教學實踐中，不斷提高全員的衛勤保障能力，為部隊廣大官兵提供優質的日常衛勤保障。同時加強應急救治訓練，為非戰爭狀況下大規模軍事衛勤行動如搶險救災、維和反恐等頜面部疾病的救治工作做好充分的準備和應對措施。

頜面部感染性病變、外傷及黏膜病損是影響我軍官兵健康和戰斗力的常見口腔疾病[1-2]，因此加強口腔衛勤保障訓練對保障我軍戰斗力起著至關重要的作用。在頜面外科學的學習中，通過獨立學習、全局思想、創新精神及實踐能力的特色培養，培養理論聯系實際的能力，實現學生從理論到模型操作，最后到臨床實踐的良好過渡。加強頜面外科教學中學員的實踐操作能力是口腔醫學生專業教育的重要組成部分，同時也是開展衛勤保障工作的重要前提，直接關系到軍隊院校口腔衛勤保障任務的順利進行和部隊廣大官兵的口腔健康。

2 社會發展和衛勤保障任務對口腔頜面外科學教學的影響

2.1 教學訓練保障重點的轉變

近現代戰爭給人類帶來巨大創傷，頜面頸部首當其沖受到戰創傷的概率最大，尤其是大規模殺傷性武器的使用，使得頜面頸部損傷以彈片傷、火器傷為主[3]。傷員呈現多發傷、復合傷等特點，而且傷員數量大、時間集中、地域分散，這給軍隊衛勤保障任務帶來全新挑戰，同時戰爭中頜面頸部外傷的救治促使頜面外科飛速發展。

如今和平年代，國內外研究均顯示近年來交通傷是導致頜面部損傷的主要原因[4-5]。此外如軍事任務訓練、體育運動、異物沖擊等導致的意外傷，人乳頭瘤病毒相關的口咽癌發病率增高，地震等自然災害突發常常導致復雜的顱頜面缺損[6-8]。因此，頜面外科在日常的醫療救治及軍事衛勤保障中的重要性日益凸顯。如今，軍隊院?？谇活M面外科不僅要瞄準戰時的軍事衛勤，還需為部隊駐守、支邊支醫、災害救援、維和援外等提供一系列日常衛勤保障。因此，軍隊院校頜面外科需不斷拓展整合資源，以滿足日益多元化的軍事衛勤保障要求。軍隊人員戶外訓練、軍事任務繁重，導致頜面部損傷的發生率相對普通人較高。頜面部損傷通常伴有軟硬組織復合損傷和功能受限，如皮膚黏膜撕脫傷、挫裂傷、牙折、牙槽突骨折、頜骨骨折、咀嚼張口受限甚至顱腦損傷等。因此頜面部損傷的救治工作更要注意平戰結合和術后康復，不僅要單純治療損傷，更要注重患者日益增長的功能和美觀需求，這為頜面外科疾病的救治、教學訓練和衛勤保障提供新的發展方向。

2.2 教學訓練保障任務繁重

一方面新時期平時和戰時衛勤保障重心均有所轉移；另一方面基層部隊和中心醫院口腔頜面外科衛勤保障人才缺乏，加上門診量少和臨床經驗不足，致使基層官兵有時延誤最佳治療時機，甚至轉為慢性病遷延難愈，增加轉診后送的治療難度。目前，全軍三甲醫院成為口腔頜面外科衛勤保障的“主戰場”。軍隊醫學院校除了承擔軍事衛勤保障任務外，還需完成醫學人才專業化培養和梯隊建設，因而教學訓練及軍事任務繁重。作為口腔醫學的二級學科，頜面外科與其他學科交叉聯系密切，頭面頸部毗鄰很多重要的解剖結構和組織器官。因此，在基礎教學中要注重培養學生一專多能，在臨床實踐中重點構建完善的分級診療梯隊，從而適應新時期日常診療和衛勤保障需要。學員通過培訓不斷強化口腔疾病篩查和診療的技能，培養面向基層部隊的咨詢、轉診和病員后送能力，及時保障基層病員的日常診療需求。

近年來，頜面外科在應急救援尤其是災害現場的早期救治中作用越來越顯著[9-10]。為適應新時期軍事衛勤保障重點的轉變，教學和衛勤保障訓練必須緊貼任務需求。通過訓練模擬頜面外科傷情的突發性、多發性、集中性和復合性，以及口腔多個專科的交叉性，學員能迅速正確應對大規模突發災害事件，傷病員能得到快速有效的專科治療。

2.3 教學訓練思維和手段的融合性仍需加強

隨著頜面外科學的發展及軍事衛勤保障水平的不斷提高，一些陳舊的教學大綱和理念已經不適應新的人才培養需求。軍隊醫學院校也需緊跟新時代節奏，不斷變革教學訓練思維和手段。現代醫學教育提倡專業化、精細化，尤其頜面外科?？菩詮姡虒W中更應注重學員基本功的訓練，在細節上追求精準微創。例如在復雜的面部缺損重建、牙槽外科、關節外科、正頜外科和異物清除等領域，可采用導航系統最大程度實現個性化診療[11-12]。雖然頜面外科學是口腔醫學的一個分支，但口腔健康與全身健康密不可分。頜面外科與其他學科的聯系還體現在頜面部疾病的康復治療上，尤其頜面部涉及軟硬組織的修復重建、人工牙列咬合的恢復等美觀和功能的需求。醫學分科的細化造成很多口腔醫學生的臨床技能單一，難以勝任基層醫療和衛勤保障任務的要求。如果不具備全科醫學思維，臨床上尤其在應急處置現場，有些頜面部疾病的診療可能會受到限制。因此，教員還需具備全局和整體觀念，在教學實踐中將知識融會貫通，啟發學生思維拓展，培養學員?？坪腿葡嘟Y合的思維模式[13]。

隨著網絡信息技術的發展，多媒體課件、慕課、雨課堂、虛擬仿真等教學手段的融合，帶來新時代口腔醫學教學模式的重大變革[14-16]。這些先進的教學手段改變了醫學知識的復雜性和枯燥性，使課程內容形象生動，能更好地調動學生學習的積極性。同時新的教學手段突破了時空限制，尤其面對疫情，線上教學不斷探索前進。后疫情時代線上線下教學靈活融合，這都為今后的醫學教育提供了新的思路和發展方向。

3 新時期軍隊醫學院校提高口腔頜面外科教學能力，加強軍事衛勤保障的對策

3.1 平時真抓實練保訓練

為適應新時期軍隊醫學院校醫教研保障任務的要求，頜面外科教員首先要協調好醫療保障、教學訓練和科研工作之間的關系。針對部隊官兵頜面部的多發病、常見病，教員進行理論強化并示范教學。從實戰角度出發，構建多種戰創傷模擬訓練模型，有針對性地進行臨床操作技能和戰現場急救訓練[17-18]。教員在教學中不僅要提升學員專業實踐水平，更要注重培養跨學科交叉思維的全科口腔醫學人才。同時加強思政教育，培育學員醫學人文精神，完善激勵機制，激發學員的訓練熱情[19-20]。引導并培養學員以患者為中心和為軍服務保障意識，更好地為集中就診的部隊官兵提供優質、便捷、高效的日常診療保障。

3.2 戰時強化救治保打贏

針對一些突發的保障任務，應提前設立應急預案[21]。在教學訓練中，集中培訓學員的基礎保障能力，強化戰時思維，鍛煉學員模擬實戰的快速應對和救治能力。尤其是圍繞自然災害傷和現代高科技戰爭戰創傷，組織教研團隊積極開展系統研究和針對性衛勤保障訓練，儲備戰備力量，完善衛勤保障制度，從多角度增強保障打贏能力，盡可能減少部隊的口腔源性減員。一旦全面進入戰時狀態，迅速讓學員了解戰時機制，在實戰中鍛煉學員掌握傷員快速分類，熟悉現場高效救治的急救程序。針對戰時頜面外科的急救特點，及時排查顱腦及重要臟器的復合傷和多發傷，以免貽誤治療時機。早期救治窒息、抗休克感染、清創縫合，組織志愿者搬運后送傷員和協調急救物資，提升前線醫療救治和后送能力[22]。總之，戰時的訓練體系要以實時的衛勤保障任務為核心，提高教學訓練衛勤保障技能，確保戰時迅速響應、敢打必勝。

3.3 加強人才培養和分級診療制度建設

為適應頜面外科教學訓練和衛勤保障任務的要求，軍隊醫學院校更要加強專業人才梯隊建設。一是制訂頜面外科?？萍膊≡\療規范，定期進行臨床教學工作總結，以提高平時和戰時衛勤保障能力。二是學員及新進教員均參加口腔醫學二級學科輪轉，全面儲備口腔全科診療知識和基本操作技能，培養一專多能的復合型人才，便于戰時利用便攜口腔治療平臺快速機動全面開展救治[23]。三是針對本科、頜面外科規培、專培學員及高年資教員等不同層次人員，設定不同的頜面外科醫教研主攻方向，建立?？菩〗M和分級診療梯隊，在不同領域重點鉆研，全面提高頜面外科疑難病的診療技術。同時開展頜面外科重大疾病尤其是軍事特色項目的科研攻關工作，逐步提高專科的醫教研水平。四是積極開展?？茦I務學習和學術交流，完善頜面外科專科設備的購置，定期參加學術會議及學習班，并到上級醫院進修學習。上級醫院也可派遣頜面外科專科人才到基層醫院幫帶，指導和開展具體工作。五是積極建設信息化口腔醫療平臺，推進巡診和分級診療制度的實施[24]。通過健全全軍通用的電子病歷系統、遠程會診系統和雙向轉診系統，實現遠程雙向醫療轉診，這樣有利于醫療資源合理整合和分配，提高口腔頜面外科救治效率，避免集中就醫和醫療資源的浪費。

3.4 改變傳統教學手段和訓練思維

新時代迫切需要增強學員的創新思維和臨床實踐能力，頜面外科學的教學更要不斷改革創新、與時俱進。首先，教員要摒棄傳統的教學觀念，讓學員積極參與到課堂中，培養學生的創造性思維。同時，利用信息技術來推動教學訓練的發展，培訓教員掌握現代教學方法[25]。利用慕課、云課堂等進行混合式教學設計，將實時互動、實操演示和虛擬仿真體驗引入到教學訓練中。現代教學手段的應用，能顯著提高學生參與度、增強互動時效性，從而激發學生學習積極性，便于掌握知識點和操作方法。

為滿足學科發展和衛勤任務的要求，在軍隊院校口腔診療中開設口腔綜合科，便于進行多學科團隊協作（multiple disciplinary team，MDT）的綜合診療思維訓練。MDT 理念強調的是一站式多學科診治，通過對典型病例分析，依次進行多個學科的序列治療[26]。MDT不僅有助于培養醫生的綜合思維和提高系統治療的效果，也給患者就診帶來便利，這種診療模式能更好地勝任新時代口腔衛勤保障任務的要求。

總之，在臨床醫療教學實踐和軍事衛勤保障工作中，軍隊醫學院校的頜面外科學發展應結合自身教學特點，順應新時期學科建設和體制改革，同步變革教學思維，加強衛勤實戰演練。軍隊醫學院校必須立足并發揚自己的軍事醫學特色，用優質的醫療技術更好地服務部隊官兵。同時還要緊盯國際一流發展前沿，瞄準未來戰場對頜面外科學提出的新要求、新難題，用前瞻的教學思維和科研思維來培養更多優秀的、綜合性、復合型人才。