毒邪學說研究概述

王雪可 崔應麟

1.河南中醫藥大學第二臨床醫學院，河南鄭州 450000；2.河南省中醫院名醫堂，河南鄭州 450002

毒邪學說最早可追溯到秦漢，經歷了萌芽、興起、昌盛，但并未達到實質性的突破。《素問·生氣通天論》有言：“清靜則肉腠閉拒，雖有大風苛毒，弗之能害。”《素問·五常政大論》記載：“夫毒者，皆五行標盛暴烈之氣所為也。”其中所述“毒”皆為致病因素，以此為基，歷代醫家對“毒邪學說”進一步的探究，隨著現代醫學的發展，毒邪學說已成為現代病因學研究的視點和熱點。治病尋本，掌握毒邪的病因病機和診療規律，方可達到治愈疾患的目的。故此查閱中國知網（CNKI）、萬方、維普等中文數據庫，對近年來有關“毒邪學說”的理論起源、古今分類、致病特征、所致病證及問題展望5 個方面進行概述，為臨床研究及診療提供更好的理論依據。

1 毒邪理論起源

“毒邪”一詞最早見于華佗《中藏經》，作為病因學概念，最早見于《黃帝內經》。《諸病源候論》中記載“風毒”“熱毒”“寒毒”等40 余種毒邪分類，《景岳全書》中新增加了“煤氣毒”，《霉瘡秘錄》又論述了“霉毒”。《黃帝內經》認為偏盛之氣侵襲機體可化生毒邪致病，《古書醫言》：“邪氣者，毒也。”近些年“毒邪”的概念有了新寓意，觀點之多，持論不一。有學者認為對機體產生不利影響的一切因素均為毒邪，并無廣義與狹義之別。崔文成[1]認為毒邪指的是發病之因、病機、病證、治則及藥物偏性、毒性、峻烈之性。蘇鳳哲[2]認為風、寒、暑、濕、燥、火六淫可化毒，內傷情致、飲食、勞倦亦可化毒，亦有環境毒邪、酒毒、蟲獸之毒，其中環境之毒與王振興等[3]觀點一致。由此可見，“毒邪”概念廣義狹義，所指有別。

2 毒邪的分類

隨著醫療技術的發展，病因病機學的細化，毒邪的分類更加具體。諸多醫家贊同毒邪分為兩大類的觀點，即外毒和內毒，外毒即來自人體之外，損害人體功能、破壞生理功能，導致疾病產生的邪氣；內毒即人體的代謝產物、病理產物淤積體內產生的致病物質。

張蕾等[4]認為毒邪有內毒、外毒之分，由外而來，侵襲機體，造成毒害的病邪均為外毒，由內而生，導致氣血失調、臟腑功能紊亂的病邪均為內毒。趙昌林[5]又將外毒進一步細化為六淫毒邪、水毒、氣毒、蟲獸毒、藥毒、食毒等。董坤等[6]在外毒劃分上又增加環境毒邪；內毒劃分為五志過極化火、瘀血日久成毒、濕濁凝聚化毒。崔文成[1]則對外毒進一步的歸類總結為物理致病（意外傷害、超聲波、噪聲、自然災害等）、化學致病（毒品、藥毒、污染）、生物致病（蟲獸、疫癘）三大類，使外毒的概念進一步細致化、明確化。王玉璽等[7]根據毒邪起病特點，將其分為原發性和病因性毒邪，繼發性和病理性毒邪，其在致病時常相互作用，互為因果。張辛欣等[8]將毒邪分為濁毒、瘀毒、熱毒三大類。章新亮[9]建立以毒邪為因的辨證體系，分為時毒和雜毒、六淫之毒和六性之毒、有形之毒和無形之毒、一因毒和二因毒等觀點，對毒邪學說的辨證分型增添了新的思路。

3 毒邪的致病特征

關于毒邪致病特征，各醫家從不同角度而論，各抒己見。陳美玲等[10]分別從發病學及證候兩個方面歸納毒邪的致病特征，從發病學而言，毒邪具有頑固性、多發性、內損性、暴戾性及依附性致病特征；從證候學而論，毒邪具有怪異、繁雜、難治、兇險的特征。占凱等[11]認為毒邪致病一則急劇暴戾，內攻臟腑；二則火熱穢濁，易傷血絡；三則毒邪肆虐，諸病皆生。王倩等[12]認為毒邪具有猛烈性、火熱性、傳染性、特異性、頑固性等特征。李力等[13]認為毒邪致病首先侵犯人體肺衛，影響肺氣的宣發、肅降，以及全身的水液代謝。田財軍[14]認為外毒最易損傷皮肉筋脈，與心、肝、肺臟腑密切相關；內毒之生，多與脾之運化、肺之宣肅、腎之開合異常密切相關，責之肺、脾、腎三臟。王振興[15]從病因、發病、臨床及病程上論述毒邪的特征，認為毒邪在病因上具有依附性、地域性、酷烈性和社會性；在發病學特異性、傳染性、驟發性、季節性和流行性；臨床上具有穢濁性、火熱性、廣泛性、內損性、善變性；病程上具有危重性和頑固性的特征。張秀等[16]認為腎毒是腎病發生、發展的主要因素，腎毒致病，具有損傷腎絡、毒侵溺竅、腎虛毒滯等致病特征。楊霖等[17]認為癌毒致病具有潛伏、猖頑的特征，其能化生痰濁瘀熱，耗氣傷陰，變生他病。臨床對毒邪的判讀應當堅守整體觀念，辨證論治，審證求因，方可更好地把握病機，為臨床診治提供思路。

4 毒邪臨床所致疾病

4.1 心腦血管疾病

近年來中醫界提出“中風毒邪說”，“毒邪”是中風的關鍵因素貫穿疾病始終，并提出了“毒損腦絡”的假說，認為中風是由于毒邪損傷腦絡，氣血失調，致腦竅失養、神機失用，致半身不遂、神昏竅閉病理狀態[18]。毒邪是導致動脈粥樣硬化變證叢生、遷延不愈的關鍵因素，其中炎癥反應、脂質浸潤、血栓形成等均與毒邪致病密切相關[19-21]。老年性癡呆以內毒為主，是由于臟腑、氣血功能紊亂，陰陽失調，產生痰、熱、瘀等病理產物，在體內蓄積日久，不能被及時清除，發為毒邪[22]。帕金森病發病屬本虛標實[23]。線粒體復合物Ⅰ活性下降、小膠質細胞、鐵離子、谷氨酸、α-突觸核蛋白等神經毒素均可引起帕金森病的病理過程[24]。Damier 等[25]、Recasens 等[26]在文獻研究及臨床追蹤中發現，“毒邪”是癲癇臨床發病的主要原因之一，提出“毒邪致癇”學說，認為毒邪為患，侵蝕腦絡，損傷元神，而致癲癇。張尚波等[27]、鐘喬青等[28]認為冠心病及心血管疾病病理基礎為瘀毒阻滯，其中內皮損傷、炎癥介質、氧化應激、組織壞死等現象，與“毒邪”相吻合；小兒病毒性心肌炎是感受風熱或濕熱毒邪導致心脈痹阻，病理演變過程始終貫穿著毒邪致病的病機[29]。

4.2 消化系統疾病

王建芳等[30]認為毒邪是肝病慢性化、傳染性、影響預后的最重要因素，毒邪在肝病中具有毒性猛烈暴戾、侵入血絡、壅滯瘀結、虛實夾雜的特征。宗亞力等[31]在酒精性肝病中提出了“毒損肝絡”學說，酒毒可以引起痰濕、氣滯、血瘀、正虛等病理變化。李連會等[32]認為慢性萎縮性胃炎發病是內毒與外毒相互作用的結果，導致胃黏膜的黏膜層變薄，固有腺體萎縮、數量減少，伴或不伴有化生及不典型增生。王新月等[33]認為濕毒、熱毒、瘀毒是導致潰瘍性結腸炎主要致病因素，并提出“毒損腸絡”學說。

4.3 呼吸系統疾病

“毒損肺絡”學說由來已久，是早期肺纖維化的病理基礎。毒損肺絡以毒邪壅滯玄府、氣液宣降失常為基本病理[34]。慢性阻塞性肺疾病以肺脾腎虛損與瘀血、痰濁、毒邪相互為患，形成痰瘀之毒，蒙蔽神竅，形成肺脹神昏[35]。

4.4 免疫系統疾病

艾滋病是由于感染人類免疫缺陷病毒引起的，主要侵襲人體的免疫系統。從中醫而論，艾滋病是由于疫毒侵襲，邪閉腦竅，從膚而入，伏于營分血絡或三焦膜原，早期癥狀不明顯，隨著毒邪累積，排毒功能的紊亂，氣血運行不暢，津液瘀滯為痰濕，損傷正氣，日久衰敗，出現“毒聚病發”[36]。外毒是導致過敏性紫癜發病的重要病機，絡脈受損，臨床上病癥以風毒、火毒、濕毒、瘀毒為主[37]。

4.5 腫瘤疾病

癌毒是惡性腫瘤的原始動因，癌毒與痰、濕、熱、瘀互結形成此病[38]。內源性毒邪是惡性腫瘤發展和轉移的重要環節[39]。目前惡性腫瘤的主要治療方法即為解毒抗癌。

4.6 其他疾病

風寒濕熱毒邪侵入機體是引起痛風的先決條件[40]。毒邪在腎病致病起重要作用，可見多種毒邪夾雜，風熱、濕熱、瘀濁、濕濁等相互發展與轉化，使病情反復發作，同時解毒祛濁貫穿于腎臟疾病治療的全過程。毒邪是類風濕關節炎發展關鍵的病理因素，其中外感毒邪是先決條件，痰瘀互結成內毒是繼發改變[41]。糖尿病足干性壞疽，結痂周圍存在膿液，毒邪入絡擴散，毒素重新吸收，周圍皮溫升高，紅腫，甚至出現全身中毒的癥狀[42]。銀屑病是遺傳與環境因素等多種因素共同作用的遺傳疾病[43]。除此之外，相關文獻也表明時行感冒、肺間質纖維化、皮膚病、干燥綜合征、肝豆狀核變性等多種疾病的發展和轉歸均與毒邪密切相關。

5 問題與展望

從古至今，毒邪學說不斷地發展與充實，內毒作為機體陰陽失調的產物，貫穿于疾病的始終，故此諸多疾病以毒邪作為發病機制進行研究，以解毒祛邪法作為疾病的治療原則，用于指導臨床。但目前毒邪作為臨床研究依舊比較籠統，中醫講究陰陽消長平衡，單純用分子生物學來解釋毒邪，忽略了中醫的整體性，此外，臨床疾病病情的復雜多變，單純用毒邪解釋有待商榷。因此，明確毒邪的概念，歸納總結毒邪致病特征，堅持整體觀念，辨證論治，從本質上把握疾病的病因病機，進一步完善中醫學毒邪的理論體系，更好地用于指導臨床。筆者將會在此基礎上，進一步將文獻記載與臨床實踐相結合，不斷地在實踐中證實毒邪的價值，為疾病診療提供新的指導。