JCI 標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理模式在急性心肌梗死介入治療患者中的應(yīng)用

符永寧 符 珍

海南省瓊海市中醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，海南瓊海 571400

藥物是治療急性心肌梗死主要手段，如抗凝血酶藥物、β 受體阻滯劑、鈣拮抗劑等，但部分患者病情危重，經(jīng)藥物治療無(wú)法獲得良好獲益，病情仍有較高惡化風(fēng)險(xiǎn)[1-2]。介入治療是目前急性心肌梗死主要治療方法，可快速、有效疏通血管，改善患者病情[3]。雖介入治療屬于微創(chuàng)技術(shù)，但仍有一定創(chuàng)傷性，影響患者的生理心理狀態(tài)，且術(shù)后仍有并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，部分患者預(yù)后仍欠佳[4]。因此，為急性心肌梗死介入治療患者采取合理的護(hù)理干預(yù)也尤為必要。以人為本、以患者為中心是JCI 標(biāo)準(zhǔn)的核心理念，建立以該標(biāo)準(zhǔn)為規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理模式，可使患者享受到更優(yōu)勢(shì)及更高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，更利于提高原發(fā)病療效，改善預(yù)后[5]。雖JCI標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理模式在臨床中的應(yīng)用頗為廣泛，但將其用于急性心肌梗死介入治療中并未見(jiàn)較多研究，具體的應(yīng)用價(jià)值并不明確。本研究主要探討JCI標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理模式應(yīng)用于急性心肌梗死介入治療中，分析其應(yīng)用效果，以指導(dǎo)未來(lái)急性心肌梗死介入治療合理護(hù)理計(jì)劃的擬定。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016 年1 月—2019 年12 月海南省瓊海市中醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）82 例急性心肌梗死介入治療患者，根據(jù)護(hù)理模式不同分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組40 例采用常規(guī)護(hù)理模式，觀察組42 例采用JCI標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理模式。本研究已通過(guò)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核，患者及其家屬均自愿簽署知情同意書(shū)。對(duì)照組男25 例，女15 例；年齡48～70 歲，平均（59.74±4.28）歲；體重指數(shù)17.35～24.68 kg/m2，平均（20.91±1.54）kg/m2；收入水平3000～8000 元，平均（5524.16±267.84）元；美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)（NYHA）心功能分級(jí)[6]：Ⅲ級(jí)26 例、Ⅳ級(jí)14 例；教育背景：初中及以下9 例，高中/中專18 例，大專及以上13 例。觀察組男21 例，女21 例；年齡49～70 歲，平均（59.82±4.30）歲；體重指數(shù)17.46～24.69 kg/m2，平均（20.98±1.55）kg/m2；收入水平3500～8000 元，平均（5552.20±268.95）元；NYHA 心功能分級(jí)：Ⅲ級(jí)25 例、Ⅳ級(jí)15 例；教育背景：初中及以下8 例，高中/中專20 例，大專及以上14 例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；②均接受介入治療；③患者及家屬知曉且同意本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝、腎等臟器相關(guān)疾病；②合并腫瘤；③免疫系統(tǒng)疾病；④凝血功能異常；⑤藥物過(guò)敏史；⑥近1 個(gè)月內(nèi)應(yīng)用過(guò)抗炎、降血脂、免疫抑制劑等藥物；⑦精神疾病史。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理。如介入治療準(zhǔn)備、常規(guī)健康宣傳教育、病情評(píng)估及判斷、監(jiān)護(hù)生命體征等；臥床休息，保持環(huán)境安靜，限制探視；給予患者供氧，以減少心肌氧的供應(yīng)，減輕缺血和疼痛；介入治療前局部嚴(yán)格消毒，避免感染部位進(jìn)行穿刺，穿刺后及時(shí)更換敷料；給予常規(guī)心理疏導(dǎo)，與患者交談，言語(yǔ)安慰患者，以減輕患者的負(fù)面心理狀態(tài)；給予常規(guī)飲食護(hù)理、謹(jǐn)遵醫(yī)囑指導(dǎo)用藥等。

1.3.2 觀察組 給予JCI 標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理模式。具體內(nèi)容如下：（1）建立JCI 標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理小組，組員包括1 名護(hù)士長(zhǎng)和6 名護(hù)士。由護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)護(hù)士查閱相關(guān)文獻(xiàn)及資料，并參考JCI 相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。組織小組成員進(jìn)行學(xué)習(xí)培訓(xùn)，且利用頭腦風(fēng)暴法集中討論、分析發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，提出整改措施并實(shí)施，最終制訂出護(hù)理方案。（2）護(hù)理內(nèi)容。①采用CICARE 溝通模式。具體內(nèi)容如下：接觸（C），護(hù)理人員保持微笑，選用患者喜歡的稱呼與患者接觸、打招呼。介紹（I），向患者自我介紹，說(shuō)明自己的工作內(nèi)容及職責(zé)。溝通（C），與患者進(jìn)行交流，為患者講解該次護(hù)理行為實(shí)施的目的與內(nèi)容。詢問(wèn)（A）。詢問(wèn)了解患者的癥狀表現(xiàn)、是否改善等情況，并講解后續(xù)治療方案，獲得患者同意。回答（R）。詢問(wèn)患者及家屬是否存在疑慮、問(wèn)題，耐心且針對(duì)性解答。對(duì)患者及家屬的配合度表示感謝，與患者交流溝通，對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，采用成功案例舉例以提高患者的治療信心及依從性。②健康教育情景化。評(píng)估患者的健康教育需求，依據(jù)評(píng)估結(jié)果制訂患者版臨床路徑（健康教育方案），為患者講解，使患者充分認(rèn)識(shí)該方案后進(jìn)行健康教育指導(dǎo)。健康教育內(nèi)容：給予患者健康教育方案并為患者講解，提高患者及家屬對(duì)相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知度。患者接受治療前，向患者介紹治療方法、注意事項(xiàng)等內(nèi)容，緩解患者負(fù)面心理狀態(tài)，以提高患者的治療依從性。叮囑患者合理飲食，且控制鹽的攝入量。醫(yī)務(wù)人員為患者及家屬講解藥物的服用時(shí)間、用法用量等注意事項(xiàng)，強(qiáng)調(diào)漏服、多服等不遵醫(yī)用藥行為的危害，密切觀察患者用藥后的反應(yīng)，若出現(xiàn)異常情況則及時(shí)反饋給醫(yī)生并適時(shí)調(diào)整用藥方案。醫(yī)務(wù)人員協(xié)助并指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動(dòng)鍛煉，且鼓勵(lì)患者家屬參與其中，提高患者的就醫(yī)體驗(yàn)。運(yùn)動(dòng)鍛煉的強(qiáng)度以患者身體耐受為宜。若出現(xiàn)不適癥狀則立即停止。出院前為患者詳細(xì)講解病情加重的表現(xiàn)，并教會(huì)患者及家屬正確的應(yīng)對(duì)措施。出院后，利用微信群及微信公眾號(hào)等方式與患者持續(xù)溝通，叮囑患者規(guī)律用藥，保持良好的生活習(xí)慣及健康行為，定期回院復(fù)查。（3）出院隨訪。在患者出院后，及時(shí)在微信群及公眾號(hào)等平臺(tái)指導(dǎo)、叮囑患者保持健康行為。回院復(fù)查時(shí)及時(shí)將復(fù)查資料上傳保存。每月進(jìn)行2 次電話隨訪，詢問(wèn)了解患者的健康狀況及健康行為維持情況，并依據(jù)反饋結(jié)果給予針對(duì)性指導(dǎo)，進(jìn)一步加強(qiáng)患者治療依從性及自主性。兩組均于護(hù)理3 個(gè)月后評(píng)估效果。

1.4 觀察指標(biāo)

①臨床相關(guān)指標(biāo)：記錄兩組住院費(fèi)用及住院時(shí)間并比較。②并發(fā)癥：比較兩組患者接受介入治療后（住院期間）的并發(fā)癥發(fā)生率，包括血栓形成、低血壓、切口出血等。血栓形成判定標(biāo)準(zhǔn)：接受介入治療的肢體脹痛或劇痛，皮膚呈暗紅色，溫度升高；切口出血：切口周圍出現(xiàn)青紫、蒼白、腫脹、包塊，且局部明顯壓痛。③護(hù)理依從性：采用自制量表評(píng)估兩組護(hù)理依從性，量表克倫巴赫系數(shù)為0.837，信度為0.841，效度為0.839，量表內(nèi)部一致性系數(shù)為0.681，各維度間相關(guān)系數(shù)為0.281～0.772。評(píng)估內(nèi)容包括用藥、飲食、健康行為等10 個(gè)問(wèn)題，每個(gè)問(wèn)題10 分，分值越高提示治療依從性越好。④護(hù)理滿意度：使用自制問(wèn)卷評(píng)估兩組的護(hù)理滿意度。問(wèn)卷克倫巴赫系數(shù)為0.833，信度為0.839，效度為0.843，量表內(nèi)部一致性系數(shù)為0.687，各維度間相關(guān)系數(shù)為0.285～0.778，共包括護(hù)理態(tài)度、護(hù)理行為等10 個(gè)問(wèn)題，每個(gè)問(wèn)題10 分，滿分100 分，分值越高提示滿意度越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0 對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料均經(jīng)Shapiro-Wilk 正態(tài)性檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。若期望值＜5，采用連續(xù)校正卡方檢驗(yàn)；以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組住院費(fèi)用及住院時(shí)間比較

觀察組住院費(fèi)用少于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組（P ＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組住院費(fèi)用及住院時(shí)間比較（）

表1 兩組住院費(fèi)用及住院時(shí)間比較（）

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

兩組血栓形成發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；觀察組低血壓及傷口出血發(fā)生率低于對(duì)照組（P ＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

2.3 兩組護(hù)理依從性及護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理依從性及護(hù)理滿意度均高于對(duì)照組（P ＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理依從性及護(hù)理滿意度比較（分，）

表3 兩組護(hù)理依從性及護(hù)理滿意度比較（分，）

3 討論

介入治療是急性心肌梗死主要治療手段，可更加迅速、持久地疏通梗死動(dòng)脈，減少壞死心肌面積，改善預(yù)后[8-9]。但因患者接受介入治療后的護(hù)理措施不合理及健康指導(dǎo)不到位，極易導(dǎo)致患者發(fā)生切口出血、心功能不全等多種并發(fā)癥，不僅增加患者痛苦，延長(zhǎng)住院時(shí)間，還給患者家庭帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)[10]。

護(hù)理服務(wù)的全面性及護(hù)理質(zhì)量對(duì)急性心肌梗死介入治療患者的預(yù)后起到關(guān)鍵性作用[11]。JCI 標(biāo)準(zhǔn)的核心理念與臨床一直所倡導(dǎo)的“以病人為中心，提高醫(yī)療質(zhì)量”的理念相一致，以人為本，以患者為中心是JCI 標(biāo)準(zhǔn)的主要核心思想[12-13]。有研究指出，通過(guò)安全規(guī)范的JCI 標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)護(hù)理開(kāi)展，可促使護(hù)理服務(wù)更加優(yōu)質(zhì)、高質(zhì)量[14]。標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理模式是目前應(yīng)用廣泛的護(hù)理模式，通過(guò)規(guī)范化護(hù)理流程及措施，充分利用護(hù)理人員的專業(yè)技能與專業(yè)知識(shí)，合理調(diào)整護(hù)理人力資源的配置，依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化程序落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理工作，最大化地提高工作效率及操作規(guī)范性，且可有效提高患者與醫(yī)務(wù)人員的交流溝通，護(hù)理質(zhì)量較高[15-16]。但目前將該模式用于急性心肌梗死介入治療較少[17]。為提高急性心肌梗死介入治療護(hù)理干預(yù)效果，本研究將JCI 標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理用于急性心肌梗死介入治療患者，并與常規(guī)護(hù)理干預(yù)比較，結(jié)果顯示，觀察組住院費(fèi)用少于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組，觀察組低血壓、切口出血發(fā)生率低于對(duì)照組，提示JCI 標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理模式可有效減少急性心肌梗死介入治療患者并發(fā)癥發(fā)生，患者住院時(shí)間縮短、住院費(fèi)用減少，更具應(yīng)用價(jià)值。

JCI 標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理模式主要從標(biāo)準(zhǔn)化溝通、健康教育及院后隨訪等3 個(gè)方面進(jìn)行，可有效促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員與患者的溝通關(guān)系，提高患者及家屬對(duì)疾病、治療的認(rèn)知度，面對(duì)異常情況可及時(shí)采取相應(yīng)措施處理，故而更利于降低并發(fā)癥發(fā)生率[18-19]。并且JCI標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理模式還強(qiáng)調(diào)護(hù)理人員的專業(yè)性，密切監(jiān)測(cè)患者病情并在出院時(shí)告知患者家屬持續(xù)觀察，若出現(xiàn)突發(fā)情況可及時(shí)通知醫(yī)生并對(duì)癥處理，從而減少并發(fā)癥發(fā)生[20-21]。此外，本研究還觀察了兩組患者的依從性及滿意度，結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理依從性及護(hù)理滿意度均高于對(duì)照組，提示JCI 標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理模式可有效提高急性心肌梗死介入治療患者的護(hù)理依從性，提高護(hù)理滿意度。JCI 標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理模式利用CICARE 溝通模式的標(biāo)準(zhǔn)化語(yǔ)言溝通，對(duì)護(hù)理流程、措施等護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化，可使患者對(duì)疾病、治療知識(shí)的認(rèn)知進(jìn)一步提高，且護(hù)理過(guò)程中會(huì)充分了解患者心理狀態(tài)，并采用轉(zhuǎn)移注意力、肌肉放松等方法減輕患者負(fù)面情緒，提高治療信心，從而提高治療依從性[22-23]。同時(shí)，JCI 標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理模式會(huì)對(duì)患者進(jìn)行飲食、用藥及運(yùn)動(dòng)等多個(gè)方面的指導(dǎo)，更利于糾正患者不良生活習(xí)慣及行為，加上患者出院后定期隨訪，跟蹤了解患者的近期狀況，給予強(qiáng)化性指導(dǎo)，提高患者的自護(hù)能力，使患者自身建立健康行為及良好的飲食習(xí)慣、用藥習(xí)慣[24-25]。

綜上所述，JCI 標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理模式可縮短急性心肌梗死介入治療患者住院時(shí)間，減少住院費(fèi)用，提高護(hù)理依從性及護(hù)理滿意度，更利于降低介入后并發(fā)癥發(fā)生率，臨床應(yīng)用價(jià)值高。