近代中醫科學化的先驅
——張錫純

天津中醫藥大學(天津，301317)

天津，又稱津沽，地處華北，海河貫通，自古以來地理位置優越，經濟發達，文化繁榮，并在近代較早地接觸到了西方先進的科學文化。基于上述優勢，該地醫學發達，名醫輩出，津沽醫學由此誕生。上溯歷史，最早記載津沽醫家的著作是西漢司馬遷所著之《史記·扁鵲倉公列傳》，其中提到，先秦名醫扁鵲乃“渤海鄭人也”。及后，歷代均有名醫見于歷史記載。如唐代賈耽、元代竇默等。民國以降，以“衷中參西”為重要思想的天津著名醫家張錫純，逐漸受到業界重視[1]。

張錫純(1860—1933年)，字壽甫，河北鹽山人，祖籍山東，為中西醫匯通學派的代表人物之一，近代中醫科學化先驅。張錫純出身儒門，后習岐黃，懸壺津門，以醫術高超享譽津沽。在近代中醫發展的道路上，他堅持以傳統中醫為根基，辛勤辦學以培養后繼之士，建立中醫院以鞏固陣地，同時主張學習吸收西方醫學的先進成果來補充中醫，力主實現中西醫之融通，力求發展中醫，使之走上科學化道路。其多篇文章被收錄整理為《醫學衷中參西錄》。

中西交流，匯通新潮

陳邦賢在《中國醫學史》[2]中將中國醫學的發展歷程按時代特征分為“神話的醫學”“哲學的醫學”“科學的醫學”，指出中國醫學的科學化屬于必然趨勢。繼而，謝觀在《中國醫學源流論》[3]中提到，民國以降，西醫流傳漸廣，“國人受其濡染，中醫蒙其影響”，特別指出，“此時天津有張壽甫，著《衷中參西錄》，滬上有惲鐵樵，著《傷寒輯義按》，一重藥物之實驗，一重學理之闡發，頗能博得時譽”。由此可知，當時張錫純在中醫科學化的道路上處于領軍地位。

張錫純深受“津沽醫學”鮮明地域性、廣泛包容性、適時開放性、充滿創新潛能和活力的特色影響[4]。通過分析其“衷中參西”的思想可看到，張錫純不僅有著濃厚的傳統文化底蘊，而且能夠將傳統文化思維用于中醫理論的思考,進而應用到臨床治療中。如提出“大氣”“沖氣”理論，以及用“大氣下陷”“沖氣上逆”的原理解釋病機，制定出升舉大氣之升陷湯、斂降沖逆之鎮逆湯等，從中可看到張錫純將傳統文化中陰陽升降思維運用于中醫人體氣機升降的具體模式。同時，張錫純接納西方醫學，并將其努力與本土傳統中醫學相融合，在理論上借鑒吸收西醫理論來充實完整傳統中醫理論，使之逐步走向科學化，在臨床實踐中將西醫所用藥品與傳統中藥配伍應用，以求達到最佳療效。其最有代表性的例子就是石膏與阿司匹林的配伍應用。

張錫純的匯通思想迎合了當時的時代潮流。近代，西方科學文化大量傳入中國，中醫界出現了匯通思潮，力主中西醫的原理是相通的，試圖通過西醫來肯定中醫[5]。雖然從整體上看，這種思想存在著一些認識上的局限性，如對中醫藥理論的獨特性認識不足，但是其向往科學、力圖證明中醫科學性的嘗試是值得稱贊的。

總之，在民國時期中國醫學科學化的大背景下，中西醫匯通符合歷史潮流，同時也是國人基于自身文化理念的選擇。正如梁其姿通過對中國醫療史的研究提出的觀點，中西匯通是中國“當地”社會從西方的知識和醫療體系中選擇出來的、適合中國本身發展的內容、并與之結合的產物[6]。張錫純作為中西匯通學派的代表人物，順應了時代發展的潮流，肩負起中醫科學化的歷史使命，以衷中參西來傳承岐黃，并因此廣受贊譽。

扎根經典，衷中參西

張錫純的主要學術思想反映在其著作《醫學衷中參西錄》中。“衷中參西”的核心理念是，以中醫經典理論為主，參以西醫理論為輔。李瑞祥[7]依據《醫學衷中參西錄》中的內容對張錫純的思維特點進行分析，指出張錫純的思想帶有濃厚的中國傳統文化色彩，具有“天人合一”的整體思維、對立統一的辯證思維、感性形象和理性抽象共存的意象思維、尊崇經典的經學思維。從中可以看出，張錫純受傳統中華文化以及傳統中醫思維的影響極為深刻，始終堅持以經典為根基。

嚴序之[8]通過對張錫純的學術思想源流進行深入剖析，指出張錫純論病制方依據《黃帝內經》、用藥遵從《神農本草經》，并結合實踐，通過中西匯通的方式做到“中醫為體”“西醫為用”。張盛君[9]對張錫純中西匯通的思想進行了具體分析，指出，在醫理上，張錫純擅長將中西醫對人體生理、病理的認識進行結合；在治療上，堅持中醫傳統標本緩急的治療原則，同時兼顧西醫的病理、藥理知識，特別是在衷中參西的理論指導下對用藥的相關內容進行闡釋，主張中西藥“相助為理”，采用西醫給藥方法、劑型來拓展中醫的給藥路徑。

由此可知，張錫純的主要學術特點是以傳統中醫理論和傳統中華文化的思維模式為根基，尊崇經典，結合臨床，同時對西方舶來的西醫理論采取包容學習的態度，做到“中醫為體”“西醫為用”，以達到中西醫匯通、發展中醫的目的。

融通醫理，溝通中西

《重訂醫學衷中參西錄·醫論篇》中提到，張錫純“年過三旬始見西人醫書，頗喜其講解新異多出中醫之外。后又十余年，于醫學研究功深，乃知西醫新異之理多在中醫包括之中，特古籍語意渾含，有賴后人闡發耳”[10]535。可知，張錫純發現近代西醫的一些認識在中醫古籍中存在相關記載，只因古人限于當時的認知水平而不能像西醫那樣應用科學分析手段進行微觀科學研究，故以一種模糊籠統的語言來解釋。這使衷中參西在理論上獲得了支持，順應了中醫科學化的潮流。故張錫純以“遠采古籍所載，近參時賢之說”[10]535，做到衷中參西。下面舉例張錫純關于“心主神明”與“腦主神明”的認識來解讀其衷中參西的理念。

關于心主神明與腦主神明的問題，歷來爭論不休。早在《黃帝內經》時代就存在不同的論述。《素問·脈要精微論》載：“頭者，精明之府，頭傾視深，精神將奪矣。”[11]68認為人的精神意志由腦統領，這符合近現代科學認知。而《素問·靈蘭秘典論》載：“心者，君主之官，神明出焉。”[11]40認為心為人精神意志的指揮中樞。可以看出，在經典中也存在分歧。張錫純在解釋這個問題時，遵從《黃帝內經》原旨，結合西醫學對腦的認識，提出，“蓋神明之體藏于腦，神明之用發于心也”[10]536，即心和腦共同主持人體的精神意志。特別在心主神明方面，他結合當時西方生理學知識如人類細胞為靈魂的棲息地等理論，認為：“心即為血液循環器之主，即可為細胞之主；而在保護細胞之靈性，自當以為心中樞。”[10]537以此來佐證心通過主血的功能和腦共同對精神意志起到調節作用。

同時，張錫純又首先征引《丹經》之說，指出，“歷代著作雖不一致，而莫不以腦中為元神，心中為識神。元神者無思無慮，自然虛靈也；識神者有思有慮，靈而不虛也。”[10]545認為腦中所藏之“元神”，清靜虛靈，為精神意志的至高統帥，而心中所藏之“識神”，屬于對精神意志的具體活動進行主導，兩者相互配合，共同主導人的精神意識活動，這也體現了《道德經》“上德不德，是以有德”的“上善若水”的思想。其次，張錫純又通過對“思”字的古字“恖”的造字涵義進行解讀，指出“囟者腦也，心者心也，蓋言心與腦神明貫通而后可以成思也”[10]545，通過對“思”字古字的造字結構進行分析，認為古人或許已經認識到了心和腦相通以實現主導人的精神意志的功能。《說文解字》對“思”“囟”“心”三字分別進行了解釋，即“思，容也，從心囟聲。凡思之屬皆從思”“囟，頭會腦蓋也，象形，凡囟之屬皆從囟”“心，人心土藏也。在身之中，象形。博士說以為火藏，凡心之屬皆從心”[12]。從以上解釋可以看出，“思”字是由代表頭頂的象形字“囟”和代表位于人體中央的心臟的象形字“心”組成的一個形聲字，而“思，容也”的內涵即有心、腦兩者共同主導精神意志的意思。正如萬獻初所言，古人“既然無法確定主導思維的是心還是腦，那就二者兼而有之，于是便產生了從心從囟的思字”[13]。

通過以上分析可知，張錫純的思維基于“衷中”，而此“中”并不僅指中醫傳統理論，更是整體中華文化的“中”，包括道家思想、儒家小學理論以及中和思想等，然后才“參西”來闡釋中醫。盡管還有一些地方值得探討，但是張錫純在發展中醫理論中所采取的“衷中參西”的理念是值得肯定的。

處方用藥，中西合璧

張錫純在處方用藥上最能體現“衷中參西”例子的就是石膏與阿司匹林的聯合運用。張錫純指出，阿司匹林“其性最善發汗、散風、除熱及風熱著于關節作疼痛，其發表之力又善達表透疹，其退熱之力若少用之又可治虛勞灼熱、肺病結核”[14]136，“蓋石膏清熱之力雖大，而發表之力稍輕。阿斯必林之原質，存于楊柳樹皮津液中，味酸性涼，最善達表，使內郁之熱由表解散，與石膏相助為理，實有相得益彰之妙也”[14]20。張錫純從中藥傳統四氣五味的角度出發，認為石膏以清熱為主，但遜于發表，而阿司匹林則有達表散熱之功而無麻桂辛溫燥烈之性，兩者可配合使用。在治療外感太陽表熱入陽明胃腑而表證仍在時，張錫純“恒用阿斯必林一瓦(合中量二分六厘四毫)，白蔗糖化水送服以汗之，迨其汗出遍體之時，復用生石膏兩許，煎湯乘熱飲之(宜當汗正出時飲之)，在表之熱解，在里之熱亦隨汗而解矣。”[14]20這體現了張錫純遵從仲景治療傷寒“太陽病，外證未解者，不可下也，下之為逆”[15]的治療法則，即采取先用阿司匹林解表，之后再用石膏清里熱的治療方法。基于此，李成文等[16]對張錫純應用經方配伍阿司匹林的經驗進行了深入探究指出：張錫純在應用麻黃湯治療風寒表實證兼有陰虛火旺時，減少麻桂用量而加入阿司匹林以增強發汗；應用白虎湯或白虎人參湯以治療陽明熱證伏疹未透之時，配伍阿司匹林將胃腑之熱透散于外；在應用麻杏甘石湯治療溫病或肺熱喘嗽時，不僅加大石膏用量，而且常用阿司匹林助汗；用越婢湯治療風水發熱時，用阿司匹林促汗以補石膏寒滯氣機導致水腫難消之弊；用硝石礬石散配伍阿司匹林治療黃疸兼有外感之證。不僅體現了張錫純臨證時熟練運用經方化裁的功底，而且善于在中醫藥理論指導下將中西藥配合應用以取長補短，堪稱發明。

近年來，有學者從現代科學的角度對張錫純所創的阿司匹林與石膏配伍應用進行研究。蘇鑫童等[17]從現代藥理的角度對石膏與阿司匹林的配伍進行分析，確認石膏與阿司匹林配伍對外感熱病的治療起到一定作用，指出石膏在加強阿司匹林退熱的基礎上，還能保護消化道黏膜以避免阿司匹林刺激胃腸道出血，同時石膏與非甾體抗炎藥合用，能夠對中、西藥分別起到減毒、增效的作用。現代藥理實驗證明，張錫純所創的阿司匹林與石膏配伍應用具有科學性，并且為中藥與西藥之間的聯合運用提供了新的理論依據。

小 結

張錫純作為匯通學派的重要人物，順應了近現代中醫科學化的潮流。張錫純不僅傳統中醫功底扎實，而且因其較早地接觸西方先進的科學文化知識，故而一生都在踐行中西匯通的醫學理念，探索中醫現代化道路。張錫純衷中參西的思想不僅在中西醫理論上相互借鑒，用現代解剖學知識來理解中醫傳統理論，而且在臨床實踐上相互結合，在中醫配伍制方的原則下將西藥和中藥聯合運用，取長補短。在西醫強勢介入、中醫地位受到嚴重沖擊的時代，張錫純堅守中醫傳統理論，破除門戶之見，積極吸納西醫，衷中參西以融通中西，是非常難得的。《近代中西醫論爭史》中明確提到，張錫純摒棄當時中醫界固守舊說、空談理論的惡習，接受近代科學實驗的方法，一絲不茍、細致觀察病情、體驗藥效，成為當時一種新的學風[18]。1984年12月，在河北省召開的“張錫純學術思想討論會”上，時任衛生部副部長的胡熙明對張錫純的成績給予了充分肯定，指出張錫純同劉完素、李東垣一樣，為中國的醫學事業作出了巨大的貢獻[1]。

中醫走向科學化是必然方向，符合歷史發展潮流，而張錫純被稱為中醫科學化的先驅是當之無愧的。后人應當繼續承襲張錫純的腳步，積極探索中西醫之間的融通問題，堅持以中醫為發展核心，積極借鑒西方醫學的先進理念，在保持傳統中醫本色不變的大前提下，結合世界先進科學知識，共同探索中醫、發揚中醫。