何新慧治療卵巢內膜囊腫經驗*

上海市浦東新區航頭社區衛生服務中心(上海，201316)

何新慧，教授、博士研究生導師，上海中醫藥大學附屬岳陽中西醫結合醫院特聘專家，中醫流派臨床傳承指導老師，上海市非物質文化遺產“竿山何氏中醫文化”的代表性傳承人。何教授善于運用何氏婦科的特色療法，調治卵巢囊腫、子宮肌瘤、月經不調等病證。現將何師治療卵巢內膜囊腫經驗總結如下。

病證認識

卵巢內膜囊腫為子宮內膜異位癥的一種，是一種激素依賴性疾病，好發于育齡期婦女。流行病學調查研究顯示，異位的子宮內膜最易侵襲卵巢，在其表面種植可以形成大小不一的包塊，解剖后可見到巧克力樣的暗褐色黏稠樣物質 ，所以臨床稱其為巧克力囊腫， 簡稱“巧囊”[1]。何師認為，巧克力囊腫屬中醫的癥瘕范疇，其病因病機為本虛標實，虛以氣虛為主，實以瘀血為要，氣滯血瘀是最基本的病理變化，患者常見性交痛、下腹痛及痛經等癥。由于虛實夾雜，病情纏綿，氣虛波及血虛，脾虛累致腎虛，同時瘀阻日盛，則證情漸重，可并見月經紊亂、不孕等癥[2]。何師常引《金匱要略·婦人產后病脈證治》所說“此為腹中有干血著臍下”，認為與本病甚合，尤其有合并子宮肌腺癥者。

《景岳全書·婦人規》云:“瘀血留滯作癥， 惟婦人有之。其證則或由經期，或由產后，凡內傷生冷，或外受風寒， 或恚怒傷肝，氣逆而血留，或憂思傷脾，氣虛而血滯，或積勞積弱，氣弱而不行， 總由血動之時，余血未凈，而一有所逆， 則留滯日積而漸以成癥矣。”巧克力囊腫作為有形病邪積滯于人體內，必耗傷正氣，正虛又會導致瘀血，因此，瘀血可謂病變之關鍵。

辨治特色

針對巧克力囊腫的病因病機，何師臨證治以消有形之癥積為主，調理氣虛為輔，標本同治。并強調分期論治的原則，分別采用活血化瘀、軟堅消瘤，祛瘀止血、調經止痛等法，創制“消瘤方”“經期方”，并隨證加減變化，特色鮮明，療效甚佳[3]。

1.月經期重在祛瘀止血、調經止痛

巧克力囊腫患者往往有痛經、月經超前、經量較多等癥狀。何師認為，在月經期應治以祛瘀止血、調經止痛，以控巧克力囊腫生長。因巧克力囊腫的生長主要在月經期，如月經量多，再加經期超前而頻繁出血，則促使其生長增大，又瘀血內阻，血不循經，亦致出血，故此期治療當兼顧化瘀與止血，即化瘀血而止新血，止新血而不留瘀血。同時要注重調理患者月經失調，經行腹痛。現代醫學研究亦表明，月經量過多、月經周期紊亂會促使巧克力囊腫的生長， 而通過控制月經量、改變月經周期，能有效控制巧克力囊腫的生長。西醫通過激素治療使患者暫時性的閉經而治療此病。何師自擬“經期方”化瘀止血、調經止痛。藥用貫眾炭、仙鶴草、炒牛角腮、制大黃、生側柏葉、三七、蒲黃炭、制香附、生牡蠣。何師臨床善用三七。三七，性溫，味甘微苦，既能止血，又能化瘀止痛，具有止血不留瘀的特點，為補虛化瘀止血之圣藥。《醫學衷中參西錄》中載“為其善化瘀血，故又善治女子癥瘕，月事不通，化瘀血而不傷新血，允為理血妙品”。三七對于因瘀血內阻、血不歸經所致的婦科出血證尤為適宜。方中的牛角腮為血肉有情之品，《神農本草經》載其“下閉血，瘀血疼痛，女人帶下血”，可交通沖任督三脈。“國醫大師”朱良春認為，“牛角腮有類似鱉甲軟堅散結的功效”。牛角腮既可止血又能化瘀，燒炭后其止血之力強于化瘀之力。何師用炒牛角腮以收澀止血，體現了何師在月經期重在止血的學術思想[4]。同時，經期方中的仙鶴草，味苦，性平、澀，既能收斂止血，又可補虛。《嶺南采藥錄》載其“治婦人月經或前或后，有時腰痛、發熱”。牛角腮與仙鶴草配伍，既可加強止血之功，又可補虛以助驅邪，可謂攻補并施。生牡蠣味咸平，可軟堅散結消癥，與牛角腮配伍，可增強消癥的功效。方中貫眾炭、制大黃、蒲黃炭三炭合用，可化瘀止血，具有止血不留瘀的特點。其中，蒲黃炭有“通、澀、消、利”的特點，即化瘀通經、止血澀帶、散結消癥、通淋利尿。巧克力囊腫多有痛經、月經失調癥狀。何師方中用香附， 此藥被譽為調經要藥，可以疏肝解郁、調經止痛。何師認為，瘀血日久， 必有化熱傾向，側柏葉味苦、性微寒，可涼血止血。若出血量偏多，何師加用陳棕炭以固澀止血。若瘀血較重則加用大血藤，大血藤活血通經，并且性平，活血而不傷血。若痛經嚴重，用醋延胡索30 g、徐長卿15 g(后下)等，以增通絡止痛作用。

2.非經期重在活血破瘀、消癥散結

驗案舉隅

案一：楊某某，女，36歲。初診日期：2005年10月15日。平時月經提前7～10天，量少，色暗，淋漓不盡，8～10天凈。脫發多，大便日二行。舌紅，苔薄白，脈細。10月14日外院陰超檢查示右附件囊腫，大小50 mm×45 mm×36 mm，子宮肌層欠均。患者曾于2002年6月14日在腹腔鏡下行右卵巢巧克力囊腫切除術+左輸卵管切除術，2005年9月14日B超檢查發現右卵巢囊腫，大小約42 mm×40 mm×32 mm。

處方①：消瘤方，去水蛭，加炒白術10 g，茯苓10 g，川桂枝10 g，炒川芎10 g，川椒目15 g，塊滑石15 g，菝葜30 g，天龍3條，莪術15 g，制香附10 g。14帖。

處方②：炒白芍10 g，熟軍炭9 g，炒貫眾15 g，牛角腮30 g，側柏葉15 g，仙鶴草30 g，參三七粉2 g，川椒目15 g，塊滑石15 g，夏枯草30 g，蛇舌草30 g，制香附10 g。 7帖，經期服。

二診日期：2005年11月12日。末次月經(Lmp)：11月10日，量不多。舌淡紅，苔薄白，脈細。守方不變。10月15日①號方14帖，②號方5帖(經期服)。

三診日期：2005年12月3日。癥同前，油性皮膚，面部發痤瘡。10月15日①號方去桂枝，加茵陳15 g，生山楂15 g，懷牛膝10 g，紫草15 g，14帖，②號方5帖(經期服)。

四診日期：2005年12月24日。Lmp：12月7日，量不多。舌淡紅，苔薄膩，脈細。方同12月3日。

五診日期：2006年1月14日。Lmp： 1月4日，10天凈，無腹痛，量多，平時有腹痛。舌淡紅，苔薄白，脈細。當日B超檢查示右附件囊腫，大小25 mm×23 mm×22 mm。 10月15日①號方去桂枝，加茵陳15 g，生山楂15 g，懷牛膝10 g，紫草15 g，20帖，②號方加旱蓮草15 g，女貞子15 g，7帖(經期服)。

六診日期：2006年7月22日。癥同前。舌偏暗，苔薄白，脈細。前方已服9月余。6月B超檢查結果基本同1月14日。消瘤方，去水蛭，加炒白術10 g，茯苓10 g，炒川芎10 g，川椒目15 g，塊滑石15 g，菝葜30 g，天龍3條，莪術15 g，制香附10 g，當歸10 g，21帖。

七診日期：2006年9月9日。Lmp：7月26日。9月8日外院B超示，右側附件囊腫消失。

案二：羅某某，女，36歲。初診日期：2010年6月 27日。2009年行右卵巢巧囊剝離術，術后復發。今B超示右卵巢囊腫，大小25 mm×24 mm×18 mm。有雙乳房小葉增生，伴多發結節。月經尚準，量中等，無腹痛。舌暗，苔薄白，脈細。消瘤方加赤芍10 g，白芍10 g，川芎10 g，柴胡6 g，海藻15 g，土茯苓30 g，八月札15 g，紫草30 g，鹿角霜10 g，制香附10 g，當歸10 g，郁金15 g，莪術10 g，生黃芪15 g，杜仲15 g，14帖。

守方加減治療2年余，于2013年1月懷孕，同年10月生一子。

按：兩則案例均為卵巢巧克力囊腫，且均做過手術剔除而復發。案一伴有月經失調，經期延長，故適當減輕活血破血藥的用量，經期重在祛瘀止血，持續治療一年而獲效。案二月經尚正常，且經期無腹痛，量亦正常，故月經期不予用藥。持續治療兩年多，瘀血去，沖任脈通而受孕生子。