秦漢皮膚病名疥、瘙、痂詞義演變考*

福建中醫藥大學(福州，350122)

名者，實之謂也。明確病名之內涵與外延是研究疾病的前提與基礎，理清病名的演變更是系統、深入開展疾病史研究必不可少的環節。疥、瘙、痂為秦漢常見的皮膚病名，秦漢簡帛及傳世醫籍屢有記述，字典辭書亦輾轉相訓，但三者具體所指、彼此異同以及其在后世的更替變化，學界尚無系統探究。本文立足秦漢出土與傳世文獻，綜合文字學、詞匯學、中醫學理論，溯源秦漢疥、瘙、痂之內涵與外延，廓清三者類屬關系，闡述三者在秦漢至唐時期的更替與演變，望有助于中醫疾病史研究。

疥之內涵及外延

疥的另一顯著癥狀為皮膚起屑如鱗狀。《急就篇》：“痂疕疥癘癡聾盲。”顏師古注：“疥，小蟲攻嚙皮膚，漼錯如鱗介也。”[7]“漼錯”指紛繁交錯。三國魏曹丕《槐賦》：“脩干紛其漼錯，綠葉萋而重陰。”[8]“鱗介”為龜、鱉類動物的代稱。《淮南子·墜形訓》：“介鱗者，夏食而冬蟄。”高誘注：“介，甲也，龜鱉之屬。”[9]此強調疥之另一顯著特征為紛繁交錯、如同鱉甲般粗糙的皮膚癥狀。從字形看，戰國秦漢疥之“介”“”“”“”“蚧”字形構成中均有“介”字。“疥”為形聲兼會意字，聲符“介”，甲骨文作“”(《殷墟粹編257》)，金文作“”(《介鐘磐》)、“”(《詛楚文》)。“介”字從“八”從“人”，羅振玉認為：“甲骨文介象人著介形，介系革為之，或從八者象聯革形。”[10]。“介”之本義為鎧甲，魚龜之鱗甲形似之，故魚龜有鱗甲者亦稱“介”。所謂“物有同狀予之一名”，疥正以皮膚起屑如“介”之特征而得名。

就病因言，秦漢時人認為疥病乃疥蟲所致。戰國楚竹書記齊競公“且瘧”，簡文“”字從蟲、疥聲，形符“蟲”有標示病因作用，陳惠玲先生認為其標識“”為“疥蟲”感染而得[3]。《后漢書·鮮卑傳》：“夫邊陲之患，手足之蚧搔。”“蚧”乃“疥”之異體字，將“疒”換成“蟲”為形符，正是標識疥為蟲之所致。葛陵楚簡中平夜君成貞卜疥疾簡文，甲二28：“不出，勻(旬)亦(腋)豊(體)出，而不良又(有)(間)。”[1]188甲三198.199- 2：“(悶)，且不出，(以)又(有)，尚(速)出。”[1]194簡文描述疥不能痊愈時，不用秦漢常用詞“瘳”“間”而用“出”，可見治“疥”之法是驅蟲外出。東漢王充《論衡·商蟲》：“人之病疥，亦希非常，疥蟲何故不為災？”[11]首次提及“疥蟲”一詞。而年代稍后的《神農本草經》提及可除“疥蟲”的藥草：“茹味酸咸有毒。主蝕惡肉，敗瘡，死肌，殺疥蟲。”[12]現代研究認為,疥乃疥蟲在人皮膚上生活，雌蟲受精后鉆入皮膚角質層，邊行進邊排卵，使皮膚出現特殊隧道。病人對疥蟲的分泌物和排泄物敏感而產生瘙癢[13]。秦漢時期對疥蟲致疥的認知有一定先進性。

總之，秦漢疥指因蟲所致，具有皮膚瘙癢、皮膚粗糙如鱗甲特征的疾病。

瘙之內涵與外延

綜上，秦漢之騷(瘙)是皮膚瘙癢至膿起潰爛的類名。疥為其初起者，即“干騷(瘙)”，指皮膚瘙癢起屑但尚無潰爛出膿的癥狀。

痂之內涵及外延

在病因上，痂亦由蟲而致病。《五十二病方》346：“壽(搗)慶(蜣)良(螂)，饍以醯，封而炙之，蟲環出。”[15]147搗碎蜣螂，用醋攪拌后敷于患處，再用火炙烤，可令蟲出。可見秦漢時人認為“痂”亦由蟲所致。此與瘙、疥之病因相同。

總之，秦漢時期痂亦指因蟲而致的皮膚瘙癢、如粗米粒般丘疹瘡瘍的皮膚疾病類名，其包括干痂與濡痂。

疥、瘙、痂詞義的演變

古人對于某一具體名物，多從別稱、得名之由、功用、顏色、聲音、外形、性狀等不同角度進行描述。疥、痂因皮膚之外在特征得名；瘙則從癢而欲搔之性狀得名。《荀子·正名》：“故萬物雖眾，有時而欲遍舉之，故謂之物。物也者，大共名也……鳥獸也者，大別名也。”[22]共名即類名，別名即專名。秦漢瘙、痂、疥均具有由蟲引發、身癢的共性特征。瘙、痂為總括病程的同一類名：瘙包含癢而化膿，分為干瘙、濕瘙等專名；痂指皮膚米粒狀丘疹甚至出汁，分為干痂、濡痂。疥為瘙、痂之專名，指瘙、痂初起，作癢且皮起屑但未有瘡口及膿者，即干瘙、干痂。清代俞樾在《古書疑義舉例》中揭示了典籍中存在的“以大名冠小名例”“以大名代小名例”“以小名代大名例”[23]的現象。其“大名”“小名”亦是屬種的關系。《說文》對于疥、痂的訓釋亦存大名與小名之異同[24]：“疥，搔也”即是“以大名代小名”，說明疥屬于搔(瘙)類疾病；謂“痂，疥也”，則屬于“以小名代大名例”，用更具體的“疥”陳述“痂”。馬王堆《五十二病方》中兼錄“干騷(瘙)”“痂”方，張家山漢簡《脈書》敘述人體各部位病名時兼言“痂”“瘙”，因二書皆為匯編，沒有記載秦漢時期“痂”“騷(瘙)”的區別。值得注意的是，三者組合關系在秦漢時期尤其在東漢之后發生了變化。《神農本草經》中痂、疥、搔(瘙)例凡21見表1[25]7- 351。

表1中所見有三。一是“疥”的用量迅速增長，成為核心詞根，搭配關系非常靈活，出現了疥搔、疥痂，又可以跟瘍、瘡組合。從聚合關系看，兼見“痂疥”“疥痂”語序，痂瘡、疥瘡并見，說明痂、疥的區別逐漸減小，疥之所指擴大至秦漢時期痂的范圍。二是痂的組合關系有痂瘍、痂瘡、痂癢、瘡痂等，似更強調瘡瘍。三是搔(瘙)逐漸失去搭配能力，說明在東漢之后，表示皮膚疾病的瘙不常用了。《神農本草經》“青葙子”“主邪氣皮膚中熱風搔身癢”[25]280，搔表瘙癢之義。此趨勢在隋時期更加明顯。《諸病源候論·瘡病諸候》列有“疥候”：“疥者，有數種：有大疥，有馬疥，有水疥，有干疥，有濕疥。多生手足，乃至遍體。大疥者，作瘡，有濃汁，焮赤癢痛是也。馬疥者，皮肉隱嶙起，作根，搔之不知痛。此二者則重。水疥者， 如小漿，摘破有水出。此一種小輕。干疥者，但癢，搔之皮起，作干痂。濕疥者，小瘡，皮薄，常有汁出。”[26]1000根指根基。疥所指范圍由秦漢時期干瘙、干痂擴大至瘙、痂在內的類名，包括大疥、馬疥、水疥、干疥、濕疥。原先秦漢時期的“痂”，所指范圍縮小。“干疥者，但癢，搔之皮起，作干痂。” 《急就篇》：“痂疕疥癘癡聾盲。”顏師古注：“痂，瘡上甲也。”《說文》徐鍇系傳：“今謂生肉所脫干為痂。”《廣韻·麻韻》謂：“痂，疥痂。”上述訓釋可證“痂”含義縮小為瘡口脫干鱗甲。《諸病源候論·風病》“風瘙隱軫生瘡候”：“人皮膚虛，為風邪所折，則起隱軫，熱多則色赤，風多則色白，甚者癢痛，搔之則成瘡。”[26]74“風瘙癢候”：“此由游風，在于皮膚，逢寒則身體疼痛，遇熱則瘙癢。”[26]76可見，隋代“瘙”的含義轉為“瘙癢”這一癥狀。

綜上，戰國秦漢時“痂”“瘙”均指皮膚瘙癢、皮屑如鱗甲乃至化膿出汁的類名，“疥”則為其初起癥狀。魏晉隋之后三者語義出現分化：“疥”逐漸取代“痂”“瘙”成為皮膚病類名，“痂”語義范圍縮小為瘡口脫干的鱗甲，“瘙”語義轉移為瘙癢這一癥狀。