關于醫學類院校線上線下混合式教學方式的思考

周曉濤 鄭 佳 趙云娟 迪麗娜爾·波拉提 古麗巴哈爾·艾尼丁 王 松 周文濤,2

1.新疆醫科大學基礎醫學院免疫學教研室，新疆烏魯木齊 830017；2.新疆醫科大學第五附屬醫院中醫科，新疆烏魯木齊 830054

互聯網教育平臺的不斷涌現推進了高校教育信息化的進程。2019 年，中國互聯網絡信息中心（China Internet Network Information Center，CNNIC）在北京發布了《中國互聯網絡發展狀況統計報告》?！吨袊ヂ摼W絡發展狀況統計報告》中表示，截至2020 年12 月，我國互聯網普及率達70.4%[1]。2020 年，互聯網行業在多個方面發揮了積極作用，是促成我國成為全球經濟正增長的主體。2020 年遠程教育模式開始廣泛應用，許多高校將曾作為輔助教學手段的“線上教學”作為高校教學方式的重要組成部分，切實提供了高校實現“停課不停學”工作安排的重要保障。雨課堂、騰訊會議、學習通等作為線上教育的主要網絡平臺，成為開展對在校生及外地居家學生進行正常教學工作的手段和平臺，有助于提高教學質量和減少傳統教學模式的弊端[1-3]。線上線下相結合的混合式教學模式能更好地體現“以學為中心點，以醫學崗位勝任力為導向”的目的，達到醫學核心知識內化的學習目標[4]。2012 年曾被紐約時報稱為“慕課元年”，慕課即“大規模在線課程”，其基于網絡遠程教育但卻更具有交互性。但當時看似發展迅猛的網絡教育在高校課程安排中的覆蓋率卻不高，而現如今高校對線上教育重視程度的不斷提高將在線課程的建設推向了一個新的高度。我國信息技術的不斷發展及其在各個領域的不斷深入，線上線下教育的可行性已逐漸凸顯，高校教師應當緊抓機遇，重視信息化教學模式，最大化地利用豐富的線上資源和便捷的授課平臺，精細化地調整混合式教學中教案的設計，凸顯“互聯網+”時代線上線下教育的優勢[5]。

1 醫學類院校教學特點

醫學發展迅速，知識不斷更新，我國醫學類院校的培養目標是使學生具備臨床與基礎醫學的知識基礎及實操技能；能夠對臨床常見疾病有初步的判斷與處理能力；具有一定的科研創新能力。作為醫學院校，對其開設課程的實踐性要求較高，課程的開展需將理論與實踐相結合[6-7]。如基礎醫學需通過實驗來加深對理論課程的理解及應用，臨床醫學需要通過實操訓練與臨床見習來實現學以致用。線上教學在實訓及床旁學習等方面存在短板，難以達到理想的教學效果[8]。因此，如何有效運用線上線下混合式教學模式進行醫學院校的培養工作是值得探討的。

2 混合式教學平臺特點及選擇方法

隨著互聯網信息技術的廣泛普及，教育部對當下教育教學工作提出了如何連接互聯網平臺與高效教學的橋梁等問題，使醫學院校的教學活動體系有了更多的發揮空間，線上線下混合式教學在此時脫穎而出，成為目前教學改革的潮流。

目前在線教育平臺與軟件逐漸簡單化及成熟化，線上軟件可以依據授課內容進行選擇，例如騰訊課堂、雨課堂、釘釘等網絡教育平臺，這些線上平臺各有其特點。騰訊課堂可以隨時通過麥克風或攝像頭進行師生互動。雨課堂可以在線下發放試卷對學生的學習情況進行考核，協助教師了解學生對教學內容的掌握情況。釘釘可進行線上考勤打卡記錄，醫學類基礎實驗可以通過釘釘直播完成在線講解并布置課后作業及線上期末測試。同時，中國大學慕課、超星學習通、學堂在線等主流平臺可以為教師提供上課前學生預習的相關視頻及打卡等服務項目[9]。

學校及授課教師可選擇一個或兩個網絡線上平臺，可以方便線上平臺專家對教師端線上教學手冊進行總結，協助教師順利開展線上課程[10]。線上平臺教學可采用防拖拽、防切換窗口等方式避免部分學生的投機心態。其中醫學院校部分實訓操作可鼓勵學生在家中錄制練習視頻，學生可上傳其完成學習任務的視頻，教師可對學生的操作進行語音點評，待學生回歸校園后可進行短暫的鞏固復習，并對線上的學習進行考核[11]。

3 線上線下混合式教學模式的設計實施

原有的高校教育模式是以教師為核心，學生被動獲取知識為主。課程的安排及執行以各教研室按課時制訂的教學大綱為基礎，依據課程目標準備內容。學生只需線下參與并完成課程任務與考核，即被視為完成了課程的學習。這種傳統教學模式會造成學生對教師有極大的依賴。目前，互聯平臺教育模式體現了“時空延展而質量繼承”的特點[12]。在此分享線上線下混合式教學模式的設計及實施方法。

3.1 問題式學習（problem-based learning，PBL）聯合以臨床病例為基礎的學習（case-based learning，CBL）教學設計

混合式教學可以將提出問題作為首要環節，借助在線教學工具實現PBL 聯合CBL 模式以提高學生的參與度[13]，PBL 教學模式重點關注提出問題的過程，引導學生進行思考與分析。PBL 與CBL 教學過程中寓理論于醫學實踐[14]。CBL 教學模式以案例學習為基礎，借助線上平臺，雖然不能進入實驗室，但可以在線上開展小組式教學。在小組式學習前應保證在校生與非在校生均在網絡平臺的小組內，鼓勵學生在開課之前查閱相關文獻，課中進行組內研討并設計實驗。教師通過線上協助學生完成實驗設計，并以直播的方式給學生進行演示，將示范性醫學教學視頻推送至高校官網，使學生也可以反復觀看[15]。PBL 聯合CBL 教學模式對于醫學院校是極其適用的，該模式不僅有助于醫學基礎知識的獲取，其中的闡述及分析病例環節也培養了醫學生的臨床思維[16]。這種聯合的線上線下教學方式彌補了傳統教學模式的不足，利用線上平臺使學生以更加放松、開放的方式溝通交流，大膽展示自己的見解[17]。其次，在線上實現PBL 聯合CBL 模式要重視年級段，低年級段開展此類教學模式因其知識儲備較少，對案例的分析能力較弱，對課堂的參與度較低，上課期間教師應當減少討論部分的時間，增加對知識的灌輸[18]。南京醫科大學在留學生全英文微生物課程教學中實踐了CBL+PBL 模式，教師將教學中的重難點融入在臨床病例中，積極引導學生共同思考教學過程中涉及的問題，著重關注學生整合知識點的能力，提高了教學質量[19]。通過調整線上線下授課的方式，教師不再是單純的知識的傳遞者，更多的是課堂的引導者和觀察者，鼓勵學生們自主地獲取知識。

3.2 網絡模擬仿真醫學平臺設計

面對當前醫療資源存在不足的難題，部分醫學教育需要在儀器設備或相關人員協作下才能進行，部分高校只好采取暫緩實驗課程。醫學生的基礎課程如解剖課，因尸體標本較為珍貴，學生需要十幾人為一組進行課上實踐，相關操作的實施存在一定困難[20]。且目前由于患者更加注重自身隱私，醫學實習生進入臨床與患者交流和實施操作的機會減少，但在目前信息技術與教育教學深度融合的背景下，高?？山柚W絡模擬仿真醫學平臺實現線上教學[21-22]。網絡醫學模擬仿真實驗為學生提供了逼真的情景，目前高校也有將虛擬現實帶入實驗教學，但因為虛擬現實價格及推廣度的限制，還在探索階段，但相信這必然會是將來醫學高校教育方式的趨勢。

3.3 利用網絡平臺“自主式講課”

高校教育多采用接受型教學模式，這種模式在一定程度上對高校學生的自主學習造成了阻礙[23]。線上教師的單向教學由于處于虛擬空間內，教師會對課堂教學產生一種“失控感”，學生也極容易受到外界環境的干擾無法保障課程效果。故推薦教師可選取慕課、丁香園、小木蟲等平臺，或教育部推薦的價值性高的外部資源推薦給學生，并鼓勵學生自主搜索相關主題的學習內容，展開任務驅動式教學項目，指導學生進行備課制作PPT 會等[24]，在授課過程中加入學生的“自主式講課”方式。授課中，可將相關課程的大綱要求、學習目標、課程重難點告知學生。在“以學生為主講人”課堂中，教師需對學生的學習成效進行評價，指出其需要注意的關鍵知識點。當然這種教學方式會一定程度上增大學生的學習強度，但會減輕學生在有目的地學習過程中疲憊感，提高學生的自主學習能力、語言的表達能力及知識的統籌匯總能力。通過線上學生的“自主式講課”模式，不斷轉變教師、學生和學校的角色。

3.4 課時安排的調整

較為緊湊的線上教學課程安排容易造成學生的疲倦感，為防止高校醫學教育模式演變為教師“單向灌輸知識”，而無法確保教學質量和能否充分調動學生線上學習的積極性，教師可根據所授課班級的依從性選擇合適的措施，對課程結構進行解構、序化、重構。建議教師每節課授課時間不超過30 min，重點關注學習效果，提高上課的關注性，減少倦怠感，培養及提高學生線下碎片時間利用度。教師也應注重師生的課堂溝通與解疑答惑的過程[25]。

3.5 高等院校線上思政教育貫穿始終

現如今，將互聯網技術下的新媒體應用于高校思政教育，已成為思政宣傳的新道路。作為高校教師始終不能忘記自己培養醫學人才的使命?！搬t學是關乎生命的學，關乎人民健康的學科”，立德樹人是醫學教育中的首要要義。中國醫護人員在艱難險阻面前應英勇奮戰于最前端，應當利用起“云思政”的優勢，加強醫學院校學生的思政教育。作為醫療人才的后備軍，在發生公共衛生事件后，醫學院?？蓮V泛開展思政教育，潛移默化地建立高校醫學生的職業歸屬感。高?？裳堄胸S富經驗的醫務人員線上開展講座，講述自己在工作崗位中的親身經歷，引導學生去體會醫療行業的艱辛和價值，增強醫學生的社會責任感[26]，課程內容與臨床實踐有機融合，樹立學生對專業發展的信心。

4 課后教學質量評估

醫學院校專業科目種類繁多，專業性較強。各個科目的授課和考核方式大相徑庭，導致線上醫學類院校的教學監督和指導工作不易展開。線上教育由于受到網絡條件等限制，其中包括國際留學生的教學等，很難做到同步同時在線。因此，教師不再對考勤有特別要求，學生可以選擇直播打卡或課后參與錄播的方式進行簽到，教師對教學過程起到彈性監督的作用[27-29]。目前，人工智能技術在逐步實現通過人臉識別功能，保障學生的課堂參與度。高?？杉哟髮W生學習行為數據的關注力度，例如對學生線上觀看視頻時長、重復觀看視頻次數、在線學習任務完成率和在線測評成績等多方面進行考察。建立教學督導組專家團隊分析整體學生的任務點完成情況，找出教學需改進的地方，及時落實專家組對課程安排的整改意見，設立形成性評價機制[29]。高校管理部門應高度重視網絡平臺的溝通協調機制，明確不同網絡課程的學時數、考核方式等方面的部署，可通過設立課程信息服務部門完善師生咨詢平臺建設。

5 展望

信息技術發展日新月異，已經形成了醫學課堂多方位展開的新面貌。醫學院校結合臨床及實驗進行線上線下混合式教學，并非單純觀看錄制的精品課程，而是存在于網絡空間中的真實課堂。高校建立的智慧教室有望得到充分的利用，實現教與學的過程[30]。國務院辦公廳印發《關于加快醫學教育創新發展的指導意見》，著重強調醫學人才隊伍建設與發展的必要性，醫學院校如何運用網絡平臺資源，提高線上線下混合式教學的效果仍需不斷探索。與此同時，線上課程教學工作的全面開展為翻轉課堂等混合式教學提供了實踐指導，保證了高校教學進度和教學質量不會受到其他因素的影響，線上線下結合的醫學教育會隨著科學技術的演變而不斷推進。線上線下教學模式可能成為未來的一種常態化教育模式，充分思考其存在的問題和限制，才能夠更好地促進醫學發展，為祖國培養優秀的醫學人才。