越南漢籍《新刊南藥神效十科應治》辨治“內外傷”

上海中醫藥大學(上海，20203) 魏春宇 阮明玉 楊麗娜

《南藥神效》，由越南陳朝(1225—1440年)時期名醫慧靖禪師(原名阮伯靖)編撰而成，是越南一部著名的綜合性醫書。在慧靖禪師“南藥治南人”學術思想的指導下編撰而成的《南藥神效》，是越南陳朝時期代表性的醫學著作，在越南醫學發展史上，具有重要的學術地位，對后世影響深遠。后經歷代醫家不斷豐富完善，增補理法方藥而成《新刊南藥神效十科應治》[1]。

醫書概況

《南藥神效》為越南國家圖書館現存已確認成書年代的醫學古籍中，成書年代最早的醫籍，約成書于14世紀[2]。因慧靖禪師的醫學著作在越南影響很大，故而《南藥神效》屢次被翻刻、傳抄，越南國家圖書館至今仍保存多種印本。但是根據日本學者真柳誠考證，慧靖禪師于1385年被越南派遣赴明王朝，后歿于當地(中國)，故可推測，慧靖所著醫書乃為1385年前之作[3，4]。由于越南印刷術的普及始于14世紀陳朝末期[5]，晚于我國，且當時醫書商業出版頗少，加上戰亂等原因，醫籍難免有散佚之災，故目前未見14世紀慧靖所撰《南藥神效》原著。根據越南圖書館《南藥神效》現存版本，其卷首“本草”部分的分類方法，與我國1596年初版的《本草綱目》分類方法極為相似，且《南藥神效》卷七“內傷”部分，明顯受到15世紀以后流傳和普及的《東垣十書》的影響[4]。又根據璠輝注《歷朝憲章類志》中，作為慧靖著書而列舉《南藥神效》書名，故現存于越南國家圖書館之傳本，即來源于慧靖之原著，并由后世改編或增補而成，又名《新刊南藥神效十科應治》。

本文所做研究采用的是越南國家圖書館館藏《新刊南藥神效十科應治》，其版式為半頁8行，一行26字，首頁有“THU VIEN/QUOC GIA”(越南語：國家圖書館)的藏印記。此書用漢文撰寫，不難看出書中所載病因病機、辨證方法，受中國醫籍影響頗深[6]。

根據《新刊南藥神效十科應治》目錄，該書包括卷首1卷，正文部分10卷，共計11卷，但是目前越南國家圖書館所藏僅存9卷，分別是卷首、卷一至卷三、卷五至卷九[1]。卷首《藥品南名氣味正治歌括》，根據藥物屬性共收載500種藥物，對每一種藥物都以歌訣的形式描述其漢藥名、南名(越南名稱，即為方便越南人學習藥物所作的“漢喃對照”)、性味、毒性、功效主治，部分藥物附有制備方法。

正文部分按照卷一《諸中科》、卷二《氣應科》、 卷三《血應科》、卷四《著痛科》、卷五《不痛科》、卷六《九竅科》、卷七《內傷科》、卷八《婦人科》、卷九《小兒科》、卷十《體外科》“分為十科”[1]，其分類充分反映了越南當時獨特的疾病分類方法。

辨“內傷”與“外感”

“內傷病”記載于《新刊南藥神效十科應治》卷七《內傷科》中，其曰：“夫內傷者，傷于氣血臟腑也，蓋人之一身因氣血以生，由臟腑以榮，故善養則昌，不善養則殃。”[6]指出內傷病由人身之氣血、臟腑功能失常引起，要維持人體臟腑氣血功能正常運行，應“善養”。何謂“善養”？《新刊南藥神效十科應治》指出：“思慮得宜、喜怒得通、飲食有節、用力有常，則受其昌。何謂‘不善’？ 縱恣過度、酒色不節、七情妄起、四肢強動、神形勞劇，是遇其殃。是以常人不可不慎?！盵6]其認為導致內傷病產生的原因包括飲食失常、勞逸過度、酒色不節、情志過激等。

1.《新刊南藥神效十科應治》之“內傷外感辨”

內傷病所表現出的發熱、頭痛、煩渴、惡風或惡寒，甚至寒熱交作等癥，與外感疾病的臨床表現頗為相似，如果不能鑒別，臨床上就容易犯“虛虛實實”的錯誤。故《新刊南藥神效十科應治》強調：“內傷病初與外感病相似，為人醫者，宜細求之。內傷者由不足而生，外感者由有余而發。如不足而攻而瀉，有余而補而收，則差之毫厘謬以千里。故明脈者，診脈以詳之，不明脈者，察形以辨之，庶幾免殺人如刀劍者也。”[6]這指出醫者若不辨外感、內傷，猶如殺人之過。所以，臨床上應通過診脈、察形，以詳辨內傷與外感。

因此，《新刊南藥神效十科應治》在卷七《內傷科》中詳細論述了外感與內傷的鑒別要點，指出：“內傷則惡寒，得溫暖即解；外感則惡寒，雖燃火不除。內傷則惡風，惟惡夫紫賊風；外感則惡風，乃不梟一切風寒。內傷則口不知味，腹中不和；外感則鼻不知嗅，壅盛有力；內傷則元氣不足，發言懶弱先重而后輕；外感則邪氣有余，發言壯厲，先輕而后重；內傷則手心熱而手背涼，外感則手心涼而手背熱；內傷則頭痛有時而作，有時而止，外感則頭痛綿綿?！盵6]可見，《新刊南藥神效十科應治》通過辨惡風、辨惡寒、辨口鼻、辨手心手背、辨頭痛、辨元氣盛衰等方面甄別外感與內傷。

2.李東垣之《內外傷辨惑論》

早在金元時期，李東垣就在《內外傷辨惑論·辨用證陽證》闡明內傷與外感不僅有各自不同的傳變規律，而且有各自不同的癥、色、脈，指出應詳辨內傷與外感,并提出“脾胃既傷，中氣不足，六腑陽氣皆絕于外，故營衛失守，諸病生焉”的“內傷學說”。東垣創“甘溫除熱法”之補中益氣湯、升陽散火湯等一系列治療內傷熱中證的方劑，故后世有“內傷法東垣”之說。李氏在《內外傷辨惑論》中論述了內傷與外感的鑒別要點主要有：辨陰陽，內傷病證，是內傷飲食，乃不足之證，外感風寒，是感六淫邪，乃有余之證；辨脈，內傷者，氣口脈大于人迎，多現于右手，外感者，人迎脈大于氣口，多現于左手；辨寒熱，內傷者，見風遇冷，或居陰寒濕冷處，便覺淅淅惡風，或畏冷惡寒，但避其風寒，或得溫暖則已，其發熱者，但覺蒸蒸燥熱或潮熱，得寒涼則止，外感者，發熱惡寒，寒熱并作，面色赤，鼻息壅塞，呼吸不暢，心中悶，其惡寒得溫不止，語聲重濁有力；辨手心手背，內傷者，多手心熱而手背不熱，外感者，多見手背熱，手心不熱；辨口鼻，內傷者，口不知味，惡食，鼻涕或有或無，無鼻塞癥狀，外感者，口中和，不惡食，鼻塞、流清涕；辨頭痛，內傷者，頭痛常作，時作時止，或有時而作，外感者，頭痛驟起，必待表解或傳里方罷；辨筋骨四肢，內傷者，怠惰嗜臥，四肢酸重不收，外感者，得病初起則全身筋骨酸楚，臥床不起，甚或非扶不起；辨渴與不渴，勞役所傷，或飲食失節傷之重者，必有渴證，然久病則多不渴，外感者，感受風寒之邪三日后，邪傳入里始有渴證。[7]

通過比較可以看出，《新刊南藥神效十科應治》卷七關于內傷外感辨別的方法與李東垣《內外傷辨惑論》一脈相承。《內外傷辨惑論》系李東垣早期著作，成書于金正大八年(1231年)，遠早于《新刊南藥神效十科應治》的成書年代。此結論與日本學者真柳誠“《新刊南藥神效十科應治》卷七內傷部分，明顯受到15世紀以后在越南流傳和普及的《東垣十書》的影響”[4]的觀點不謀而合，充分說明《新刊南藥神效十科應治》成書受中國金元醫家的影響頗深。

宋元時代，隨著指南針的發明、航海技術的發展，我國對外貿易發達，與周邊國家貿易往來頻繁，中國與越南(越南在我國宋以后建立獨立國家)中醫藥的交流在此時期也非常頻繁。首先，宋元時代，中國政府在接受越南“香藥”等貢物的同時，常常也將大大超過貢品的禮物回賜越南，這當中也包括醫籍。其次，宋元時代，中越兩國醫士人員頻繁往來，為中越兩國中醫學的交流作出重要的貢獻。中國政府常派醫生去越南行醫，中國的醫術、醫事制度也隨之傳到越南。越南在中國醫學和中國醫士的影響下，也出現了一些本土有名的醫生來中國行醫，如慧靖禪師等[8]。在這樣的背景下，中國的醫學理論、治療方法、醫事制度等隨著醫籍和醫士傳到越南，通過兩國的醫學交流，推動兩國醫藥的發展。

內傷病的治療特點

《新刊南藥神效十科應治》中的內傷科，不僅描述了內傷病與外感病的鑒別，而且還根據越南本土藥物的特點詳細記載了治療內傷病的九首方劑。其中簡、便、效、廉治方頗多。如“治勞損蒸熱，諸藥不應，青蒿連莖、花、葉，水煎濃或熬成膏，調童便常服，其功甚效。治內傷外感一切熱癥，苦瓜用全藤葉，不拘多少，水煮為膏，收貯存用，臨用溫水調服”[6]，體現了其用藥精煉、重視炮制等特點。

越南《新刊南藥神效十科應治》治內傷病有九方：其一，多年傷損不足者，冬瓜仁曬干為末，每服二錢，空心溫酒調下，久必見效。其二，治勞損蒸熱，諸藥不應，青蒿連莖、花、葉，水煎濃或熬成膏，調童便常服，其功甚效。其三，治氣血虛弱，飲食無味，形容黃瘦，便濁遺精，耳鳴眼花，時常眩暈，泄痢翻胃等癥，蓮肉去殼心，酒浸炊黃為末，納入雄豬肚內，縛定蒸熱搗爛，煉蜜為丸，如梧子大，每服百丸，空心茶湯送下，真仙方也。其四，治血虛、骨蒸、盜汗、形體焦瘦、衄血便血、一切血熱，水牛肉及骨中髓，作食餅，多食大補。其五，治內傷，腹中百壞，土竜白須，以竹刀去心土，洗凈同白蜜熬之，每服四五個，空心茶湯任下，三服見效，或多痰，以麻油炊干放蜜熬之。其六，治內傷虛損、焦瘦、小便不禁，或大便活瀉，雄豬膀胱每用一個，連肉去心為末，好酒少許拌均，納膀胱內，縛固，用砂鍋水煮，待涼切片，空心任食四五次見效。其七，治勞傷潮熱，苦瓜葉、枸杞葉等分，調東流水去滓服。其八，倦怠少言，調赤蜜一杯?？却?，調白蜜一杯。其九，腰痛耳聾，調鹽少許。治內傷外感一切熱癥，苦瓜用全藤葉，不拘多少，水煮為膏，收貯存用，臨用溫水調服。

由上可見，其方劑均無記載方名，且藥物組成都是一味藥或兩味藥組成的小方，藥味精煉，但炮制方法相對復雜，多為膏劑或丸劑。在藥物選擇方面，除了使用蓮肉、水牛肉、雄豬膀胱等具有補益作用的藥物外，還運用青蒿、苦瓜、冬瓜仁等作為主要藥物來治療虛損?！缎驴纤幧裥茟巍吩谒幬锱谥品矫嬗葹橹匾暥嗑冒境筛嗷蛑瞥赏鑴?，如“蓮肉去殼心，酒浸炊黃為末，納入雄豬肚內，縛定蒸熱搗爛，煉蜜為丸，如梧子大，每服百丸，空心茶湯送下，真仙方也”[6]。除此之外，也運用一些越南特有的本土藥物治療內傷疾病，如用“土竜”“治內傷，腹中百壞”[6]為越南所特有。

雖然《新刊南藥神效十科應治》在理論上受金元李東垣影響，在內外傷辨惑方面基本一致，但是在內傷病的治療上，其所記載的治療內傷病九首方劑與李東垣的補中益氣湯、升陽散火湯等“甘溫除熱法”明顯不同，主要采用取用方便的簡便驗方，這與越南氣候濕熱、藥物使用的局限性有關。

綜上所述，受宋元時代中越醫學交流的影響，成書于越南的《新刊南藥神效十科應治》在內傷病與外感病辨別方面，受到中國金元醫家的影響，辨內傷外感方法基本相同，但是在治療方面與金元醫家不同，其根據越南本土特點主要選用藥味精煉的單驗方。深受中國影響的越南漢文醫籍，不僅僅是傳統醫學研究的新材料，更是對話中國傳統醫學的“異域之眼”，值得我們進一步挖掘和研究。