高血壓腦出血三維可視化應用研究〔1〕

江健

(九江市第一人民醫院，江西 九江 332000)

高血壓腦出血是高血壓患者最嚴重的并發癥之一，好發于50～70 歲人群，男性發病率略高于女性[1]。高血壓患者持續血壓異常會引起腦底小動脈發生病理性改變，臨床多表現為小動脈管壁玻璃樣、纖維樣變性及局灶性出血等，從而形成微小動脈瘤[2]。當患者過度腦力、體力勞動或情緒激動時，則會引起血壓劇烈增高，從而造成腦血管破裂，嚴重者可危及患者生命[3]。小骨窗開顱血腫清除術是高血壓腦出血患者常用的治療方法，雖然能改善患者癥狀，降低臨床病死率，但是手術創傷較大，住院費用及術后并發癥發生率較高。三維可視化技術通過影像技術初步確定血腫部位，利用軟通道進行引流，減輕腦組織損傷，有助于清除殘留腫塊[4]。本研究探討三維可視化技術在高血壓腦出血患者中的臨床應用效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年3月—2019年8月高血壓腦出血患者62 例，隨機分為對照組和觀察組，每組31 例。對照組男17 例，女14 例，年齡(63.59±5.72) 歲；出血量(61.29±5.46) mL；基底節區出血14 例，丘腦出血12 例，腦葉出血5 例。觀察組男16 例，女15 例，年齡(64.11±5.73) 歲；出血量(62.31±5.53) mL；基底節區出血12 例，丘腦出血13 例，腦葉出血6 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經我院倫理委員會審核批準。

1.2 納入和排除標準

納入標準：符合高血壓腦出血診斷標準[5]，均經影像學檢查確診；符合可視化技術/小骨窗開顱血腫清除術適應證，患者均可耐受；意識清楚，能與醫生進行溝通、交流。排除標準：合并精神異常、凝血異常或入院資料不全者；合并認知功能障礙、惡性腫瘤或伴有自身免疫系統疾病者；合并肢體偏癱、出血破入腦室出現急性腦室擴張者。

1.3 方法

對照組給予小骨窗開顱血腫清除術治療。術前向患者講解高血壓腦出血相關知識。根據血腫部位選擇仰臥位或側臥位，經氣管插管行全身麻醉，待麻醉生效后常規消毒、鋪巾。取弧形切口或直切口，利用乳突撐鉤充分暴露顱骨，借助氣鉆、銑刀等去除直徑為3.0 cm的顱骨，將硬腦膜剪開，經大腦皮層造瘺，在顯微鏡下完成血腫清除，止血后置入引流管，回復骨瓣，縫合手術切口[6]。觀察組于三維可視化技術下行軟通道置管穿刺引流術治療。手術前完善患者CT檢查，初步確定血腫的準確位置，在CT引導下對血腫進行定位。以血腫最大層面作為靶點，借助立體定向尺完成三維可視化定位(避免腦部重要區域)，在可視化技術下確定穿刺點，測量穿刺點距離血腫中心的長度，標記后常規消毒。利用手鉆垂直穿刺點錐顱，并刮骨和清除碎骨，利用腦膜針刺破硬腦膜，保證其位置對準血腫中心，放入帶刻度的引流管，采用10 mL注射器緩慢抽出血腫量的1/3后關閉引流管；向血腫部位注入尿激酶(馬鞍山豐原制藥有限公司，國藥準字：H34020481)3～5萬U，經三通管外連接一次性含刻度的密閉引流管，持續4 h夾閉后開放。術后每天注入尿激酶3～5萬U，每天1 次，待血腫大部分清除后拔除引流管，術后5 d對患者效果進行評估。

1.4 觀察指標

觀察治療后神經功能缺損、日常生活能力情況。美國國立衛生院神經功能缺損評分(NIHSS)量表：總分48 分，分值越低，治療效果越佳；斯堪迪尼亞卒中量表(SSS)：分值越高，治療效果越理想；日常生活能力(ALD)量表：總分100 分，分值越高，生活質量越高。對兩組手術前、術后5 d神經功能缺損、生存情況及生活質量進行評估[7-8]。觀察術后并發癥發生情況，記錄兩組治療過程中顱內感染、顱內出血、腦脊液滲漏、肺部感染率。

1.5 統計學方法

2 結 果

2.1 兩組神經功能缺損和日常生活能力比較

兩組治療前NIHSS，SSS及ADL評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后5 d觀察組NIHSS評分低于對照組，SSS和ADL評分高于對照組，兩組比較，差異均具有統計學意義(P<0.05)(見表1)。

2.2 兩組并發癥發生率比較

觀察組顱內感染、顱內出血、腦脊液滲漏、肺部感染等發生率均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)(見表2)。

表1 兩組神經功能缺損和日常生活能力評分比較分

表2 兩組并發癥發生率比較 例(%)

3 討 論

高血壓腦出血是一種高發病率、高病死率及低治愈率的疾病，好發于50～70 歲人群，且隨著人口老齡化的加劇，發病率呈上升趨勢，嚴重影響患者的生活質量。近年來，三維可視化技術在高血壓腦出血患者中得到應用，且效果理想。本研究觀察組治療5 d后NIHSS評分低于對照組(P<0.05)，SSS，ADL評分高于對照組(P<0.05)，說明三維可視化技術用于高血壓腦出血患者能減輕神經缺損，有助于提高患者生活能力，利于患者恢復。目前，臨床上對于高血壓腦出血的治療以清除血腫、降低顱內壓及保護腦組織為主，傳統小骨窗開顱血腫清除術雖然能改善患者癥狀，但是手術創傷較大，對醫生專業技能要求較高，且患者術后復蘇時間較長[9]。而三維可視化技術能借助影像學技術初步確定血腫的位置，利用軟通道進行引流，由于軟通道相對光滑，在觸碰到腦部組織時會發生擺動，能減輕腦組織損傷。同時，三維可視化技術的應用能在軟通道置入引流后，向病灶部位注入尿激酶，促進殘血腫塊的清除。臨床研究表明[10]，尿激酶源于新鮮的尿液，屬于一種高溶栓劑，能激活纖維蛋白溶解酶原的酶，亦可軟化血塊并溶解顱內血腫，有助于減輕腦組織損傷。因此，三維可視化技術通過軟通道引流并注入尿激酶，能獲得良好的效果，且操作簡單，能在局部麻醉下進行，亦可縮短手術時間，降低手術并發癥發生率，提高患者耐受性。本研究中，觀察組治療過程中顱內感染、顱內出血、腦脊液滲漏、肺部感染等發生率均低于對照組(P<0.05)，說明三維可視化技術用于高血壓腦出血患者，安全性較高，能降低術后并發癥發生率。三維可視化技術的應用能借助計算機實現三維定位，準確確定血腫的位置，有助于提高患者治療效果，促進受壓腦組織復位，亦可保護腦組織，徹底清除血腫，發揮良好的治療優勢。但是，治療前應完善有關檢查，評估患者身體狀態，加強患者基礎疾病治療，確保三維可視化技術治療效果。