保肺方對慢性阻塞性肺疾病穩定期肺功能變化的臨床療效觀察〔1〕

吳洪皓，黃琳，楊華，吳鵬

(贛州市中醫院，江西 贛州 341000)

慢性阻塞性肺疾病(COPD) 是一種以氣流阻塞為特征的常見慢性疾病，病程長，反復發作，病情加重，大多可進一步發展為肺心病和呼吸衰竭。有害氣體、有害顆粒引起的異常炎癥反應是導致慢性阻塞性肺疾病發生的主要原因。慢性阻塞性肺疾病患者因其肺功能下降，生活質量嚴重降低[1]。我院經多年臨床經驗總結出的中藥保肺方可有效改善慢性阻塞性肺疾病患者肺功能。本研究觀察中藥保肺湯對治療穩定期慢性阻塞性肺疾病的臨床療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年5月—2019年5月慢性阻塞性肺疾病患者70 例，隨機分為觀察組(36 例)和對照組(34 例)。觀察組男20 例，女16 例，年齡(60.81±8.18) 歲，病程(14.56±6.32) 年。對照組男19 例，女15例，年齡(60.51±11.03)歲，病程(14.52±5.96) 年。兩組患者的基本資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準及入選標準

中醫癥候診斷標準：第一，氣短喘息，動則加重；第二，全身乏力，發汗，動則加重；第三，畏冷易感；第四，腰膝酸軟；第五，頭昏、耳鳴、面目虛浮；第六，尿頻、尿多，舌下靜脈迂曲、粗亂，脈沉細，舌質暗紅或有瘀斑或瘀點。具備前三項任意兩項，再具備后三項中的兩項即可診斷。納入標準：經臨床診斷為慢性阻塞性肺疾病并且患者的病情處于穩定期[2]，1 s用力呼氣容積(FEV1)≥30%，FEVl占預計值的比值(FEVl%)≤80%；穩定期是指患者咳嗽、咳痰、氣短等癥狀較為穩定或癥狀較輕，病情基本恢復到了急性加重前的狀態。排除標準：支氣管擴張合并肺結核疾病者；心、肝、腎等嚴重原發性疾病者；治療依從性較差，拒絕參加此研究的患者。

1.3 治療方法

對照組予以常規治療：布地奈德福莫特羅粉吸入劑，每次160 μg，每日2 次。觀察組在對照組治療基礎上給予保肺方加減(配方基本組成：黨參、山萸肉、炙麻黃、地龍、橘紅、白芥子、桂枝、川芎、細辛、五味子等藥)，水煎服，每日1劑，連續服用28 d。有咽癢、咽痛者，去橘紅，加蟬蛻、射干；痰白者，加厚樸、藿香；納食不佳者，加雞內金、神曲；喘息者加葶藶子、茯苓。

1.4 觀察指標

對兩組的中醫癥候積分變化進行評估，比較兩組治療前后咳嗽、易感冒、喘促氣短、咳痰、乏力以及腰膝酸軟等臨床癥狀的變化情況，并按癥狀無、癥狀較輕、癥狀一般、癥狀重分別計為0，2，4，6分。0分：咳嗽、易感冒、喘促氣短、咳痰、乏力以及腰膝酸軟等臨床癥狀均完全消失。2分：咳嗽、易感冒、咳痰以及喘促氣短等癥狀偶爾發作且程度較輕，精神萎靡伴乏力，早晨起床腰部感到酸軟，捶打能稍微緩解。4分：咳嗽、咳痰以及喘促氣短等癥狀頻繁發作，并在活動后加重，但不影響睡眠；精神疲憊，全身無力；常感冒，但能治愈；膝軟無力舉重物，腰部酸軟持續遇勞則加重。6分：咳嗽、咳痰以及喘促氣短等癥狀頻繁發作，不能平臥，嚴重影響睡眠及日常活動；易感冒且反反復復難治愈；膝軟行走不便，腰酸如折不得緩解。進行肺功能測定：運用Master Sereen PFT肺功能儀(德國JAEGER)測定FEV1、用力肺活量(FVC)、FEV1/FVC和FEVl%以及呼氣峰值流速(PEF)等參數。

1.5 統計學方法

2 結 果

2.1 兩組患者治療前后中醫癥候積分比較

治療前兩組患者咳嗽、喘促氣短以及咳痰等中醫癥候積分比較，差異無統計學意義(P>0.05)。治療后兩組咳嗽、咳痰、喘促氣短癥狀積分均低于治療前，且觀察組顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)(見表1)。

2.2 兩組肺功能變化情況比較

兩組治療前肺功能各項指標比較，差異無統計學意義(P>0.05)。對照組治療前后比較，差異無統計學意義(P>0.05)。治療后，觀察組肺功能指標上升，明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)(見表2)。

2.3 兩組不良反應發生情況比較

對照組出現1 例口腔黏膜白斑，囑其用藥漱口后，癥狀緩解。觀察組未出現明顯不良反應。

表1 兩組患者治療前后中醫癥候積分比較分

表2 觀察組患者治療前后肺功能變化情況比較

3 討 論

慢性阻塞性肺疾病歸屬于中醫肺脹范疇，多為久咳久喘，且病情反復發作，最終遷延不愈發展而成，此病關乎機體五臟，關鍵在于肺、脾、腎三臟陽氣之虛衰。綜觀古今文獻，肺脹多為本虛標實之證，本在于肺、脾、腎的虧虛，而標有痰濁、血瘀[3-4]。《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證并治》中“肺脹，咳而上氣，煩躁而喘，脈浮者，心下有水氣，小青龍加石膏湯主之”，認為肺虛不能化津，脾虛不能轉輸，水津停滯，痰濁內生，壅阻于肺，壅塞氣道，發為肺脹，其中以肺脾虛為本，痰濁壅阻氣道為標。《丹溪心法·咳嗽》中對此疾病認為是痰濁久留，肺氣郁滯，心肺失暢，所致血郁為瘀，瘀阻血脈，痰濁、水飲、瘀血相互為患。《雜病源流犀燭·臟腑門》中論述“肺脹喘急，睡不安，痰少，甚者干咳無痰，乃腎水枯涸邪火獨炎所致”。《類證治裁》中對此疾病認識為腎氣虧虛，腎不納氣，納氣失常，而導致的呼多吸少、喘促、氣短。可見，古代醫家均認為此病為本虛標實之證。然而，慢性阻塞性肺疾病處于穩定期時中醫角度辨證為邪少虛多，肺、脾、腎功能虛弱，因此，治療應當以扶正為主，兼施于祛瘀、化痰和平喘，從而達到改善臟腑生理功能，增強防御能力的療效，阻止病情發展。我們通過多年臨床觀察發現，贛南多濕，痰飲致病，痰濕為慢性阻塞性肺疾病的主要病理因素。痰濕的生成和運行與肺、脾、腎、肝四臟密切相關[5-8]。治療上多從脾胃腎入手，注意保護脾胃功能，常以培土生金之法，宣肺健脾，祛濕化痰理氣，充分體現了“脾為生痰之源，肺為貯痰之器”“內生脾胃，百病由生”的理念。我們所選保肺方為多年臨床經驗總結得出，本方由黨參、黃芪、山萸肉、炙麻黃、地龍、橘紅、白芥子、桂枝、川芎、細辛、五味子等藥組成，其中黨參甘平，歸脾、肺經，補中益氣，健脾益肺；黃芪味甘、氣平，入足陽明胃、手太陰肺經，可益衛固表，補益脾肺；黨參和黃芪相成具有健脾益氣之功效。另外，山萸肉和五味子一并作為臣藥補腎納氣，炙麻黃宣肺平喘，橘紅和芥子等行氣化痰共為佐藥，治肺不遠溫，輔以桂枝、細辛溫經散寒。同時《醫宗必讀·痰飲論》中說“惟脾土虛濕，清者難升，濁者難降，留中滯隔，瘀而成痰”。因肺脹多患病時長，久病多由痰作祟，久病多夾淤滯，聯用川芎、地龍活血化瘀通絡。本保肺方以標本同治為法，具有較好的補肺平喘、健脾益腎、溫經散寒以及祛瘀的療效。經過治療后，患者肺脾腎三臟的氣血得以恢復，痰濕得清，同時肺腎兩臟相互滋養灌溉，恢復臟腑正常生理功能。通過現代藥理研究可發現，保肺方中所選藥物對于肺系疾病治療有確切療效。黨參具有增強人體免疫功能的作用，在呼吸系統中具有抗菌、抗炎、祛痰、平喘的作用，能有效維持肺通氣功能，改善肺的換氣功能[9-10]；五味子中可提取五味子乙素，干預并能抑制肺部氧化和應激反應，減輕炎性損傷[6]；炙麻黃具有鎮咳平喘、免疫抗炎等作用[11]；桂枝具有抗菌、抗炎、抗過敏的作用[6]；白芥子中炒白芥子醇提取物有明顯的鎮咳作用，水提取物有良好的祛痰作用[12]。因此，本方從現代藥理研究來看，可有良好的止咳、平喘作用。慢性阻塞性肺疾病是一種以氣流阻塞為特征的慢性氣道炎癥，其病程長，期間反復發作甚至逐漸加重氣道阻塞，導致肺功能逐漸降低，進一步發展為肺心病和呼吸衰竭甚至導致死亡。有害氣體和顆粒引起的異常炎癥反應是導致慢性阻塞性肺疾病發生的主要原因。研究報道[13-14]，慢性阻塞性肺疾病患者肺功能指標FEV1的下降速率較健康成年人下降速率快。本研究結果顯示，觀察組肺功能指標上升明顯，顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。治療后觀察組患者咳嗽、咳痰、喘息等癥狀明顯改善(P<0.05)，說明觀察組在常規治療的基礎上加用補肺方能明顯改善慢性阻塞性肺疾病穩定期的癥狀，并能有效改善肺功能，延緩肺功能的下降。

綜上所述，中藥保肺方能有效緩解穩定期慢性阻塞性肺疾病患者的臨床癥狀，可有效改善肺功能，阻止肺功能下降，避免病情惡化。同時也提示中醫藥對于治療慢性阻塞性肺疾病具有顯著優勢，尤其在慢性阻塞性肺疾病穩定期中起到很好的治療作用。但因本臨床研究樣本量小，觀察周期短，評價其綜合效應時會有一定的偏差，在今后的研究中，有待進一步擴大樣本量，延長評價周期，以更廣泛地應用于臨床。