熱敏灸加中藥治療無痛分娩后腰痛的效果觀察〔1〕

鄔丹，聶文斌

(萍鄉市婦幼保健院，江西 萍鄉 337000)

“無痛分娩”起源于國外，至今有100余年的歷史，目前在國外已經應用很普遍，美國分娩鎮痛率>85%，英國>90%[1-3]。分娩鎮痛是一種人文關懷，是提高孕產婦生育質量的有效手段，在中國剖宮產居高不降的現狀下，開展無痛分娩對降低剖宮產率有積極作用[4]。無痛分娩后腰痛是常見臨床癥狀，其原因和產后腰痛相似，主要是由于懷孕后腰部肌肉組織的負荷過重產生的慢性損傷所導致[5]。無痛分娩后腰痛易反復發作，沒有特效藥，常規的中藥調理不能達到滿意的效果。熱敏灸療法是一種簡便廉價的非藥物新療法，可有效激發循經感傳，緩解產婦的諸多不適癥狀，取得事半功倍的效果。本文采用熱敏灸加中藥治療無痛分娩后腰痛，觀察其臨床效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月—2019年4月我院行無痛分娩后腰痛的產婦86 例，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組43 例。對照組年齡(29.45±5.12) 歲，病程(4.97±1.21) 個月；硬膜外麻醉21 例，靜脈麻醉鎮痛22 例。觀察組年齡(29.53±5.22) 歲，病程(5.01±1.25) 個月；硬膜外麻醉20 例，靜脈麻醉鎮痛23 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經我院倫理委員會審核同意。

1.2 診斷標準

主癥：血瘀證無痛分娩后腰痛；痛處固定，脹痛不適或像針刺一樣痛，按之疼甚，活動后稍緩，或伴隨下腹疼痛。次癥：惡露量少，色紫黯夾血塊；腰部疼痛，拒按；舌質黯，舌邊有瘀斑；脈弦澀。證候確定：主癥必備，加兩項以上次要癥狀即可診斷。

1.3 納入和排除標準

納入標準：符合上述診斷標準，選取血瘀證無痛分娩后腰痛的患者；患者體表高發熱敏穴區均能探查出熱敏腧穴；神志正常，行為配合，言語清晰，能正確表達灸感者；自愿參加本試驗者，簽署知情同意書。排除標準：患者體表高發熱敏穴區未探查出熱敏腧穴；合并有腫瘤、感染、結核等；合并有心、腦、肝和造血系統等嚴重原發性疾病及精神疾病者；暈灸者或對艾灸排斥者；泌尿道感染者；婦科檢查顯示子宮恢復不良或盆腔積液者；依從性差、不配合者。

1.4 方法

觀察組采用熱敏灸加中藥治療。熱敏灸治療：患者充分暴露患處，在腰背部高發熱敏穴區域距離皮膚3 cm左右用點燃的特制精艾絨艾條(江西省中醫院制作，規格：直徑22 mm，長120 mm)施行溫和灸，當患者感受到艾熱發生透熱、擴熱、傳熱和非熱覺中的至少一種時，此穴區即為熱敏腧穴，重復該操作找出所有熱敏腧穴。于上述熱敏強度最強的腧穴上實施溫和懸灸，每日2 次(以熱敏灸感消失為度)，共治療5 d，第6天開始每日1 次，連續治療25 次，共治療30 d。中藥治療：以生化湯加味為主方，當歸15 g，桃仁10 g，川芎10 g，桑寄生20 g，杜仲10 g，續斷10 g，川牛膝10 g，炙甘草6 g，五靈脂10 g，延胡索10 g，干姜5 g。每日1劑，水煎至200～300 mL，分2次溫服。對照組采用中藥治療，用法用量同觀察組。

1.5 觀察指標

治療前和治療30 d后疼痛評分。參照行為疼痛測定法中的六點行為評分法(BRS-6)進行疼痛評分：將疼痛分為6 級，1～6級分別為0～5 分。1級為無痛；2級為腰部有輕微疼痛感；3級為腰部疼痛感已干擾注意力；4級為腰部疼痛感已干擾正常生活，產婦有止痛需求；5級為疼痛難忍，產婦有強烈的止痛需求。治療前和治療30 d后Oswestry功能障礙指數(ODI)評分。從疼痛程度和日常生活自理能力、提物、坐、站立、行走、睡眠的時間、社會活動、性生活、旅行10個方面進行打分，每個小項滿分5 分，共50 分，分數越高代表功能障礙程度越高。

隨訪30 d后判定療效。治愈：疼痛完全消失，腰功能正常；顯效：疼痛基本消失，腰功能有改善；好轉：疼痛有所減輕，但負重后腰痛加重；無效：疼痛未改善甚至加重。

1.6 統計學方法

2 結 果

2.1 兩組疼痛評分和ODI評分比較

治療前兩組疼痛評分和ODI評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)，治療后兩組疼痛評分和ODI評分均降低，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)(見表1)。

2.2 兩組臨床療效比較

觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)(見表2)。

3 討 論

目前，國內很多醫院均已開展無痛分娩，有的已經占順產的30%～40%[6]。本院的無痛分娩也將近占順產的40%。隨著醫學的發展，分娩鎮痛的技術越來越趨理想，但無痛分娩后腰痛是產婦的常見癥狀，其發生的主要機制是由于脊柱與骨盆之間的動力失去平衡，屬于“腰部臀部軟組織損害”的范疇[7-9]。無痛分娩后腰痛屬于中醫“腰痛”“痹證”的范疇，認為無痛分娩后腰痛的病因病機為腎虛、瘀血、風寒[10-11]。中醫常根據無痛分娩后腰痛的不同證型，予以不同治則和方藥，如血虛型無痛分娩后腰痛可用黃芪桂枝五物湯加當歸、雞血藤[12-13]。生化湯是治療血瘀型無痛分娩后腰痛的基礎方藥，有養血祛瘀，溫經止痛的功效。唐容川云：“既產之后，身痛腰痛，惡血不盡，阻滯其氣，故作痛也。蓋離經之血，必須下行不留，斯氣無阻滯，自不作痛，又能生長新血。若瘀血不去則新血不生，且多痛楚，宜歸芎失笑散及生化湯治之”。又云：“血瘀能化之，則所以生之，產后多用”。現代藥理研究也表明生化湯有抗炎及鎮痛的功效[14]。本文顯示對照組經治療后疼痛評分和ODI評分較治療前均降低，表明中藥對無痛分娩后腰痛的止痛和腰功能恢復有一定的幫助。灸法古稱“灸焫”，是以艾絨或藥物為主要灸材，點燃后熏烤體表一定腧穴或部位，通過灸材的溫熱刺激及藥物的作用而溫通氣血，扶正祛邪，是一種中醫外治方法[15-16]。《靈樞》記載有“針所不為，灸之所宜”，表明灸法與針法是祖國針灸醫學的重要組成部分。現代中醫藥研究表明[17-18]，艾灸在治療無痛分娩后腰痛方面與西藥對癥治療相比具有明顯的優勢，其具有適應證廣、早期起效迅速、遠期療效穩定、整體調節(多途徑調節、雙向平衡調節、形神合一、心身共治)的特點，且簡、便、效、廉，因此艾灸療法已成為治療無痛分娩后腰痛重要而有效的手段。熱敏灸療法是以經絡理論為指導的一種全新的艾灸方法，通過對熱敏化腧穴刺激產生特殊熱敏灸感，與傳統艾灸相比具有安全、舒適、無毒副作用等優勢[19-20]。敏化態腧穴是腧穴反映疾病的具體體現部位，能對外界適宜的針刺刺激產生“小刺激大反應”，所以是指導針灸臨床選穴和提高針灸療效的關鍵。本研究結果顯示，治療前兩組疼痛評分和ODI評分比較，差異無統計學意義，治療后兩組疼痛評分和ODI評分均降低，且觀察組降低更多，提示熱敏灸加中藥有利于加強無痛分娩后腰痛的止痛作用，加快腰功能恢復。本研究顯示觀察組有效率為97.67%，高于對照組的81.40%，這提示熱敏灸加中藥治療無痛分娩后腰痛，臨床療效較好。

表1 兩組疼痛評分和ODI評分及比較分

表2 兩組臨床療效比較 例(%)

綜上所述，產后腰痛為臨床常見病，而熱敏灸療法是一種簡便效廉的非藥物新療法，對于減輕患者醫療費用具有實用價值。熱敏灸配合中藥治療無痛分娩后腰痛，治療效果顯著，作用持久，患者舒適度高。