術前訪視聯合優質護理在腹腔鏡直腸癌根治術中的應用研究

尹榮麗，劉玲，陳月養

(信宜市人民醫院，廣東 茂名 525300)

直腸癌是常見的消化道腫瘤。隨著人們生活習慣、飲食習慣的改變，直腸癌的發病率逐年升高，對患者的健康、生活乃至生命安全均產生重大危害[1]。當前，臨床治療該疾病主要采取手術療法，效果良好，但部分患者因對手術持有恐懼、抵觸等情緒，容易影響術后恢復，因此，采取護理干預顯得很有必要。術前訪視能夠有效幫助患者消除緊張等不良心理，聯合優質護理可更好地預防并發癥，從而提高患者滿意度，促進患者恢復[2]。本文旨在探討術前訪視聯合優質護理在腹腔鏡直腸癌根治術中的應用效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月-2019年12月接受腹腔鏡直腸癌根治術的患者58 例，隨機分為觀察組和對照組，每組29 例。對照組中男16 例，女13 例，年齡(61.8±1.4) 歲。觀察組中男15 例，女14 例，年齡(62.9±1.3) 歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標準

納入標準：患者均符合直腸癌相關診斷標準；患者及其家屬均對此次研究知情同意。排除標準：存在手術禁忌證；合并心血管、外傷、血液性疾病、精神性疾病者。

1.3 方法

對照組施行常規護理，由護理人員開展疾病宣教、并發癥處理等護理工作。觀察組施行術前訪視聯合優質護理，具體如下。

1.3.1 術前訪視

首先，護理人員在確認手術具體時間后需開展術前訪視工作，要求在手術前1 d以巡房的方式探視患者。在探視過程中需先詳細查看病歷，確認各類檢查指標是否正常，將非正常指標重點標記，并直接報告手術主刀醫生，與醫生共同商討制訂相應的護理方案。護理方案主要圍繞患者手術過程中發生風險較高的各項問題，設定相應的預防和處理方案[3]。同時，在訪視時需詳細了解患者的基礎信息，包括年齡、既往病史、既往服藥史、藥物過敏史、女性經期、是否存在感染等，還要做好血型交叉配型、皮膚過敏試驗等工作。其次，通過面對面溝通了解患者對自身疾病的認知情況，并評估當前的心理狀態，主要判斷其是否因即將開始的手術而感到緊張、焦慮等。在溝通前需先進行自我介紹，說明自己與日常巡房的護理人員之間的不同，并簡單說明本次訪視的核心目的。溝通中詢問患者的日常營養狀態、四肢功能、皮膚壓瘡等情況，盡量由患者自己進行回答，以此判斷患者的認知和表達能力，進一步推斷其身體和意識狀態。嚴格強調在訪視當天(即手術前1 d)晚上21：00后需禁食禁飲，且在手術前1 h內將假牙、首飾、手機等物品全部取下，以免影響手術操作。另外，在手術開始前需由訪視護理人員負責測量患者的實時血壓、脈搏、血氧飽和度等基本指標，確定皮膚是否存在潰爛、壓瘡等情況，評估腰腹部脊椎功能是否正常，以確定是否可以滿足常規手術體位需求[4]。如患者對手術存在疑慮，護理人員則需根據具體情況進行疏導，必要時可介紹手術的成功案例，以緩解其恐懼、焦慮的心理，保證手術的順利進行。

1.3.2 術中優質護理

首先，根據手術方案制訂適合的麻醉方案，調節手術室內溫度，盡量控制在24～26 ℃。待患者進入手術室后，護理人員需為其詳細介紹手術室內的環境、配套設備、主治醫生等，并詢問患者手術室內溫度是否適宜，根據其具體要求適當調節。其次，在整個手術過程中，護理人員需全程陪同，在麻醉階段需配合麻醉師選擇正確的體位進行穿刺，麻醉過程中時刻關注患者各項生理指標的變化[5]。手術時對于非全麻患者應時刻與其交談，判斷其意識狀態，詢問是否存在不適感，并評估心理狀態。對術中出現不適的患者，引導其進行深呼吸，并通過撫摸手臂或輕握雙手等合理措施及時予以緩解。對于處于全麻狀態的患者則需注意生理指標的改變，一旦發現異常，立即通知主治醫生。

1.3.3 術后優質護理

在手術結束后1～2 d需對患者病情進行觀察，確認手術創口的愈合情況，檢查是否存在滲血、感染等問題，并確認每日使用藥物。同時與患者溝通，了解其術后飲食結構、身體和意識的狀態，確認對手術室護理工作的滿意度。另外，還應征求患者及家屬的意見，根據實際情況對護理方法進行適當的改進[6]。

1.4 觀察指標

記錄和對比兩組患者術后恢復情況。同時利用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)對患者心理情況進行評估，每一個量表均有20個選題，每項問題分4個等級，正向評分題(10題)依次評為1，2，3，4分；反向評分題(10題)依次評為4，3，2，1分。將20個項目中的各項分數相加，即得到總粗分，將總粗分乘以1.25后，取其整數部分，即得到標準總分。分數越高，說明患者焦慮和抑郁情緒越嚴重。記錄患者術后并發癥情況。利用自制護理滿意度調查問卷評估滿意度，分為非常滿意、滿意、不滿意三個級別?？倽M意度=(非常滿意+滿意)例數/總例數×100%。

1.5 統計學方法

2 結 果

2.1 術后恢復情況及情緒變化

觀察組患者術后下床時間、胃腸功能恢復時間和總住院時間明顯短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)(見表1)。觀察組護理前SAS和SDS評分比較差異無統計學意義(P>0.05)。護理后，觀察組SAS和SDS評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)(見表2)。

表1 兩組術后恢復情況對比

表2 兩組護理前后SAS和SDS評分對比分

2.2 并發癥發生情況

觀察組患者并發癥的發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)(見表3)。

表3 兩組并發癥發生情況對比 例(%)

2.3 護理滿意度

觀察組總滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)(見表4)。

表4 兩組護理滿意度對比 例(%)

3 討 論

目前，治療直腸癌的最有效方法仍為外科手術。傳統開放性手術對于患者機體造成的損傷較大，術后并發癥發生率較高，而直腸癌患者本身免疫力相對較低，對開放性手術的耐受性更低。隨著現代微創技術的不斷發展，腹腔鏡在直腸癌手術中的應用越來越廣，其具有創傷小、術后恢復時間短、術后并發癥發生率低等優勢[7]。術前訪視是一種新型護理模式，主要是護士利用自身敏銳觀察能力和護理知識，結合患者病情，全面綜合預測患者圍術期存在的風險，并采取必要的護理措施以提高患者的治療依從性及對醫務人員的信任感，從而提升治療效果。目前，臨床腹腔鏡治療直腸癌的護理中，術前訪視缺失問題較為嚴重，使得相關護理人員對患者具體情況了解不足。單純依靠臨床檢查數據并不能直觀顯示所有問題，因此必須在腹腔鏡手術前做好術前訪視工作，深入具體地與患者進行溝通，在為其解釋腹腔鏡手術的相關注意事項時，通過自身敏銳的觀察力對患者情況進行全面評估，了解其顧慮和需求，并盡量消除顧慮、滿足需求，從而保證手術的順利開展。在手術過程中，護理人員可通過多種干預措施使患者在術中保持心理狀態穩定和生命體征平穩，減少應激反應，促使患者更加積極主動地配合治療。術后1～2 d護理人員到病房隨訪，了解術后傷口愈合情況、術后飲食和康復情況及對手術室護理工作的滿意度，并征求患者及家屬對手術室護理工作的意見和建議，以改進工作，體現優質護理的價值。

綜上所述，直腸癌患者接受腹腔鏡根治術治療期間，采用術前訪視聯合優質護理效果確切，能夠促進患者更快恢復，預防并發癥，提高患者滿意度。