IKAP 模式在慢性病管理中的應用研究進展

荊 璇，薛 平，袁麗榮

1.山西醫科大學護理學院，山西030001；2.山西省衛生健康委員會；3.山西醫科大學第一醫院

《中國防治慢性病中長期規劃（2017—2025 年）》中一項重要目標是將健康教育與健康促進貫穿于全生命周期，改善慢性病防控環境，降低因慢性病導致的過早死亡[1]。慢性病病程長、管理較為復雜，加之目前我國醫院-社區-家庭三方聯動的延續性護理尚不成熟，因此尋求真正適合慢性病病人的管理模式顯得尤為重要。知 識-信 念-行 為（knowledge-attitude-practice，KAP）理論是到目前為止用于解釋個人知識和信念如何能轉變為健康行為的常用模式[2]，在幫助慢性病病人提升疾病認知，增強管理信念和改變不良行為等疾病管理方面取得明顯效果。信息-知識-信念-行為（information-knowledge-attitude-practice，IKAP）模式是國內學者在KAP 理論基礎上結合病人自身情況，為病人提供的個性化疾病管理方案。目前，針對IKAP模式在國內慢性病病人應用中的綜述性文章尚少，故本研究從慢性病流行病學特征、IAKP 模式的內涵、國內外應用現狀進行分析，并重點對IKAP 模式在國內慢性病管理中的應用現狀進行綜述，旨在為今后IKAP 模式在我國慢性病管理中的應用提供借鑒和方向。

1 慢性病的概念及流行病學特征

1.1 慢性病的概念 慢性非傳染性疾病簡稱慢性病，表現為一種疾病長期持續存在的狀態，具有病因復雜、起病隱匿、病程較長、難以治愈、愈后較差等特點。慢性病已成為全球死亡與疾病負擔的主要原因，主要包括心腦血管疾病、癌癥、慢性呼吸道疾病以及糖尿病4 個類型。

1.2 流行病學特征 我國慢性病的流行病學具有高死亡率、高疾病負擔、發病率快速增長的特點[3]。截至2012 年，我國因慢性病導致的死亡占總死亡人數的85%，占早死人數的75%，45%的慢性病病人于70 歲以前去世[4]。腦血管病、惡性腫瘤、呼吸系統疾病和心臟病位列城鄉死亡的前4 位。目前，慢性病造成的疾病負擔占我國總疾病負擔的70%，并且在未來20 年會增長至80%；其發病率的快速增長與多種因素相關，除慢性病危險因素的廣泛流行外，還與人們生活水平不斷增高、人均預期壽命增長的經濟因素，老年人口增加、慢性病病人基數不斷擴大的人口因素，以及與公共衛生和醫療服務水平的提升、慢性病病人的生存期不斷延長的醫療服務因素均相關。

2 IKAP 模式的內涵及理論基礎

IKAP 模式是國內學者基于KAP 理論而延伸的一種健康教育模式，KAP 理論是健康相關行為改變的重要組成部分，也是從認知到采取健康行為的一個成功理論，由美國哈佛大學教授Mayo 等于1950 年提出[5]，經Gochman 在其1988 年主編的《健康行為》中予以發展,簡稱知信行理論。1999 年，羅莎莉[6]在KAP 理論基礎上，結合“以人為本”理念首次提出IKAP 模式，并逐漸應用于慢性病、癌癥圍術期病人心理護理等領域，取得了一定成效。她對IKAP 的定義為：信息，指護士要了解病人需要什么；知識，指給予病人衛生保健知識；信念，使病人產生重視健康的信念；行為，指病人有維持和恢復健康的行動。

3 IKAP 模式在慢性病中的應用現狀

3.1 國外KAP 模式在慢性病中的研究進展 KAP理論起源于美國，應用領域較廣，發展較成熟。KAP理論在20 世紀中期主要用于教師對計劃生育的認識、態度和做法等的調查性研究[7-8]，后期逐漸應用到高血壓、糖尿病的疾病管理中[9-10]，但當時多以醫師、護士對高血壓、糖尿病的認知、態度和行為的調查研究為主，強調醫護層面對慢性病的管理。21 世紀初，人們開始運用KAP 理論對慢性病病人進行干預，使病人加入疾病管理中，進而促進其健康行為。Naeema 等[11]將KAP 模式應用于門診2 型糖尿病疾病管理中，證實KAP 模式健康教育有助于病人改善生活方式、良好地控制血糖，這一結果與Niroomanda 等[12]的研究結果一致。Shailaja 等[13]通過對2 型糖尿病病人進行KAP 宣教，證實該法能通過改善用藥行為控制血糖。目前，國外KAP 理論在慢性病病人中的應用仍然集中于糖尿病、高血壓領域的用藥依從性方面，并逐漸擴展到老年癡呆[14]、乳腺癌[15]等多個慢性病領域，通過家庭醫生、高級實踐指導護士、初級保健中心的藥劑師[16]將KAP模式應用于慢性病病人，幫助病人更好地進行慢性病管理。

3.2 國內IKAP 模式在慢性病中的應用現狀

3.2.1 應用領域

3.2.1.1 心腦血管疾病 吳惠等[17]將IKAP 管理模式應用于老年高血壓病人，旨在改善老年高血壓病人的血壓管理、生活質量和心理情況。吳雙[18]將IKAP 護理模式應用于冠心病病人，旨在提高住院冠心病病人的自我效能和遵醫行為。黃正麗等[19]將IKAP 模式應用于住院冠心病病人，重點分析該模式對于住院冠心病病人的應用價值。李影等[20-22]將IKAP 護理模式應用于腦卒中病人中，探討其對腦卒中病人的生活質量和治療依從性的影響。李廣霞[23]將IKAP 理論應用于社區帕金森病病人，實施健康教育效果評價。

3.2.1.2 癌癥 劉連弟等[24-26]將基于IKAP 模式的健康教育應用于胃癌圍術期病人，探討其對病人負性情緒及生活質量的影響。胡岑等[27]將IKAP 模式應用于晚期胃癌疼痛的老年病人，探討其對病人遵醫行為及生活質量的影響。秦艷艷等[28-29]將IKAP 模式護理干預應用于乳腺癌化療病人，探討其對癌因性疲乏、睡眠質量及負性情緒的影響。李爽[30]將IKAP 模式健康教育應用于乳腺癌病人，探討其對病人住院滿意度的影響。曹海艷[31]將IKAP 模式健康教育應用于農村癌痛病人，進行認知度的研究。石倩[32]將IKAP 健康教育模式應用于康復期癌癥病人，探討其應用效果。

3.2.1.3 代謝性疾病 饒正軒等[33]將IKAP 管理模式應用于老年糖尿病合并抑郁癥病人，對其自我效能進行評價。符蝶等[34]將IKAP 管理模式應用于糖尿病病人診療過程，探討其對糖尿病病人的血糖控制及健康知識掌握情況。朱麗華等[35]將IKAP 健康教育模式應用于代謝綜合征病人，旨在提高其依從性。敬澤慧等[36]在探討2 型糖尿病慢性病管理中對IKAP 模式、格林模式、“三師”共管模式等健康教育模式進行比較，指出IKAP 模式在提高病人自我管理、自我評估能力方面有重要作用。

3.2.1.4 慢性呼吸系統疾病 孫敏[37]運用IKAP 理論對肺源性心臟病病人進行心理護理。Li 等[38]應用基于IKAP 理論探討其對慢性阻塞性肺疾病病人生活質量的影響。

3.2.2 應用方式 高血壓、冠心病、糖尿病病人多單獨使用IKAP 模式進行健康教育；胃癌、乳腺癌等腫瘤病人多使用IKAP 模式與其他研究方法相結合的方式進行護理干預。在單獨應用方面，IKAP 模式的應用過程包括4 部分：①掌握病人基本信息，通過觀察、交流、詢問、體檢、查閱病歷等多種途徑了解和掌握一般信息和病史；②講授慢性病相關知識，通過面對面宣教、發放健康手冊、視頻資料、知識講座及多種途徑傳播慢性病相關知識；③轉變就醫觀念，通過電話隨訪、家庭訪視、邀請病人及其家屬參與討論治療方案的制定等，幫助病人轉變錯誤的疾病管理觀念，如用藥、飲食、生活習慣等；④促進健康行為，建立家庭支持，促進病人變被動健康行為為主動健康行為。在單獨應用IKAP 模式過程中，責任護士扮演著重要角色，在評估、診斷、計劃、實施、評價方面起到重要作用。在結合應用方面，胡岑等[27]在對老年晚期胃癌癌性疼痛病人采用動機性訪談聯合IKAP 健康教育模式，將動機性訪談貫穿于信息、知識、信念、行為4 個環節，每次訪談30～40 min，了解病人情況，提高其對疾病的認知，增強其對疾病治療的積極態度，轉變不良生活行為。李爽[30]利用IKAP 協同健康教育模式進行乳腺癌住院病人滿意度研究，在IKAP 模式上對病人和家屬采用協同教育方式，充分發揮專業醫師和護士的協同作用，進行健康教育，全面提高病人對疾病的認知程度，促進自信心和健康行為的建立。在IKAP 模式基礎上，結合訪談、協同教育等方法能更好地幫助病人改善負性情緒，調動病人的積極性，進而幫助病人建立戰勝疾病的信心，構建家庭、社會等多方支持。

3.2.3 應用效果

3.2.3.1 提高疾病認知 IKAP 模式強調疾病相關知識和信息是建立積極、正確的信念與態度，進而改變健康相關行為的基礎，IKAP 模式可在充分掌握病人信息和個人需求的基礎上，為病人制定具有針對性、個性化、實用性的干預方案。研究顯示，IKAP 護理干預模式能夠提升慢性病病人對疾病的認知度以及自我管理知識的掌握程度。程玉蓮等[39]對136 例社區老年高血壓病人實施IKAP 健康教育模式后分析，老年高血壓病人的高血壓認知達標率高于干預前，干預前后比較差異有統計學意義（P＜0.01）。干預后老年病人在心理調節、合理飲食、適宜運動、遵醫用藥、血壓控制、定期查體等方面的認知達標率高于干預前（P＜0.01），這一結果與鄒小梅[40]的研究結果一致。由此可見，IKAP護理干預模式在改善高血壓病病人的疾病相關認知方面起重要作用。

3.2.3.2 增強自我效能 IKAP 模式強調信念和態度是行為改變的動力，而自我效能是指個體對于自己能夠取得成功的信念。在慢性病病人自我管理過程中，自我效能是病人從知識轉變為行為的持續動力因素。研究顯示，IKAP 健康教育模式有助于提高慢性病病人自我效能。楊桂芹等[41]對52 例高血壓腦出血病人實施IKAP 模式健康教育后，干預組完全有信心的病人占比高于對照組（P＜0.05）。吳雙[18]在對冠心病病人實施IKAP 模式護理干預后，干預組自我效能量表評分明顯高于對照組（P＜0.001）。李影[20]對40 例腦卒中病人的干預結果顯示，實施IKAP 護理模式干預的觀察組自我護理能力評分高于對照組（P＜0.05）。由此可見，IKAP 模式干預有助于提升高血壓、冠心病、腦卒中等慢性病病人的自我效能。

3.2.3.3 促進遵醫行為 IKAP 護理模式認為，促進健康行為的轉變是目標所在，又受多種因素的影響。研究顯示，慢性病病人年齡以40 歲以上為主，且以女性居多，受年齡、性別、文化程度、思想認知等因素的影響，病人定期復查、戒除煙酒、監測病情變化、用藥等遵醫行為較差。多項研究顯示，IKAP 健康教育模式能夠根據病人個人情況，通過一定的認知干預轉變病人的自我管理理念，進而推動病人不斷提升遵醫行為。饒正軒等[33]通過對62 例老年糖尿病合并抑郁癥病人進行自我效能評估后，實施IKAP 模式干預，干預后觀察組自我管理行為問卷各維度評分和總分均高于對照組（P＜0.05）。陳 秋 麗[42]對49 例 腦 梗 死 病 人 實 施IKAP 護理模式干預后結果顯示，觀察組病人飲食、運動等行為總依從率高于對照組（P＜0.05），與李影等[20-21]研究結果一致。胡岑等[27]對35 例晚期癌癥疼痛老年病人進行IKAP 護理干預后，觀察組完全遵醫行為以及部分遵醫行為占比高于對照組，兩組總依從率比較差異有統計學意義（P＜0.05）。由此可見，IKAP模式干預有助于提高慢性病病人遵醫行為。

3.2.3.4 緩解負性心理狀態 慢性病病人病程長，存在持續醫療費用支出等情況，病人會出現不同程度的心理問題，如焦慮、抑郁等。多項研究顯示，IKAP 模式能夠有效改善慢性病病人的心理狀態，提升其應對疾病的積極態度，減少負性情緒。饒正軒等[33]研究結果顯示，通過對老年糖尿病合并抑郁癥病人進行IKAP 模式護理干預，干預組病人漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分明顯下降,且低于對照組(P＜0.05)，這一結果與吳惠等[43]研究結果一致。劉連弟等[24-25，44]對胃癌圍術期病人實行IKAP 模式護理干預結果顯示，干預后病人漢密爾頓焦慮量表（HAMA）及HAMD 評分均較干預前降低，且干預組評分較對照組降低(P＜0.05)。秦艷艷[28]對乳腺癌病人實施IKAP 健康教育模式干預后，觀察組癌因性疲乏總分干預后較干預前明顯下降（P＜0.001）；干預后，觀察組與對照組評分比較差異有統計學意義（P＜0.001）。這一結果與吳先群等[29，45]的研究結果一致。還有研究顯示，采用IKAP 模式對肺源性心臟病病人進行心理護理結果顯示，兩組病人出院后心理問題評分均低于入院時，觀察組與對照組比較，病人出院前心理問題評分較入院時下降更為明顯（P＜0.05）[24]。由此可見，IKAP 模式干預有助于緩解慢性病病人的負性心理。

3.2.3.5 改善生活質量 多項研究顯示，IKAP 模式護理干預能夠通過提升認識、增強信念和轉變行為等改善慢性病病人的生活質量。王倩等[22]研究顯示，KAP干預后腦卒中病人生活質量量表（SIS）評分高于干預前（P＜0.001），干 預 組SIS 評 分 高 于 對 照 組（P＜0.001）。杜愛萍[46]對30 例腦卒中病人實施IKAP 模式護理干預結果顯示，干預后6 個月腦卒中病人的生活質量評分高于干預前、干預后3 個月（P＜0.05），且干預組SIS 評分高于對照組（P＜0.05），此結果與李影[20]的研究結果一致。翁維華等[47]在對胃癌病人實施IKAP 模式健康教育后，觀察組病人的生存質量評分高于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。鄭海英[26]研究證實，IKAP 模式護理干預后胃癌圍術期病人生活質量明顯改善，干預組病人健康調查簡表（SF-36）評分高于對照組（P＜0.05）。胡岑等[27]應用生命質量量表(QOL)評分對實施動機型訪談聯合IKAP 模式干預的病人及實施常規護理的病人進行生命質量測評，干預后觀察組QOL 評分高于對照組（P＜0.001)。由此可見，IKAP 模式有助于改善腦卒中病人、癌癥病人的生活質量。

4 目前存在問題

第一，在應用領域方面，IKAP 模式在慢性呼吸系統疾病病人自我管理中應用較少；第二，在應用過程方面，IKAP 模式多單一應用，病人及其家屬參與度較低；第三，在應用效果方面，IKAP 模式被證實在提高慢性病病人疾病認知情況、增強自我效能、促進遵醫行為、緩解心理狀態、改善生活質量等方面均有明顯作用，但IKAP 模式與慢性病病人自我效能之間關系的研究尚少，此方面有待進一步探索。

5 小結

IKAP 模式是近年來較受人們關注的健康管理模式，其理念是以病人為中心，圍繞生理、心理、社會適應等個人情況，制定個性化、專業化、人性化的健康管理措施，在此過程中鼓勵病人參與自身疾病管理，通過宣教、交流互動、心理干預等方式，強化對疾病的認知，增強健康信念，促進健康行為。未來國內學者應繼續拓展IKAP 模式在慢性病中的應用，探索IKAP 模式在提高慢性病病人自我效能方面的應用效果。