HEOS宮腔鏡宮內刨削系統治療宮腔占位性疾病的臨床觀察

顧光華，馬忠平

（江蘇省溧陽市人民醫院婦產科，江蘇 溧陽213300）

0 引言

宮腔鏡技術的出現，使得宮腔占位性疾病的診治取得巨大進步，技術本身具備微創、直視性好等優勢，成為婦科疾病的診治金標準。子宮內膜息肉與子宮黏膜肌瘤為宮腔占位性病變的常見病理類型，臨床多數報道集中于探討宮腔鏡電切術治療宮腔占位性病變的療效，該術式屬于熱處理技術，本身操作難度高，學習曲線長，且電熱效應也存在著誤傷宮腔內深部組織，誘發術后宮腔粘連的不良預后風險[1]。為進一步提升微創療效，改善患者預后結局，全高清平行視野（HEOS）宮腔鏡宮內刨削系統應運而生[2]。本文開展一項隨機調查類研究，納本單位45例確診宮腔占位性疾病，并接受HEOS宮腔鏡宮內刨削系統治療的患者作為研究樣本，探討該治療技術的對癥應用效果，旨在更好地向臨床推廣該項技術，促技術普及，改善宮腔占位性疾病治療現狀。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入本單位2019年6月至2020年12月間確診宮腔占位性疾病的45例患者作為研究樣本，均采用HEOS宮腔鏡宮內刨削系統治療；患者年齡25~53歲，平均（37.62±8.62）歲，病程3~20個月，平均（10.65±3.15）個月，其中子宮內膜息肉31例，子宮黏膜肌瘤14例。研究獲得本單位倫理組織批準。

納入標準：影像學、實驗室檢驗與病理活檢確診宮腔占位性疾病；符合手術適應證要求；知曉本次研究內容并自愿被納入組，簽署同意書；可耐受相應治療者。排除標準：中途脫離隨訪；合并其他嚴重內科疾病；認知功能障礙或精神類疾病；嚴重全身性感染；妊娠、哺乳期女性；凝血功能障礙等

1.2 方法

所有患者術前常規彩超檢查，術前2d軟化宮頸處理；術中膀胱截石位，靜脈麻醉，常規消毒鋪巾后，生理鹽水灌流膨宮（流速 400mL/min，壓力 130mmHg）,待宮頸擴至 10號，小心置入HEOS宮腔鏡（法國攝普樂-高美格公司研發，系統內還包含宮內刨削系統、動力刨削主機、顯示系統、光源、膨宮機、沖洗吸引系統等），觀察病灶周圍情況。隨后將刨削刀頭經腔鏡通道置入宮腔，探準病灶位置后，啟用刨削系統切割直至病灶清除滿意，動力主機手柄轉速2200r，吸引系統壓力100mmHg，流速350mL/min，將粉碎病灶排出宮腔。對于黏膜下肌瘤，術中使用3mm單關節剪刀剪開部分瘤體、分塊后將病灶粉碎排出宮腔。針對術后出血明顯者，使用系統內電切鏡套裝行電凝止血。術后酌情采取預防性抗感染干預。

1.3 觀察指標

觀察患者的手術用時、術中失血量、術后排氣時間、術后宮腔黏連發生率、生活質量（SF-36）評分、不良反應及療效情況，并統計手術醫師宮腔鏡宮內刨削系統規培用時（對照宮腔鏡電切手術）。SF-36內含八大維度，各100分，本次取均值表示患者生活質量，分值越高則越理想[3]。療效以術后患者白帶、月經量及其他癥狀如出血等恢復正常為優，以術后患者白帶、月經量顯著降低且其他癥狀大幅改善為良，不符合優、良療效評級標準為差；總優良率=（優+良）/總例數×100%[4]。

1.4 統計學處理

經SPSS 21.0統計軟件處理所得數據，計數資料用n（%）表示，χ2檢驗；計量資料用（±s）表示，t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者治療指標統計

子宮內膜息肉患者的手術用時為（5.64±1.29）min，子宮黏膜下肌瘤患者的手術用時為（20.76±10.31）min，術中失血量為（8.03±1.40）mL，術后排氣時間為（22.03±5.74）h。

2.2 患者預后統計

45例患者的術后宮腔粘連發生率達2.22%（1/45）；患者治療前的SF-36評分達（71.06±12.53）分，低于治療后的（89.62±7.82）分，兩組對比差異有統計學意義（t=8.430，P=0.001）。

2.3 患者不良反應統計

45例患者中，術后出現嘔吐者1例（2.22%）、腹脹者1例（2.22%），不良反應總發生率4.44%（2/45）。未出現空氣栓塞、水中毒等嚴重宮腔鏡并發癥。

2.4 患者療效統計

45例患者中，療效分級達“優”者25例，達優率55.56%；療效分級達“良”者18例，達良率40.00%；療效分級達“差”者2例，達差率4.44%；統計最后的療效總優良率達95.56%（43/45）。

2.5 醫方規培用時統計

統計10名手術醫師的規培用時，其中刨削系統規培用時（6.32±1.25）h，電切手術規培用時（8.35±1.48）h，兩組對比差異有統計學意義（t=2.343，P=0.047）。

3 討論

宮腔占位性疾病中，以子宮內膜息肉與子宮黏膜肌瘤最為常見與典型，十分影響患者的日常生活與工作，成為婦科研究的重點方向。以往臨床針對宮腔占位性疾病的治療，推薦有手術指征者及早接受手術治療，在腔鏡設備支持下，微創技術可取得顯著治療效果。宮腔鏡電切術在以往很長一段時間內，擔任著宮腔占位性疾病治療金標準的角色。但該術在長期的臨床應用中也暴露出一些不足，主要在于接受宮腔鏡電切術治療的患者，術后存在較高的內膜誤傷風險，易引發術后宮腔黏連問題等，整體療效表現并不理想。

戚小霞等[5]、李小娟等[6]研究發現，宮腔鏡刨削系統治療宮腔占位性疾病的效果較之傳統電切治療更加理想。本次研究發現，HEOS宮腔鏡宮內刨削系統治療宮腔占位性疾病，子宮內膜息肉患者的手術用時為（5.64±1.29）min，子宮黏膜下肌瘤患者的手術用時為（20.76±10.31）min，術中失血量（8.03±1.40）mL，術后宮腔黏連發生率2.22%，不良反應總發生率4.44%，治療后的SF-36評分顯著高于治療前，療效總優良率95.56%；提示臨床，刨削系統治療宮腔占位性疾病的術中表現佳，手術安全性好，能夠有效改善患者生活質量，整體療效令人滿意。較之電切手術，刨削系統規培用時更短，提示后者學習效率更加理想，符合臨床技術推廣原則。

分析原因，HEOS宮腔鏡宮內刨削系統的治療優勢在于，該項技術能夠利用機械化，旋切并粉碎病灶組織，一般一次成功率高；而以往的宮腔鏡電切術，往往需要多次設備進出，侵入性強，組織損傷風險高，患者難以耐受[7]。且HEOS宮腔鏡宮內刨削系統借助自身特有的沖洗吸引系統，能夠很好地將病灶組織吸出體外，相較于電切術可能殘留的病灶組織而言，手術的病灶清除效果更加徹底。子宮內膜息肉患者的手術時間較子宮黏膜下肌瘤的患者手術時間明顯縮短，均在數分鐘內完成，與子宮內膜息肉質地較軟術中吸引能更好的貼合旋切刀頭有關。子宮黏膜下肌瘤相對質地硬，耗時較息肉患者偏長，術中用冷刀將瘤體組織分塊后旋切能有效的提高工作效率。HEOS宮腔鏡宮內刨削系統還具備術野更加清晰的應用優勢，為縮短手術用時提供了可能[8]。冷刀操作為該套手術系統的優勢所在，避免傳統電切術電熱輻射對患者子宮內膜的傷害，規避宮腔鏡電切術下，高頻電熱效應導致的宮腔內深部組織變性壞死的風險，能夠大幅降低傳統手術導致的術后宮腔粘連問題；而鈍性無創頭端也極大程度上避免了以往宮腔鏡電切術引發的腸管損傷、子宮穿孔等并發癥風險[9]。且手術的機械化程度好，這使得手術的學習曲線更佳，技術本身符合臨床推廣特征。針對該項外科技術的實施，本文還建議，需加強對患者的術前宣教，嚴格鑒別合適病例，并加大醫院內部技術規培力度，以盡可能地提升HEOS宮腔鏡宮內刨削系統的操作規范性與安全性。

綜上，HEOS宮腔鏡宮內刨削系統治療宮腔占位性疾病，具備手術療效理想、安全性好、術后恢復快等優勢，值得推廣。另外，本次研究設計存在一定程度的不足，主要表現為樣本量的納入偏少，受限于樣本的手術方式，未能設置對照組，研究的客觀性有所不足。未來若條件允許，將進一步擴充樣本量，開展與其他同類型手術的隨機對照研究，進一步豐富本文的學術性，提升臨床指導力。