評《心血管內科查房思維》一書

劉彤

醫學書籍浩如煙海，心血管疾病診療書籍亦可謂琳瑯滿目。縱觀市面上的心血管醫學專著，尚缺乏一本能幫助年輕心血管醫生養成良好查房思維的書籍。在這樣迫切的需求下，由王福軍教授等多位心血管病專家編寫的《心血管內科查房思維》一書應運而生。該書把查房思維貫穿始終，且內容實用新穎，緊密結合指南與進展，有利于心血管臨床醫生規范日常診療工作，養成良好的臨床思維。

該書的結構編排系統縝密，條理清晰。全書共分為十二個章節，深入淺出地講解了心血管常見癥狀和常見疾病的查房思維。第一章從癥狀出發縱向深入，分析了心血管疾病七大常見癥狀，包括胸痛、心悸、水腫、呼吸困難、暈厥、咯血和發紺的診療思維。后十一章以疾病為中心橫向展開，全面剖析常見心血管疾病的綜合診療過程。針對每一種癥狀和疾病，作者又將其紛繁復雜的住院診療過程分解為“入院評估”“病情分析”“治療計劃”“病程觀察”和“住院小結”五個部分，按照患者入院到出院的時間順序，全面規范了每一個環節的臨床診療工作。

從內容上看，該書并未落入一般心血管內科參考書的傳統模式中，內容新穎實用，豐富全面，并將“查”字貫穿始終。針對每一種具體疾病，從病史詢問、體格檢查要點、分析初步輔助檢查結果三個方面入手進行入院評估。在此基礎上根據臨床指南推薦的診斷標準完成初步診斷，同時還向讀者介紹了各種心血管疾病的臨床分型、嚴重程度分級和鑒別診斷，繼而進行病因分析。明確診斷后，在總體的治療原則和清晰的治療流程指導下，結合最新的指南推薦與研究進展，向讀者全面介紹了相應治療措施。對于一種心血管疾病的講解，很多醫學書籍往往止步于治療措施，然而在實際臨床工作中，治療后密切觀察病情變化、分析療效并進行治療方案的調整，同樣是規范診療中不可缺少的部分。為此，作者專門設置“病程觀察”一節，向讀者系統介紹病程中需要重點關注的癥狀和體征變化、實驗室檢查指標和影像學檢查結果變化，動態分析治療效果，并據此進行治療方案的調整優化。最后，“住院小結”部分還指導臨床醫生進行預后判斷和出院醫囑的制定。經過上述完整的流程，每一個癥狀或疾病的學習都讓讀者身臨其境，極大地鍛煉了其臨床思維。

當今醫學和心臟病學的最大需求之一是對醫生進行最高水平的臨床心血管評估培訓。但事實上，世界各國都不同程度流行著心臟病學診斷的“常規食譜法”。所謂的“常規食譜法”是指很多現代化醫院對疑似心臟病患者不分青紅皂白，按診斷流程進行一整套昂貴、費時，甚至有一定風險的檢查，顯然這會浪費大量的醫療資源，加重社會與個人的醫療負擔。當然，從技術角度而言，世界上先進的技術極大地推動了心臟病診療的進展，并且這種情況很可能會繼續發展下去。然而，基本的臨床評估已被淡化到幾乎令人難以置信的程度。我們應該自始至終地堅持臨床上采用所謂的“五指法”，即詳細而全面的病史、體格檢查、心電圖、X線檢查和(或)心臟超聲及簡單的實驗室檢查。手指可以握成“拳頭”，運用“五指法”綜合診斷可以有效地進行患者評估。這一理念在《心血管內科查房思維》一書中得到良好的體現，該書“入院評估”、“病情分析”涵蓋了“五指法”的詳盡內容、技術、技巧和成功關鍵。這是非常值得肯定的。

由于篇幅所限，該書未在每章末附參考文獻，部分章節缺少典型圖片。但瑕不掩瑜，綜觀全書，本書仍是一本可讀性強、適用性廣的參考書，是可供高年級醫學生、心血管內科住院醫師以及主治醫生參閱的不可多得的好書！