手術(shù)室實(shí)習(xí)護(hù)生對目標(biāo)反饋帶教模式體驗(yàn)的質(zhì)性研究

王蘭芬，馬秋媛，潘冬華

(南寧市第一人民醫(yī)院手術(shù)室，廣西 南寧 530022)

0 引言

手術(shù)室護(hù)理工作專業(yè)性強(qiáng)，對無菌技術(shù)要求高。在臨床教學(xué)中發(fā)現(xiàn)，進(jìn)入手術(shù)室實(shí)習(xí)的護(hù)生常常感到茫然和恐懼[1]。做好手術(shù)室護(hù)士實(shí)習(xí)生的教學(xué)是護(hù)理工作的重要組成部分。從2020年開始，我科以布魯姆[2]現(xiàn)代教育理論為基礎(chǔ)，結(jié)合手術(shù)室臨床特點(diǎn)，設(shè)計了客觀反饋教學(xué)模式(Objective-Feedback modes of instruction，簡稱OF教學(xué)模式)。該模式以反饋為基礎(chǔ)，結(jié)合小課堂、角色扮演、護(hù)理巡查、客觀結(jié)論，構(gòu)建貫穿整個教學(xué)過程的臨床考試評價。目標(biāo)從知識、信念、行為、容易到難完成三個方面設(shè)定，教學(xué)模式為定期反饋。引導(dǎo)護(hù)生理論與實(shí)踐相結(jié)合，形成綜合的專業(yè)思維和技能。本研究采用質(zhì)性研究的方法，深入了解手術(shù)室實(shí)習(xí)護(hù)生實(shí)施以學(xué)生為中心的目標(biāo)反饋教學(xué)模式的真實(shí)體驗(yàn)，以探索改進(jìn)手術(shù)室護(hù)理教學(xué)的教學(xué)模式，并指導(dǎo)臨床工作。報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用方便抽樣方法，抽取2020年以來分批進(jìn)入手術(shù)室的35名護(hù)生，其中大專22名，本科13名，男8名，女27名，年齡21-24歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：國家錄取的全日制護(hù)理專業(yè)學(xué)生；均接受過OF教學(xué)模式的培訓(xùn)；語言交流無障礙，可以充分表達(dá)內(nèi)心感受。研究者向研究對象介紹本研究的目的和意義，并遵循自愿參與的原則。

1.2 目標(biāo)反饋教學(xué)模式及實(shí)施方法

1.2.1 第一周

①第一天，所有護(hù)生提前30min進(jìn)入手術(shù)室，教導(dǎo)負(fù)責(zé)人熟悉手術(shù)室的工作環(huán)境、布局、各項(xiàng)規(guī)章制度，相互了解。師生，消除緊張；② 面授入學(xué)考試，如“進(jìn)入手術(shù)室實(shí)習(xí)感覺如何？”“你期待什么樣的老師？”“你的自主學(xué)習(xí)能力怎么樣？”等等。進(jìn)行初步評估，根據(jù)護(hù)生特點(diǎn)指派教師，實(shí)行一對一教學(xué)；③詳細(xì)介紹整體實(shí)習(xí)目標(biāo)和教學(xué)計劃，安排下周小講課，根據(jù)手術(shù)室特點(diǎn)選題，如產(chǎn)科協(xié)調(diào)、闌尾手術(shù)護(hù)理等。

1.2.2 第二周

①先做小講，然后聽取護(hù)生對講課內(nèi)容的意見或建議；②詢問護(hù)生上周的實(shí)習(xí)目標(biāo)，如設(shè)備護(hù)士和巡回護(hù)士的一些操作技能。了解目標(biāo)完成情況，現(xiàn)場回答護(hù)生提出的問題；③復(fù)習(xí)日記，老師會第一時間復(fù)習(xí)護(hù)生實(shí)習(xí)日記。日記要求記錄臨床實(shí)踐中的感人事，實(shí)習(xí)的感悟和感悟，仔細(xì)閱讀并填寫日記后面的評論；④聽取護(hù)生的意見，主要內(nèi)容包括評估教學(xué)情況、了解實(shí)習(xí)經(jīng)歷和對部門的意見；⑤下周安排角色扮演。

1.2.3 第三周

①角色扮演：讓護(hù)生模擬手術(shù)病人，如手術(shù)位置的放置，體驗(yàn)手術(shù)病人在手術(shù)室的緊張情緒。角色扮演完成后，他們會訴說自己的感受，并指導(dǎo)護(hù)生。在地方之外思考；②③④項(xiàng)與第二周相同，在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步加強(qiáng)；⑤安排下周看護(hù)，告知看護(hù)步驟，指導(dǎo)護(hù)生選擇典型的手術(shù)配合，鼓勵護(hù)生針對手術(shù)特點(diǎn)，提出針對性的護(hù)理問題和護(hù)理措施。

1.2.4 第4周

①開展護(hù)學(xué)：1~2名護(hù)生根據(jù)自己完成的護(hù)學(xué)講課。內(nèi)容包括：手術(shù)病人病例介紹、相關(guān)生理解剖、麻醉方法和手術(shù)部位、巡回護(hù)士配合和洗手護(hù)生、護(hù)理問題、護(hù)理措施、護(hù)理評價、其他護(hù)生積極發(fā)言、補(bǔ)充護(hù)理問題、護(hù)理措施等；②成功與錯誤的經(jīng)驗(yàn)分享：教師與護(hù)生在實(shí)習(xí)中談?wù)摮晒εc錯誤的經(jīng)驗(yàn)，以成功經(jīng)驗(yàn)分享，以錯誤經(jīng)驗(yàn)作為警示；③④項(xiàng)目與第2周相同；⑤綜合評價：手術(shù)室指導(dǎo)員將扮演病人的角色，兩名護(hù)生將扮演巡回護(hù)士和洗手護(hù)士的角色。在三個環(huán)節(jié)開展術(shù)中術(shù)后評價，制定各環(huán)節(jié)臨床能力考核標(biāo)準(zhǔn)；⑥科室座談會：了解手術(shù)室護(hù)生的整體感受，征求意見和建議，為手術(shù)室護(hù)理教學(xué)持續(xù)質(zhì)量提升做準(zhǔn)備。

1.3 研究方法

本研究采用焦點(diǎn)小組訪談法、深度訪談法[3]、反思日記法[4]收集數(shù)據(jù)。各小組訪談的討論話題圍繞護(hù)生對OF教學(xué)模式的看法、感受和評價，鼓勵護(hù)生相互交流并詳細(xì)記錄。深度訪談采用探究和引導(dǎo)的方法，但研究者并不主導(dǎo)訪談的內(nèi)容和方向。前期采用開放式訪談，鼓勵受訪護(hù)生用自己的話表達(dá)對OF教學(xué)模式的看法，了解重要問題。隨著面試的進(jìn)行，逐漸轉(zhuǎn)向半開放式面試，并會跟進(jìn)從開放式面試中學(xué)到的重要問題和問題。問題包括：你能談一下OF教學(xué)模式對你的影響嗎？實(shí)習(xí)的靈感是什么？您對OF教學(xué)模式的建議？反思日記需要記錄臨床實(shí)踐中印象深刻的事情，實(shí)習(xí)感悟和靈感，研究者反復(fù)閱讀和提煉。根據(jù)采集到的數(shù)據(jù)，采用統(tǒng)一方法[5]進(jìn)行連續(xù)重復(fù)分析，不斷與原始結(jié)果進(jìn)行比較。對研究人員進(jìn)行數(shù)據(jù)收集方法和技能的培訓(xùn)，以及相關(guān)的情境理解和直覺訓(xùn)練，避免對個人價值觀和現(xiàn)象的理解，使收集的數(shù)據(jù)具有更高的質(zhì)量[6]。

2 結(jié)果

2.1 主題一：情感體驗(yàn)

在OF教學(xué)模式下，護(hù)生普遍感到受到重視和重視，充分調(diào)動了他們的學(xué)習(xí)積極性。N2：“第一天來到手術(shù)室，受到護(hù)士長和指導(dǎo)老師的熱情接待，詳細(xì)介紹了手術(shù)室的工作環(huán)境和實(shí)習(xí)計劃，讓我感到踏實(shí)和被重視。”N6：“老師仔細(xì)復(fù)習(xí)了日記，還幫我改錯了，看到老師的鼓勵，心里好溫暖，為什么不認(rèn)真學(xué)習(xí)呢？”N5：“角色扮演鍛煉了我的人際交往能力和勇氣，沒想到，我可以以表演的形式展現(xiàn)自己，表演結(jié)束后，有觀眾的掌聲，我有一種成就感。”N7 ：“臨床實(shí)習(xí)是多層次、多方面的，只有來到手術(shù)室，才深有感觸，在這里收獲的不僅是魚，更是漁。”

2.2 主題2：知識與技能的反思

接受訪談的大部分護(hù)生認(rèn)為，OF教學(xué)模式使他們能夠?qū)⒗碚撆c實(shí)踐緊密結(jié)合。N9：“我很喜歡手術(shù)室的教學(xué)模式，是知行合一的最佳組合。”N12：“我已經(jīng)學(xué)會了將目標(biāo)反饋法應(yīng)用到理論和臨床實(shí)踐中，感覺進(jìn)步很快。”N14：“每天都有目標(biāo)和動力，帶著問題去實(shí)習(xí)，系統(tǒng)學(xué)習(xí)。”大部分護(hù)生認(rèn)為小講堂、看護(hù)查房、案例討論對提高知識和技能有重要作用。N10：“通過小講堂，我發(fā)現(xiàn)以前枯燥難懂的內(nèi)容現(xiàn)在都明白了。”N18：“通過巡視和病例討論獲得的知識具有明確的目標(biāo)和深刻的記憶。很多疑惑都解開了，我也能真正理解了。當(dāng)然，我知道為什么。”成功與錯誤經(jīng)驗(yàn)的分享引發(fā)了護(hù)生的熱烈討論。N21：“把自己的錯誤講出來給大家提個醒，這些錯誤是更寶貴的經(jīng)驗(yàn)，讓我們在以后的工作中避免這些錯誤，病人會更安全。”N32：“別人的成功經(jīng)驗(yàn)可以借鑒，和同時也學(xué)會了思考和探索更好的方法。”O(jiān)F的考核可以客觀公正地評價護(hù)生的臨床能力，使他們重新評估自己對操作技能的掌握程度。N25：“通過對一個手術(shù)案例的模擬考核，我對手術(shù)室的工作有了更系統(tǒng)的認(rèn)識和認(rèn)識。”N13：“通過這次考試，讓我感受到了自己能力的提升，以及由此帶來的成就感。這是由于在手術(shù)室實(shí)施的OF教學(xué)模式。”

2.3 主題3：積極的職業(yè)態(tài)度

態(tài)度會影響一個人對他人和各種活動的方向選擇。護(hù)生一旦對自己的職業(yè)和情感選擇有了清晰的認(rèn)識，也會有基本的職業(yè)行為傾向[7]。OF教學(xué)模式讓護(hù)生在手術(shù)過程中感受到護(hù)士在手術(shù)室的重要性，形成積極的職業(yè)態(tài)度。在評估教學(xué)模式時，35名護(hù)生均表示意識到只有不斷豐富專業(yè)知識，才能通過角色扮演等活動來緩解患者的身心痛苦。N31：“在手術(shù)位置放置的角色扮演中，我們不僅可以從護(hù)士的角度體驗(yàn)各種手術(shù)位置，也可以從患者的角度，提高手術(shù)位置的定位技巧，避免“過度伸展和四肢局部壓力。壓力以確保患者的安全和舒適。”一位護(hù)生在日記中寫道：“每次看到無法搶救的病人，我都覺得外科醫(yī)生、麻醉師、護(hù)士都很棒，他們是無名的。在無影燈下挽救了無數(shù)生命，我希望我以后也可以在手術(shù)室工作。”

3 討論

3.1 轉(zhuǎn)變觀念，按需帶教

傳統(tǒng)教學(xué)模式下，帶教老師對護(hù)生重視程度不夠，缺乏有效的教學(xué)方法，護(hù)生缺乏學(xué)習(xí)主動性，不能達(dá)到預(yù)期實(shí)習(xí)效果[8]。轉(zhuǎn)變觀念，按需帶教，重視護(hù)生培養(yǎng)是提高臨床帶教效果的首要條件。訪談中發(fā)現(xiàn)，0F帶教模式使老師學(xué)生雙方在教學(xué)開始時均有方向感，在結(jié)束時均有成就感。一方面.帶教老師積極了解護(hù)生的需求，幫助他們滿足最大程度的學(xué)習(xí)需求；另一方面帶教老師與護(hù)生密切配合進(jìn)行系列教學(xué)活動，共同完成教學(xué)目標(biāo)，導(dǎo)向性強(qiáng)，體現(xiàn)了以護(hù)生為主體的教學(xué)理念[9]，激發(fā)護(hù)生的求知欲，從而大大提高實(shí)習(xí)效果。

3.2 開展多元教學(xué)活動，注重能力提升

豐富的教學(xué)活動能激發(fā)和提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。因此，實(shí)習(xí)期間開展護(hù)生感興趣的如護(hù)理查房、小講課、角色扮演、成功與錯誤經(jīng)驗(yàn)分享等多形式教學(xué)活動，為實(shí)習(xí)護(hù)生創(chuàng)造各種鍛煉機(jī)會，讓護(hù)生從解決問題而不是以完成簡單任務(wù)的角度進(jìn)行實(shí)踐，學(xué)生只有動手動腦，讓理論指導(dǎo)實(shí)踐，在實(shí)踐中豐富理論，才能使知識真正建構(gòu)內(nèi)化成自身的能力[10-11]。同時，鼓勵護(hù)生就不同觀點(diǎn)和看法進(jìn)行討論，使教學(xué)活動始終處于活躍的狀態(tài)，從而促使護(hù)生逐步形成正確的臨床護(hù)理思維模式。以學(xué)生為主體的目標(biāo)反饋帶教模式是探索性學(xué)習(xí)的一種臨床教學(xué)模式，可激發(fā)護(hù)生對臨床護(hù)理工作的興趣和潛能，調(diào)動他們的學(xué)習(xí)積極性，激發(fā)其主動探索、勤于鉆研的精神，培養(yǎng)護(hù)生收集處理信息、分析解決問題以及溝通、表達(dá)能力[12-13]。

4 小結(jié)

手術(shù)室實(shí)習(xí)是臨床教學(xué)的重要組成部分，由于其環(huán)境特殊、護(hù)理技術(shù)操作要求高、專業(yè)性強(qiáng)等特點(diǎn)[14]。臨床帶教中發(fā)現(xiàn)護(hù)生在臨床實(shí)習(xí)期間存在不同程度的不適應(yīng)反應(yīng)，如何使護(hù)生在手術(shù)室實(shí)習(xí)的短暫時間取得良好教學(xué)效果，培養(yǎng)高素質(zhì)的護(hù)士以適應(yīng)現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的發(fā)展，是手術(shù)室護(hù)理教學(xué)一直探索的問題。OF帶教模式的核心思想是目標(biāo)一實(shí)施一反饋一改進(jìn)一再評價”的循環(huán)。能讓護(hù)生在關(guān)心、受重視的環(huán)境下，積極主動地獲取知識.使其樂于學(xué)習(xí)，效率提高，學(xué)習(xí)效果得到保證。本研究提示，護(hù)理教育者應(yīng)轉(zhuǎn)變觀念，重視護(hù)生的學(xué)習(xí)需要。開展多元教學(xué)活動，使知識和技能整合為職業(yè)能力。同時建議護(hù)理教育者改進(jìn)臨床帶教模式，為社會培養(yǎng)符合臨床需要的實(shí)用性護(hù)理人才。