小細胞肺癌臨床與病理特征及CT診斷的研究進展

覃翠妹，黎麗娜，李有才

（百色市人民醫院 放射科，廣西 百色 533000）

0 引言

小細胞肺癌（SCLC）屬于腫瘤疾病，該疾病具有較高的侵襲性，疾病病理特征以及影響特征與非小細胞肺癌存在一定的差異性，前期準確認知疾病臨床特征，并掌握疾病影像學特征，采用多種檢查方式對SCLC的臨床分期進行明確，對于提高患者生存率具有重要意義。

1 SCLC的臨床特征

有數據顯示，美國癌癥常見死亡原因中，SCLC的死亡率位居第七。劉倩[1]在研究中指出，在所有肺癌病例類型中，SCLC占比大約為15%，疾病病情發展速度快，且患者預后情況不良。根據現階段的研究結論可以得出，局限期SCLC患者的治愈機會大約為20%～25%，而對于廣泛期SCLC患者的治療多為放療以及化療。任輝[2]在研究中指出，在全部肺癌中，SCLC占比大約18%～28%，患者的中位生存期8-12個月，而患者五年生存率大約為3%～5%。黎斌[3]在研究中，在臨床診斷中，采用低劑量CT為患者進行肺癌篩查，對于提高肺癌早期檢出率具有重要意義，同時在低劑量CT的基礎上結合纖維支氣管鏡穿刺活檢，能夠有效提升SCLC診斷準確率。孟鑫[4]在研究中指出，SCLC發病機制與煙草之間存在密切聯系，大約95%的SCLC患者均存在主動或是被動吸煙史。

張晴[5]在研究中指出，SCLC在治療中，對放療以及化療較為敏感，且上述方式療效顯著，但由于腫瘤倍增時間段，大部分倍增時間為30～60 d，患者預后情況較差，且大部分患者在一線治療之后疾病仍然會出現復發或是轉移的現象，同時對于再次化療以及放療的敏感度會顯著降低。

2 SCLC影像相關病理特征

O′Brien[6]在研究中指出，SCLC的病理特征主要表現為內聚力強，瘤體迷失，且纖維成分較少，在鏡下主要劃分為三種，中間型、燕麥型以及復合型，其中常見的為燕麥型。燕麥型主要是傾向于人體黏膜下生長，極少對黏膜表面造成影響，導致支氣管閉塞的現象更少，常見表現為支氣管狹窄、支氣管變形，患者的黏膜表現纖毛功能仍處于正常狀態，極少數的病理發展至晚期可能會對黏膜造成破壞，繼而向腔內生長，引發阻塞性肺不張。中間型主要病理表現為管壁深層浸潤生長時，常會對黏膜表面造成侵襲，主要表現為管腔被包繞，并且腔內形成息肉樣物或是結節，該類型疾病可沿多支支氣管蔓延，存在“多支受累征”，晚期可能導致患者出現阻塞性肺炎或是肺不張。復合型表現兼具上述兩種證型表現。

3 SCLC的CT表現以及分型

3.1 SCLC的CT表現。Mishra D K[7]在研究中指出，SCLC中大約70%為中央型，且大多發生3級以上支氣管，主要CT表現為與支氣管長軸呈平行狀態的局限性腫塊，呈現出紡錘狀或是茄形，由于不會對黏膜造成侵犯，因此，早期發生阻塞的幾率較少，血供較為豐富，腫瘤密度保持均勻，壞死情況較少。Javanshir E[8]在研究中指出，在上腔靜脈周圍存在的淋巴結最多，且與氣管以及肺門部分鄰近處受到侵犯的可能性更高。除此之外，由于上腔靜脈管壁相對較薄，內部壓力低，極易受到壓迫繼而形成梗阻，引發上腔靜脈阻塞綜合征。SCLC淋巴結受侵CT表現的最常見特征為淋巴結轉移，其中最為主要的為隆突下淋巴結轉移。對SCLC患者淋巴結的轉移情況進行準確評估，能夠決定患者是否可以通過手術治療得到良好的效果。

3.2 SCLC分型。高盼[9]在研究中指出，根據CT表現，并在此基礎上聯合SCLC的疾病原發部位以及轉移情況，對疾病進行分型，可劃分為8種，分別是：周圍型、中央肺門型、中央合并縱隔型、胸膜多發轉移型、類肺炎性、沿淋巴管擴散型、肺葉型以及周圍合并縱隔型。雷宜發[10]在研究中指出，最為常見的SCLC分型為中央肺門型，中央合并縱隔型次之，周圍型相對較少，但在近年來呈現出上升趨勢，肺葉型偶爾可見，類肺炎型十分少見。

4 SCLC診斷研究進展

李雪[11]在研究中指出，SCLC在臨床診斷中如為典型CT表現能夠降低診斷難度，早期進行診斷時特異性不高，需對其他各項實驗室檢查結果進行綜合考慮，從而提高診斷準確率。王心怡[12]在研究中指出，在SCLC早期診斷、評估療效、預估患者生存期等方面，早期發現SCLC具有一定的神經內分泌功能這一特征具有十分顯著的臨床應用價值。在SCLC的診斷中，其中首要標記物為血清中的神經元特異性烯醇化酶（NSE），在SCLC患者中，如果伴有胸膜凹陷，其NSE水平最高。葛海燕[13]在研究中指出，在SCLC患者的血清水平檢查中，其NSE水平以及胃泌素釋放前體水平均較高，在鑒別SCLC與其他病理類型的肺癌時具有重要意義，在此基礎上聯合血清腫瘤標志物進行檢查能夠有效提升肺癌診斷準確率。楊超[14]在研究中指出，SCLC的主要影像學檢查方式為增強CT，但是在為患者進行治療前為其進行精準診斷以及分期診斷的過程中，需采用頭顱MRI以及PET-CT輔助檢查，明確患者是否存在腦轉移，對患者病情進行準確評估。PET-CT在評估惡性腫瘤全身骨轉移中得到廣泛應用，但該方式的特異性不高，因此，在治療前為患者實施纖支鏡刷檢以及CT引導下經皮穿刺活檢具有十分重要的意義。

5 結論

在SCLC的臨床診斷中，醫師需對各項檢查結果進行綜合評估，明確疾病常見CT表現，并結合特異性較高的實驗室檢查結果，同時采取多種檢查方式進行干預，早期實施CT引導下穿刺，獲得準確病理診斷結果，同時明確SCLC患者的臨床分期，繼而給出準確的治療方案，有效提高SCLC患者的綜合治療水平，有效提高患者生存率。