針刺夾脊穴配合康復手法治療頸源性心臟病的研究進展

孟凡亭，胡輝，王麗新

（長春市人民醫院，吉林 長春 130051）

0 引言

頸源性心臟病也叫“頸心綜合征”，是指患者出現類似冠心病一樣的癥狀，而做心電圖往往無任何異常，這點往往都是由于頸椎本身長期積累而引起的類似心臟的臨床表現，屬于頸椎病的范圍。由于現代人生活水平的提高，科技的發達，頸椎病趨于一個上升的趨勢，亞健康也是在越來越多的人身上體現，同時也得到大家的廣泛重視，因此，頸椎病引起的并發癥也趨于一個增加的趨勢，經過對本科30例符合頸源性心臟病的患者的臨床分析與治療，進一步證實針刺夾脊穴配合康復手法治療頸源性心臟病效果令人滿意，值得在臨床推廣與應用。

1 頸源性心臟病的進展

1.1 針灸治療。雷靈芝[1]等人選取2017年6月至2018年8月我院收治的60例頸心綜合征患者，觀察組實施針刺治療，對照組實施中成藥口服治療，對比兩組治療效果以及臨床癥狀、體征積分。結果表明：觀察組治療總有效率為96.67%，高于對照組的66.67%（P＜0.05）；觀察組眩暈（1.02±0.03）分、心悸（0.98±0.17）分、胸悶（0.79±0.25）分、頸痛（0.41±0.02）分均低于對照組（P＜0.05）。結論顯示：針刺治療頸心綜合征效果顯著。郭花珍[2]等人研究結果：針刺治療法頸心綜合征32例療效觀察。分別對此類患者采取針刺頸夾脊穴配合電針的療法，針刺中脘、內關、足三里。結論為治愈了10例，有效為18例，無效為4例，總有效率為87.5%。孫小清等人[3]研究表明：選取30例頸夾脊穴配合電針，針刺心俞、巨闕、風池、百會、內關、膻中、三陰交、血海。結果顯示為治愈12例，有效16例，無效2例，總有效率93%。結果明確表示示針灸治療頸心綜合征效果好。

1.2 中藥治療。雷靈芝等人[4]研究表明：對照組實施基礎治療；觀察組實施自擬頸心逐瘀湯治療。結果顯示觀察組總有效率大于對照組，癥狀積分和VAS評分均小于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結果自擬頸心逐瘀湯治療頸心綜合征效果明顯。

1.3 中醫聯合治療。宣守松等人[5]研究結果：隨機分為試驗組和對照組，每組均為40例；試驗組采用針刀結合定點旋轉復位法；對照組采用定點旋轉復位法治療。結果試驗組臨床痊愈22例，顯效為11例，有效為4例，無效為3例，總有效率92.50%；對照組臨床痊愈14例，顯效13例，有效5例，無效8例，總有效率80.00%，經過2個療程治療后，臨床療效比較差異有統計學意義（χ2=4.630，P＜0.05），試驗組優于對照組。

于海娟[6]研究結果：37例患者臨床總有效率97.30%，輕者1個療程治愈，重者3個療程獲得明顯效果。

有研究[7]采用敏感點指壓法聯合定點旋推復位對29例頸源性心臟病患者進行治療，敏感點指壓法操作方法為：醫者站在患者的背后，并面向患者；而患者行標準坐位，自然下垂雙上肢，頭適當的向后仰，另外，頭針部緊緊靠在醫者的胸部，盡可能的上抬下頜并前伸，醫者用食指及中指的指腹，于胸痛同側所對應的胸鎖乳突肌前緣與頸椎體前氣管旁位置處，從上往下進行按壓，將其中最明顯的痛點找出來，便是敏感點，醫者用與患者相反的手，對患者前額進行按壓，并固定頭部，而用另外一手的中指、食指指腹對此痛點進行按壓，時間為1～2 min，此時，當患者有酸脹感且放射至患處時，疼痛便會隨之而緩解。之后恢復頭部正常位置，醫者用手指對局部軟組織進行輕揉按壓，結束治療。而定點旋推復位法操作：患者行標準坐位，醫者站在患者背后，分別用揉捻法、滾法對各軟組織進行放松，如上背部肌肉群、胸大肌等，然后用右手拇指指端橈側，將偏歪的棘突右側頂住，并使患者的頭頸適當前屈（35°），然后向左適當偏（一般為45°），術者左拇指與余四指將下頜夾住，旋轉頭左側，雙手同時向內側用力，此時會有一咔嗒聲出現，表明手法復位成功，使患者頭頸處于中立狀態，然后分筋、理筋頸棘上韌帶，并且對兩側頸肌進行松解。通過上述聯合治療后，患者總有效率達93.10%。

2 臨床資料

2.1 本組30例病例均來自康復科門診及療區，其中男20例，女10例，年齡均在28～60歲，平均年齡為42.9歲，病程最短半個月，最長一年。有急性損傷史8例，急性損傷史14例。所有患者都有胸痛胸悶、胸部緊壓感及典型的頸椎病癥狀。

2.2 診斷標準。參照《中醫病證診斷療效標準》：①病癥：重復出現心悸、胸悶、頸項不適及肩背沉重等癥狀，經對癥藥物治療，癥狀改善不明顯或無效。②體征：能夠觸及到壓痛，并且活動受限。心臟聽診無病理性雜音，或僅有心律失常。③輔助檢查：經放射線等檢查有頸椎病變，且心電圖等未見異常。

2.3 治療結果。本組30例患者均主訴有胸悶心悸的癥狀，其中有20例是本身就有心臟方面的主訴，同時伴有頸椎的疼痛或者不適，再無心臟發作的時候出現胸悶，在進行臨床診治和檢查時，利用相應心臟藥物無明顯改善，遂改用針刺夾脊穴配合康復手法進行治療，其中治愈9例，顯效15例，有效4例，無效2例，總有效率93.33%。

3 討論

現代醫學認為，頸源性心臟病屬交感神經型頸椎病范疇，而在中醫學當中，此病則屬于“痹證”范疇，醫學名著《正體類要》中記載道：“肢體損于外，則氣血傷于內，榮衛有所不貫，臟腑由之不和”。從中可知，由“骨錯縫、筋出槽”所引起的經絡閉塞、氣血淤積、臟腑氣機嚴重失調及氣血運行阻滯等癥狀，是誘發相似于冠狀動脈粥樣硬化性心臟病癥狀的基礎病機，因此，采用中醫手段來實現筋歸槽、骨合縫，能夠使頸椎失穩狀態得以糾正，并且還有助于其對局部頸脊神經和交感神經所造成刺激的有效減輕，最終可達到改善癥狀的目的。現代醫學指出，頸源性心臟病主要是由于退變、損傷引發骨質增生或者是頸椎關節錯位，對脊神經根造成損傷，并且對交感神經造成壓迫或刺激，從而引發不同程度的植物神經功能紊亂，長此以往，還會對冠狀動脈運行造成影響，誘發嚴重的緊張性痙攣，出現諸如心律失常、冠狀動脈供血不足等癥狀。在當前臨床中，此病不僅有頸椎病的體征、癥狀，而且還伴有其他表現，比如心悸、胸悶憋氣、心前區絞痛等。基于生理學層面來分析，頸交感神經節心支對心臟進行支配，而對于頸交感神經節而言，T1-2交感神經節所對應的交通支又是其來源所在。經深入臨床觀察證實，功能性心律紊亂大多相關于頸胸病變。

針對上位頸椎錯位而言，其多會引起心悸、竇性心動過速癥狀，而當發生C4-6錯位情況時，便容易造成心動過緩；此外，還需要指出的是，如果出現，C7-T2椎錯位狀況，易引發心房纖顫，而當T3-5發生錯位，那么容易導致房室傳導阻滯、房性早搏或者是室性早搏狀況，頸椎上段出現不同程度的解剖位移，造成血壓異常升高；還需要指出的是，如果頸椎下段出現嚴重的解剖位移狀況，那么容易引起低血壓。經心電圖檢查，能夠發現心律紊亂以及缺血改變情況，此外，還容易導致典型心電圖改變，若按源性心臟病來治療，效果不理想。

頸椎產生的類冠心病心絞痛癥狀，主要是由于頸椎某椎體突出壓迫神經，或者頸椎錯位導致的卡壓神經節從而引起胸悶等的癥狀，其次頸椎的骨質增生也會在一定程度上壓迫到連接心臟的神經，從而導致類似的心臟的癥狀，但往往頸椎病引起的胸悶，心慌等恰恰與真心痛的癥狀明顯不同 。有報道[8]指出，采用康復手法與針刺夾脊穴相配方法對頸源性心臟病進行治療，可獲得理想效果。另有學者[9]以56例頸源性心臟病為研究對象，將其分成兩組，對照組采用西藥治療，研究組采用針刺夾脊穴配合康復手法來治療，結果得知，研究組總有效率為92.5%。而從本文可知，針刺夾脊穴配合康復手法根據臨床30例患者的為期兩個療程的觀察和治療，總有效率為93.33%，與上述結果基本相當。表明針刺夾脊穴配合康復手法能夠對患者的胸悶、心悸癥狀得給予明顯改善，所以這種針灸與康復的密切配合是一個新穎的治療方式，患者能夠接受，并且經濟方便。