薄型子宮內膜的中醫臨床治療研究進展

李佩瑤 ，王夢園 ，胡小芳

（1.河南中醫藥大學，河南 鄭州 450000；2.河南中醫藥大學第一附屬醫院，河南 鄭州 450000）

0 引言

隨著輔助生殖技術的發展，優質胚胎的獲得率也大大提升，但是臨床妊娠率仍較低，因薄型子宮內膜所致妊娠失敗者約占2.4%[1]，薄型子宮內膜的厚度通常界定為子宮內膜厚度＜7 mm或＜8 mm[2]，也有研究認為以子宮內膜厚度≤6 mm為閾值診斷薄型內膜更合理[3]。目前對于內膜厚薄程度分界雖存爭議，然而隨著薄型子宮內膜致妊娠失敗率的逐年增加，因此促進子宮內膜增長，提升子宮內膜容納胚胎的能力已成為目前臨床丞待解決的棘手問題。

1 中醫內治療法

中醫內治療法尤以辯證論治為基礎，據病機確立治則治法。中醫各家于本病的辯證思路各有千秋，但總以腎虛為本，與氣血不足、淤滯胞宮相關，臨床以補腎活血法為主改善子宮局部血流來治療薄型子宮內膜已成為研究的熱點[4]。如尤昭玲教授[5]認為本病病機主要在于腎虛血瘀，病屬虛實夾雜之證，治宜補攻并施，首主補腎健脾，次兼活血化瘀；杜蕙蘭[6]臨證以腎氣虧虛、胞脈不暢為核心病機，以通補結合為核心辨治；劉曉霞等[7]將216名薄型子宮內膜患者隨機分為兩組，分別予補腎養血方聯合芬嗎通與單純芬嗎通處理，發現針對子宮內膜薄型不孕癥患者病機辨證性給予的具有補腎養血活血的湯藥，可通過加快子宮血流的速度，改善患者體內雌激素水平，增加子宮內膜厚度及容受性以提高妊娠率。同樣劉艷紅[8]、尹曉丹[9]等學者的研究亦證實，補腎活血中藥在增加薄型子宮內膜患者的內膜厚度的同時亦能夠改善內膜容受性從而提高妊娠率。由此可見大量臨床研究表明，中醫藥在薄型子宮內膜治療方面效果良佳，可能通過調控子宮內膜相關蛋白及基因表達，改善內膜血供、增加內膜厚度以提高妊娠率。

2 外治特色療法

潘榮[10-11]在中藥灌腸配合針刺聯合戊酸雌二醇片及中藥灌腸配合電針聯合雌二醇片/雌二醇孕酮孕酮片對薄型子宮內膜的臨床觀察中發現中藥灌腸配合針刺或電針均可增加內膜厚度，改善內膜血運，增加妊娠概率。游秀密等[12]通過對比卵泡后期至黃體期溫針灸子宮穴及地機穴與早晚口服戊酸雌二醇片對內膜的影響，得出溫針灸能夠在一定程度提升內膜厚度，增加著床率。汪秀梅等[13]、馬娟娟等[14]的研究亦表明溫針灸能夠提高子宮內膜對胚胎的容受能力從而改善妊娠情況。常小霞等[15]發現頻率40 Hz，脈寬250μs的低頻脈交流電刺激陰道及中極、關元、子宮、足三里、三陰交、太沖及腎俞等穴位對內膜厚度為3-7 mm薄型子宮內膜患者的治療安全且內膜增長療效顯著。國外學者[16]亦有類似發現。張霖欣[17]等的研究發現刺血療法有望成為促子宮內膜增生的一種新方法。各項研究表明針灸、中藥灌腸等外治療法對薄型子宮內膜的治療發揮重要作用，尤其是傳統針刺及電針療法。

3 內外合治療法

王瑋等[18]通過陰道彩超對薄型子宮內膜患者（阿司匹林組43例，中藥聯合治療組42例）和正常育齡婦女（30例）的黃體中期子宮內膜厚度、子宮血流參數及Salle進行評估，發現補胞湯聯合針刺能在降低血流阻力，提升內膜厚度及Salle評分方面發揮積極作用。楊國輝[19]采用肝、脾、腎、子宮、卵巢、內分泌6穴王不留行籽耳穴壓豆，輔以補腎活血中藥口服，結果顯示治療組內膜厚度較對照組顯著增加。王璐等[20]將160例患者隨機分至4組，分別采取不同干預措施，結果顯示臍灸聯合毓麟珠增加內膜血流灌注，優化內膜形態具有獨特優勢。趙珂[21]從腎與肝入手，采用溫灸與補腎調軸方共奏調暢沖任氣血之功，使內膜得長，妊娠得成。

4 結論

隨著國家鼓勵生育政策的放開及輔助生殖技術的迅速發展和普及，加之清宮術、人流術等宮腔操作史致使子宮內膜受損，土壤貧瘠，受孕著床困難，子宮內膜作為妊娠成功的必需條件，改善宮腔環境，促進子宮內膜容受能力成為助孕成功的關鍵所在，正如《格致余論·受胎論》言：“父精母血因感而會，精之施也。血能攝精成其子，此萬物資始于乾元也；血成其胞，此萬物資生于坤元也。”目前中醫對薄型子宮內膜的治療在整體施治、辨證施治的基礎上，多集中在補腎養血活血方向，通過中藥內服、針刺、艾灸、耳穴壓豆、刺血療法等中醫療法，手段靈活多變，且毒副作用弱，在一定程度上彌補了西醫治療的不足。但薄型子宮內膜的干預治療仍然是一個挑戰，期待中醫藥對薄型子宮內膜焦點問題有更多更深入的研究，以便發揮其獨特且更富有針對性的作用。