薄型子宮內(nèi)膜的中醫(yī)臨床治療研究進(jìn)展

李佩瑤 ，王夢(mèng)園 ，胡小芳

（1.河南中醫(yī)藥大學(xué)，河南 鄭州 450000；2.河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000）

0 引言

隨著輔助生殖技術(shù)的發(fā)展，優(yōu)質(zhì)胚胎的獲得率也大大提升，但是臨床妊娠率仍較低，因薄型子宮內(nèi)膜所致妊娠失敗者約占2.4%[1]，薄型子宮內(nèi)膜的厚度通常界定為子宮內(nèi)膜厚度＜7 mm或＜8 mm[2]，也有研究認(rèn)為以子宮內(nèi)膜厚度≤6 mm為閾值診斷薄型內(nèi)膜更合理[3]。目前對(duì)于內(nèi)膜厚薄程度分界雖存爭(zhēng)議，然而隨著薄型子宮內(nèi)膜致妊娠失敗率的逐年增加，因此促進(jìn)子宮內(nèi)膜增長(zhǎng)，提升子宮內(nèi)膜容納胚胎的能力已成為目前臨床丞待解決的棘手問(wèn)題。

1 中醫(yī)內(nèi)治療法

中醫(yī)內(nèi)治療法尤以辯證論治為基礎(chǔ)，據(jù)病機(jī)確立治則治法。中醫(yī)各家于本病的辯證思路各有千秋，但總以腎虛為本，與氣血不足、淤滯胞宮相關(guān)，臨床以補(bǔ)腎活血法為主改善子宮局部血流來(lái)治療薄型子宮內(nèi)膜已成為研究的熱點(diǎn)[4]。如尤昭玲教授[5]認(rèn)為本病病機(jī)主要在于腎虛血瘀，病屬虛實(shí)夾雜之證，治宜補(bǔ)攻并施，首主補(bǔ)腎健脾，次兼活血化瘀；杜蕙蘭[6]臨證以腎氣虧虛、胞脈不暢為核心病機(jī)，以通補(bǔ)結(jié)合為核心辨治；劉曉霞等[7]將216名薄型子宮內(nèi)膜患者隨機(jī)分為兩組，分別予補(bǔ)腎養(yǎng)血方聯(lián)合芬嗎通與單純芬嗎通處理，發(fā)現(xiàn)針對(duì)子宮內(nèi)膜薄型不孕癥患者病機(jī)辨證性給予的具有補(bǔ)腎養(yǎng)血活血的湯藥，可通過(guò)加快子宮血流的速度，改善患者體內(nèi)雌激素水平，增加子宮內(nèi)膜厚度及容受性以提高妊娠率。同樣劉艷紅[8]、尹曉丹[9]等學(xué)者的研究亦證實(shí)，補(bǔ)腎活血中藥在增加薄型子宮內(nèi)膜患者的內(nèi)膜厚度的同時(shí)亦能夠改善內(nèi)膜容受性從而提高妊娠率。由此可見(jiàn)大量臨床研究表明，中醫(yī)藥在薄型子宮內(nèi)膜治療方面效果良佳，可能通過(guò)調(diào)控子宮內(nèi)膜相關(guān)蛋白及基因表達(dá)，改善內(nèi)膜血供、增加內(nèi)膜厚度以提高妊娠率。

2 外治特色療法

潘榮[10-11]在中藥灌腸配合針刺聯(lián)合戊酸雌二醇片及中藥灌腸配合電針聯(lián)合雌二醇片/雌二醇孕酮孕酮片對(duì)薄型子宮內(nèi)膜的臨床觀察中發(fā)現(xiàn)中藥灌腸配合針刺或電針均可增加內(nèi)膜厚度，改善內(nèi)膜血運(yùn)，增加妊娠概率。游秀密等[12]通過(guò)對(duì)比卵泡后期至黃體期溫針灸子宮穴及地機(jī)穴與早晚口服戊酸雌二醇片對(duì)內(nèi)膜的影響，得出溫針灸能夠在一定程度提升內(nèi)膜厚度，增加著床率。汪秀梅等[13]、馬娟娟等[14]的研究亦表明溫針灸能夠提高子宮內(nèi)膜對(duì)胚胎的容受能力從而改善妊娠情況。常小霞等[15]發(fā)現(xiàn)頻率40 Hz，脈寬250μs的低頻脈交流電刺激陰道及中極、關(guān)元、子宮、足三里、三陰交、太沖及腎俞等穴位對(duì)內(nèi)膜厚度為3-7 mm薄型子宮內(nèi)膜患者的治療安全且內(nèi)膜增長(zhǎng)療效顯著。國(guó)外學(xué)者[16]亦有類(lèi)似發(fā)現(xiàn)。張霖欣[17]等的研究發(fā)現(xiàn)刺血療法有望成為促子宮內(nèi)膜增生的一種新方法。各項(xiàng)研究表明針灸、中藥灌腸等外治療法對(duì)薄型子宮內(nèi)膜的治療發(fā)揮重要作用，尤其是傳統(tǒng)針刺及電針療法。

3 內(nèi)外合治療法

王瑋等[18]通過(guò)陰道彩超對(duì)薄型子宮內(nèi)膜患者（阿司匹林組43例，中藥聯(lián)合治療組42例）和正常育齡婦女（30例）的黃體中期子宮內(nèi)膜厚度、子宮血流參數(shù)及Salle進(jìn)行評(píng)估，發(fā)現(xiàn)補(bǔ)胞湯聯(lián)合針刺能在降低血流阻力，提升內(nèi)膜厚度及Salle評(píng)分方面發(fā)揮積極作用。楊國(guó)輝[19]采用肝、脾、腎、子宮、卵巢、內(nèi)分泌6穴王不留行籽耳穴壓豆，輔以補(bǔ)腎活血中藥口服，結(jié)果顯示治療組內(nèi)膜厚度較對(duì)照組顯著增加。王璐等[20]將160例患者隨機(jī)分至4組，分別采取不同干預(yù)措施，結(jié)果顯示臍灸聯(lián)合毓麟珠增加內(nèi)膜血流灌注，優(yōu)化內(nèi)膜形態(tài)具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。趙珂[21]從腎與肝入手，采用溫灸與補(bǔ)腎調(diào)軸方共奏調(diào)暢沖任氣血之功，使內(nèi)膜得長(zhǎng)，妊娠得成。

4 結(jié)論

隨著國(guó)家鼓勵(lì)生育政策的放開(kāi)及輔助生殖技術(shù)的迅速發(fā)展和普及，加之清宮術(shù)、人流術(shù)等宮腔操作史致使子宮內(nèi)膜受損，土壤貧瘠，受孕著床困難，子宮內(nèi)膜作為妊娠成功的必需條件，改善宮腔環(huán)境，促進(jìn)子宮內(nèi)膜容受能力成為助孕成功的關(guān)鍵所在，正如《格致余論·受胎論》言：“父精母血因感而會(huì)，精之施也。血能攝精成其子，此萬(wàn)物資始于乾元也；血成其胞，此萬(wàn)物資生于坤元也。”目前中醫(yī)對(duì)薄型子宮內(nèi)膜的治療在整體施治、辨證施治的基礎(chǔ)上，多集中在補(bǔ)腎養(yǎng)血活血方向，通過(guò)中藥內(nèi)服、針刺、艾灸、耳穴壓豆、刺血療法等中醫(yī)療法，手段靈活多變，且毒副作用弱，在一定程度上彌補(bǔ)了西醫(yī)治療的不足。但薄型子宮內(nèi)膜的干預(yù)治療仍然是一個(gè)挑戰(zhàn)，期待中醫(yī)藥對(duì)薄型子宮內(nèi)膜焦點(diǎn)問(wèn)題有更多更深入的研究，以便發(fā)揮其獨(dú)特且更富有針對(duì)性的作用。