改良TESSYS技術的臨床研究

閆虎，孫力盟

（泰安市中醫醫院，山東 泰安 271000）

0 引言

腰椎間盤突出癥（lumbar disc herniation，LDH）及其腰椎管狹窄癥（Lumbar spinal stenosis LSS）的發病呈現低齡化趨勢，隨著相關解剖研究的深入，微創技術發展迅速，TESSYS技術已經成為微創的主要的手術方式[1-2]，本文主要就改良后TESSYS技術治療LDH做一綜述。

1 YESS技術與TESSYS技術

1991年Kambin 提出了著名的“Kambin 三角”，進而為經椎間孔入路操作奠定了理論基礎。1998年美國微創學主席Anthony Yenung等在經皮椎間盤切吸術的基礎上首先使用并提出了YESS（Yeung endoscopic spine system）技術，標志著經皮椎間孔鏡技術的誕生。

YESS技術經Kambin三角區進入椎間盤，由椎間盤內向外逐步切除退變的椎間盤組織，并在高速磨鉆、雙極射頻及側孔激光系統的輔助下行椎間孔擴大成形，被稱為“盤內技術”或者“inside-out”技術。YESS 系統的標準化操作推動了經皮內鏡技術的蓬勃發展，但由于穿刺角度的局限性，適應證相對狹窄，對脫出型和游離型椎間盤組織、中央椎管、側隱窩狹窄及髂脊較高的L5S1椎間盤突出患者也極難處理。

2002年，德國Hoogland 教授在學習總結了YESS技術后，創造性的提出了TESSYS技術理念[3-4]，該理念在處理各種類型的腰椎間盤突出的同時[5]，而且還能夠處理各種因素導致的惻隱窩狹窄，極大的改變了因穿刺與鏡下操作過程引起的神經及其周邊結構的損傷[6]，為椎間孔鏡技術的進一步發展作出了巨大貢獻。TESSYS技術雖然具有獨特的優勢，但術后常伴隨神經損傷導致感覺障礙、腦脊液漏、出血、細菌滋生、減壓不徹底[7]等并發癥，但是為了以上臨床問題，眾多學者在原有技術的基礎上對其進行了改良。

2 改良的TESSYS技術研究

2.1 靶向技術。李長青，周躍等[8]在汲取該技術理念及其操作的基礎上，通過臨床實踐總結提出經椎間孔的靶向穿刺術，極大的推動了該技術的發展，靶向穿刺術的理念是在根據影像學資料顯示的椎間盤突出的不同位置，選擇不同解剖位置的穿刺操作，這種操作在術中透視下避開重要的神經和血管，借助于鏡下操作系統，能夠分辨病變位置的頭端、尾端、前方、后方，在直視下取出病變組織，解除神經的壓迫。經研究發現，該技術為一種安全、高效的治療不同類型突出髓核的微創手段。

2.2 BEIS技術。針對TESSYS技術減壓范圍不足的情況，白一冰等[9]對 TESSYS 技術進行了大范圍的改良，通過去除更多的病變部位下位椎體的上關節突，形成了“Broad Easy Immediate Surgery（BEIS技術）”。BEIS技術的目標是病變位置全方位松解和減壓。BEIS技術從穿刺點、穿刺角度、穿刺定位、減壓范圍均作了改良，同時歸納了手術結束的標志。對于定位點的位置，在標準的側位下，X 線透視顯示穿刺針經三角形頂點緊貼上關節突腹側達到下位椎體的后上緣。減壓范圍:BEIS技術是對神經根背側和腹側全面的減壓。穿刺點較TESSYS 技術有所減小，各個腰椎不同階段，旁開穿刺距離不同，L3-4為8～10 cm，L4-5 為 10～12 cm，L5-S1為12～14 cm。穿刺角度:根據解剖位置，具有頭傾角和外展角：L5-S1頭傾角約40-60°，外展角約 30-50°、L4-5頭傾角約30～50°，外展角約 30～45°、L3-4頭傾角約20～40°，外展角約20～40°。該研究論述了手術結束標準:包括視野范圍內的硬膜囊自主搏動；解壓后的病變神經根血運恢復；神經根下移復位；術中行直腿抬高試驗，可見神經根被牽拉后滑移自如。BEIS技術是通過改良，擴大了病變神經根及其周圍結構的減壓范圍，是開放手術的微創化，促進了椎間孔鏡技術的發展。

2.3 270°神經根減壓技術。朱文輝等[10]研究將TESSYS技術改良后鏡下行270°神經根周圍減壓，形成了270°神經根減壓技術，該技術要求經病變椎間孔的穿刺針針尖在標準正位X 線片透視視野中位于靶向椎弓根內側緣，側位X 線片位于上關節突尖部與下位椎體后上緣連線中點處，重點是該技術的要點是穿刺針偏向椎間孔的背側，這就要求外展角度略大，椎間孔減壓范圍越廣，該研究發現改良后的TESSYS 穿刺技術聯合鏡下270°神經根減壓術極大的縮短了患者手術時間，具有術后恢復快等優點，但是需要磨除較多的上關節突骨質。

2.4 側隱窩的擴大技術。陳科等[11]改良后的技術穿刺旁開距離偏小，穿刺頭傾角和外展角更大，置管稍靠外靠下，該技術將目光更偏向于側隱窩的處理，術中在標準正位透視視野中要求套管尖端位于二區，標準側位上要求套管比其他技術更靠外，減壓的重點是進行病變神經根周圍解剖結構的擴大，將手術變為椎間盤摘除，黃韌帶摘除，椎管擴大，神經根管的減壓等，神經根的松解，進步組織的射頻消融手術。術后研究發現患者得到了短時間內的康復，促進了鏡下微創技術的發展。

2.5 椎間孔擴大技術。胡江滔[12]應用改良TESSYS技術治療腰椎間盤突出，其通過對TESSYS技術的改良，也是在開放技術微創化的理念下，應用更多的鏡下器械，對術區周圍組織進行有效的切除，得到了術區更廣闊的操作視野和鏡下空間，研究發現改良TESSYS技術具有創傷小、術后疼痛緩解明顯、恢復快的優點[13-14]。

以上改良的TESSYS技術是在TESSYS技術的基礎上通過對穿刺點、穿刺角度、穿刺定位、減壓范圍等均作了改進，促進了該技術在臨床中的應用，但是均存在病例數有限、非多中心研究、無遠期隨訪結果等，因此還需要大宗樣本、多中心及甚至前瞻性研究評估[15-16]。

3 結論

經椎間孔入路的改良椎間孔鏡技術不但繼承了原椎間孔鏡技術的優點，如:不破壞脊椎穩定性，創傷小，患者術后住院時間短，恢復快等，同時降低了術中神經根損傷，硬膜囊撕裂等并發癥。隨著脊柱影像系統、導航輔助設備與內窺鏡技術的創新發展，改良椎間孔鏡技術將會得到更進一步的應用。