醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療與體重指數(shù)管理對(duì)妊娠糖尿病妊娠結(jié)局影響研究

唐婉

（宜昌市第二人民醫(yī)院，湖北 宜昌 443000）

0 引言

妊娠糖尿病是一種高發(fā)的妊娠期并發(fā)癥，近年來(lái)，我國(guó)妊娠糖尿病的發(fā)病率高達(dá)4.2%-5%[1]。這種并發(fā)癥容易導(dǎo)致胎兒發(fā)育異常、畸形、死胎、胎兒巨大，也會(huì)增加孕婦早產(chǎn)與流產(chǎn)的幾率。同時(shí)，妊娠糖尿病患者的妊娠高血壓發(fā)病率比健康孕婦高2～4倍。羊水含糖量過(guò)高、胎兒高血糖與高滲透導(dǎo)致的胎尿排出等原因也會(huì)導(dǎo)致孕婦羊水過(guò)多。據(jù)統(tǒng)計(jì)，三成的妊娠糖尿病患者將在十年內(nèi)患糖尿病，一半以上的妊娠糖尿病患者將在十年后患糖尿病，并且，妊娠糖尿病患者在再次妊娠時(shí)有30%～60%的幾率復(fù)發(fā)妊娠糖尿病。對(duì)妊娠糖尿病進(jìn)行干預(yù)的傳統(tǒng)手段是針對(duì)該類疾病的社會(huì)健康教育活動(dòng)，但健康教育活動(dòng)難以考慮到患者身體狀況的差異[2]。口服降糖藥的治療方法缺乏其不影響胎兒遠(yuǎn)期健康的證據(jù)，對(duì)胎兒健康的影響不明晰。注射胰島素的療法操作過(guò)于繁瑣，患者接受度與遵從度均較低。本研究使用營(yíng)養(yǎng)學(xué)療法對(duì)妊娠糖尿病患者進(jìn)行定制化差異治療，通過(guò)對(duì)患者攝入的營(yíng)養(yǎng)成分與其體重進(jìn)行管理，控制妊娠糖尿病患者的血糖水平，并最終改善患者的妊娠結(jié)局，為妊娠糖尿病的臨床治療提供意見(jiàn)參考[3]。

1 妊娠糖尿病的致病因素

1.1 基因缺陷與遺傳因素。妊娠糖尿病與胰島細(xì)胞缺陷和胰島素抵抗存在緊密聯(lián)系。妊娠糖尿病患者大都表現(xiàn)出十分顯著的胰島素抵抗現(xiàn)象[4]。妊娠糖尿病還存在著遺傳易感因素，具有2型糖尿病家族史的孕婦更容易患妊娠糖尿病，與糖尿病易感性關(guān)聯(lián)最強(qiáng)的基因主要有磺脲類受體1基因、HLA-II基因、葡萄糖激酶基因、尾加壓素II基因、TCF7L2基因等[5]。磺脲類受體1基因內(nèi)包含兩個(gè)可能為妊娠糖尿病易感基因的等位基因。HLA-II基因是與機(jī)體特異性免疫識(shí)別有關(guān)的遺傳易感基因。葡萄糖激酶基因的突變可能導(dǎo)致B細(xì)胞缺陷，從而引發(fā)妊娠糖尿病。尾加壓素II基因的部分多態(tài)性能夠增加妊娠糖尿病患病風(fēng)險(xiǎn)。TCF7L2基因的突變能夠在一定程度上減少孕婦胰島素的分泌，同時(shí)存在促進(jìn)胰島素抵抗作用的可能。

1.2 不健康生活飲食習(xí)慣。不健康的生活習(xí)慣與飲食習(xí)慣對(duì)孕期妊娠糖尿病的發(fā)生具有促進(jìn)作用。過(guò)量的飽和脂肪酸的攝入在減少孕婦耐糖量的同時(shí)也會(huì)加劇胰島素抵抗現(xiàn)象，并增加孕婦的BMI指數(shù)。研究表明，孕前BMI指數(shù)高于27與孕期增重過(guò)快均能使孕婦更容易患上妊娠糖尿病。從蔬果與雜糧中攝入的膳食纖維也對(duì)妊娠糖尿病的發(fā)生產(chǎn)生了影響，日均攝入6～9 g的總膳食纖維能夠大量降低妊娠糖尿病患病幾率。膳食纖維降低妊娠糖尿病發(fā)病率的原因是多方面的。首先，膳食纖維能夠?yàn)樵袐D提供飽腹感，從而通過(guò)減少進(jìn)食來(lái)減少孕婦攝入的脂肪與糖分，最終降低了孕婦發(fā)生肥胖與體重激增的幾率，阻止了胰島素抵抗現(xiàn)象。其次，膳食纖維能夠使胃的蠕動(dòng)減緩，從而使糖類轉(zhuǎn)化為脂肪的過(guò)程變慢。因此，孕期增大膳食纖維的攝入能夠?qū)⒃袐D的BMI指數(shù)維持在健康水平，防止妊娠糖尿病的發(fā)生。在此基礎(chǔ)上，進(jìn)行適量的運(yùn)動(dòng)不僅能夠使孕婦BMI水平符合標(biāo)準(zhǔn)，還能夠加速血液流動(dòng)，起到增肌減脂的作用。實(shí)驗(yàn)證明，備孕期間每天進(jìn)行四十分鐘有氧運(yùn)動(dòng)會(huì)減少近八成的妊娠糖尿病發(fā)病幾率，而備孕期與孕期均進(jìn)行運(yùn)動(dòng)則可以減少近七成的發(fā)病率。吸煙也是妊娠糖尿病的一大誘因，有吸煙習(xí)慣的孕婦的血糖明顯高于不吸煙的孕婦。吸煙能夠?qū)е乱葝u素抵抗，并且加重妊娠糖尿病并發(fā)癥的病情。

2 基于醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療的妊娠糖尿病治療方法

2.1 營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入原則。具有不良孕產(chǎn)史、不健康生活習(xí)慣、糖尿病家族史、孕期肥胖或體重激增等情況的孕婦應(yīng)該成為預(yù)防妊娠糖尿病的重點(diǎn)關(guān)注對(duì)象，基于患者個(gè)體差異的針對(duì)性治療方案至關(guān)重要。營(yíng)養(yǎng)管理控制因素主要包括熱量、蛋白質(zhì)、碳水化合物、脂肪、膳食纖維、礦物質(zhì)、維生素等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝入，并輔以進(jìn)餐時(shí)間和次數(shù)與運(yùn)動(dòng)管理等綜合化管理方案。每日攝入的總熱量應(yīng)控制在2000千卡左右為宜。每日攝入碳水化合物應(yīng)高于150 g，但應(yīng)低于攝入總能量的六成。蛋白質(zhì)與脂肪的攝入量應(yīng)分別占總能量攝入的15%～20%與25%～30%，但應(yīng)控制高飽和脂肪酸食物的攝入，并減少反式脂肪酸的攝入。每日膳食纖維攝入量應(yīng)控制在25～30 g，粗糧、雜糧、水果、蔬菜、藻類等食物均能提供大量膳食纖維。維生素A、維生素B6、維生素B7、維生素B12、維生素C、維生素D、磷、硒、鐵、鈣、鉀、鋅、銅、硫胺素、核黃素、煙酸、葉酸等營(yíng)養(yǎng)素的攝入應(yīng)相應(yīng)增加。進(jìn)餐時(shí)間、頻次與量的規(guī)律性是營(yíng)養(yǎng)管理治療的重點(diǎn)。早餐在每日能量攝入中應(yīng)占10%～15%，而午餐與晚餐應(yīng)均為30%，加餐的能量應(yīng)控制在10%以下。

2.2 食物選擇建議。優(yōu)質(zhì)的蛋白質(zhì)食物包括魚(yú)、去皮雞肉、瘦肉、雞蛋、豆制品、牛奶、少量堅(jiān)果等。在選擇脂肪類食物時(shí)，應(yīng)注意避免攝入動(dòng)物類脂肪、黃油、奶酪等，在烹調(diào)時(shí)也應(yīng)添加盡可能少的植物油。在選擇肉類時(shí)，應(yīng)盡量去除皮與脂肪。不吃油炸與油煎的食物，而是多采用蒸、煮、燉等方式烹飪。魚(yú)類富含不飽和脂肪酸，是理想的孕期食物。在病情得到控制后，可以在兩次正餐之間吃適量水果，單次食用量應(yīng)低于250 g。生香蕉、蘋果、黃豆、牛奶、扁豆、豌豆、柚子、梨等食物的攝入帶來(lái)的血糖升高相對(duì)較小，而面包、大米、玉米粥、胡蘿卜、面包、土豆、蜂蜜、熟香蕉、西瓜等食物的攝入會(huì)導(dǎo)致血糖升高幅度較大。在常見(jiàn)糖類中，果糖是優(yōu)秀的孕期糖源，而麥芽糖、乳糖、蔗糖等的攝入應(yīng)該盡量減少。

3 醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療對(duì)妊娠結(jié)果分析

3.1 降低孕婦妊娠風(fēng)險(xiǎn)。治療結(jié)果顯示，營(yíng)養(yǎng)管理療法能夠通過(guò)調(diào)整孕婦的飲食結(jié)構(gòu)，控制脂肪與糖分的攝入，降低孕婦的肥胖程度。較低的BMI指數(shù)減少了孕婦腹部與盆腔處的脂肪，從而增大了盆腔的空間，使生產(chǎn)更為順利。因此，難產(chǎn)、剖腹產(chǎn)、早產(chǎn)發(fā)生率均得到了有效降低。妊娠糖尿病患者實(shí)施醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療，做好孕期指導(dǎo)，有利于改善妊娠結(jié)局和減少母嬰并發(fā)癥，從而保障母嬰安全[6]。

3.2 降低新生兒疾病風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)妊娠糖尿病患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況和引起健康惡化的危險(xiǎn)因素采取干預(yù)措施，不僅能夠滿足胎兒發(fā)育對(duì)營(yíng)養(yǎng)的需求，同時(shí)可以達(dá)到輔助治療疾病的目的[7]。通過(guò)對(duì)新生兒健康狀況進(jìn)行觀察與分析可以得知，采用醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)療法的妊娠糖尿病患者所生產(chǎn)的新生兒疾病率為8.47%，而對(duì)照組新生兒疾病率高達(dá)12.32%。新生兒疾病率降低的原因可能是營(yíng)養(yǎng)療法減輕了患者的孕期高血壓等并發(fā)癥，同時(shí)增強(qiáng)了產(chǎn)婦的體力。因此，采用醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療能夠顯著降低新生兒低體重率與新生兒疾病發(fā)生率。

3.3 城鎮(zhèn)婦女妊娠糖尿病高發(fā)原因分析。通過(guò)對(duì)參與測(cè)試的妊娠糖尿病患者進(jìn)行隨訪調(diào)查發(fā)現(xiàn)，城鎮(zhèn)婦女相較農(nóng)村婦女具有更高的妊娠糖尿病發(fā)病率，原因主要有以下幾點(diǎn)。首先，城鎮(zhèn)婦女的工作狀態(tài)大多為辦公室久坐，運(yùn)動(dòng)量較低。部分孕婦在家專心待產(chǎn)，幾乎沒(méi)有進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。而農(nóng)村婦女多為務(wù)農(nóng)，運(yùn)動(dòng)量相對(duì)較大。其次，城鎮(zhèn)婦女作息較為紊亂，時(shí)常晚睡晚起，三餐不規(guī)律。農(nóng)村婦女相較城鎮(zhèn)婦女，作息與三餐更為規(guī)律。同時(shí)，部分孕婦孕期一味追求高營(yíng)養(yǎng)飲食，營(yíng)養(yǎng)攝入過(guò)多與攝入結(jié)構(gòu)不均衡導(dǎo)致體重激增，引發(fā)肥胖或超重，加重了妊娠糖尿病致病風(fēng)險(xiǎn)，加劇了妊娠糖尿病病情。

4 體重指數(shù)對(duì)妊娠結(jié)局影響

妊娠糖尿病孕期體重與孕產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局關(guān)系密切，加強(qiáng)體重指數(shù)管理，可以有效降低不良母嬰結(jié)局的發(fā)生率。研究表明，妊娠糖尿病孕產(chǎn)婦體重指數(shù)越大，孕產(chǎn)婦發(fā)生胎兒窒息、先天畸形并發(fā)癥概率明顯增加。因此，妊娠糖尿病患者定期監(jiān)測(cè)體重，利用公式計(jì)算：體重指數(shù)（BMI）=體重（kg）/身高2（m2），計(jì)算孕產(chǎn)婦孕前指數(shù)體重，繪制出體重管理數(shù)據(jù)曲線圖，護(hù)士對(duì)孕產(chǎn)婦體重指數(shù)值增加的評(píng)估，進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)治療指導(dǎo)，根據(jù)BMI數(shù)據(jù)曲線圖進(jìn)行孕期體重管理，配合營(yíng)養(yǎng)治療和適當(dāng)運(yùn)動(dòng)來(lái)降低妊娠期及分娩期并發(fā)癥，從而改善妊娠結(jié)局。

5 結(jié)論

妊娠糖尿病具有的高發(fā)性與多并發(fā)癥的特征，使其成為一種嚴(yán)重威脅孕婦及胎兒健康的病癥。BMI指數(shù)是除遺傳與基因缺陷因素外的一大妊娠糖尿病病因，為控制妊娠糖尿病患者的BMI指數(shù)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)從多角度控制患者的營(yíng)養(yǎng)攝入，并為患者安排適量的鍛煉活動(dòng)，從而使患者的脂肪水平降低，達(dá)到治療妊娠糖尿病的目的。