凝血指標對顱腦損傷患者病情程度和預后的影響

聞賢強 顏艾

[摘要] 目的 評價凝血指標對顱腦損傷患者病情程度和預后的影響。 方法 選取2016年10月至2019年12月我院收治的113例顱腦損傷患者作為研究對象，分別于入院時、傷后3個月檢測所有患者的凝血功能指標（PT、APTT、D-二聚體、FIB、PLT及DIC評分），并采用格拉斯哥昏迷量表（GCS）進行評分，根據GCS評分將患者分為輕度組、中度組及重度組，比較各組患者凝血功能指標差異，根據傷后3個月格拉斯哥預后量表（GOS）評分將患者分為預后良好組和預后不良組，采用多因素Logistic回歸分析影響顱腦損傷預后的獨立危險因素。 結果 輕度組、中度組及重度組顱腦損傷患者PT明顯延長，D-二聚體及DIC評分明顯升高，差異有統計學意義（P<0.05），兩兩比較結果顯示，三組患者PT、D-二聚體及DIC評分比較，差異均有統計學意義（P<0.05），而不同嚴重程度顱腦損傷患者APTT、FIB及PLT比較，差異無統計學意義（P>0.05）;單因素分析結果顯示，入院病情嚴重程度為重度、GCS評分、PT和APTT延長、D-二聚體升高及DIC評分升高是導致顱腦損傷患者預后不佳的影響因素（P<0.05）;將上述指標納入多因素Logistic分析結果顯示，入院時低GCS評分、PT延長、D-二聚體及DIC評分升高是導致顱腦損傷患者預后不良的獨立危險因素（P<0.05）。 結論 凝血功能指標異常與顱腦損傷患者病情嚴重程度和預后密切相關，臨床上可根據凝血功能水平判斷患者病情，從而采取針對性診療措施，改善患者預后。

[關鍵詞] 凝血功能;顱腦損傷;預后;病情程度

[中圖分類號] R651.1? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2021）30-0077-04

[Abstract] Objective To evaluate the influence of coagulation indexes on the severity and prognosis of patients with craniocerebral injury. Methods A total of 113 patients with craniocerebral injury admitted to our hospital from October 2016 to December 2019 were selected as research objects. Coagulation indexes （PT， APTT， D-dimer， FIB， PLT and DIC scores） of all patients were detected at admission and 3 months after injury. Patients were divided into mild group， moderate group and severe group according to Glasgow coma scale （GCS） score. The differences of coagulation function indexes of patients in each group were compared. According to GOS scores at 3 months after injury， the patients were divided into good prognosis group and poor prognosis group. Multivariate Logistic regression was used to analyze the independent risk factors affecting the prognosis of craniocerebral injury. Results PT was significantly prolonged. D-dimer and DIC scores were significantly increased in patients with mild， moderate and severe craniocerebral injury， with statistically significant differences （P<0.05）. There were significant differences in PT， D-dimer and DIC scores among the three groups （P<0.05）. There was no significant difference in APTT， FIB and PLT among patients with craniocerebral injury of different severity（P>0.05）. Univariate analysis showed that the severity of disease at admission， GCS score， prolongation of PT and APTT， the increase of D-dimer and DIC score were the influencing factors leading to poor prognosis of patients with craniocerebral injury（P<0.05）. The results of multivariate Logistic analysis showed that low GCS score， prolonged PT， increased D-dimer and DIC score were independent risk factors for poor prognosis of patients with craniocerebral injury（P<0.05）. Conclusion Abnormal coagulation function indicators are closely related to the severity and prognosis of patients with craniocerebral injury. Clinically， patients′ condition can be judged according to the level of coagulation function， so that targeted diagnosis and treatment measures can be taken to improve the prognosis of patients.

[Key words] Coagulation function; Craniocerebral injury; Prognosis; Severity of illness

顱腦損傷（Traumatic brain injury，TBI）是臨床常見外傷之一，因其高致殘率、高死亡率倍受關注[1]。TBI多由高空墜落、交通事故等原因引起，可單獨存在，也可以與其他部位損傷復合存在[2]。根據外界與患者顱腔內容物是否相通可將TBI分為開放性TBI和閉合性TBI;根據病情嚴重程度又可分為輕度、中度及重度三種類型。由于顱腦解剖結構的特殊性，TBI病情及預后的評估較為復雜且困難，雖然隨著臨床神經外科診療技術的發展及護理技術的不斷進步，TBI的致殘率及病死率均有明顯下降，但仍有一部分患者因病情判斷不準確得不到及時的治療而留下后遺癥，嚴重影響患者生活質量[3-4]。因此，準確判斷患者病情嚴重程度，從而早期采取針對性診療措施，對改善患者預后、提高生活質量具有至關重要的意義[6]。臨床研究表明，TBI患者早期即可出現凝血指標的異常，且異常程度與患者預后密切相關[5-6]。基于此，本研究通過對本院收治的TBI患者進行研究，以探討凝血指標異常對TBI病情程度和預后的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年10月至2019年12月我院收治的顱腦損傷患者作為研究對象。納入標準：①有明確的頭顱外傷史，經頭顱CT檢查確診為TBI;②損傷后4 h內;③除頭顱外其他部位簡明創傷評分低于3分。排除標準：①嚴重復合傷者;②合并腦卒中、腦腫瘤等病史及腦部手術史者;③合并血液系統疾病者;④近期有抗凝藥物、激素等影響血液系統檢查的藥物服用史者;⑤合并心、肝、腎等重要臟器功能不全者。入組113例患者，男74例，女39例;年齡18～69歲，平均（38.94±6.37）歲;致傷原因：車禍傷43例，墜落傷37例，鈍器傷18例，其他15例。根據患者入院時GCS評分將其分為輕度組（13～15分）30例、中度組（9～12分）38例、重度組（3～8分）45例。輕度組男18例，女12例;年齡18～67歲，平均（36.99±7.32）歲;致傷原因：車禍傷13例，墜落傷11例，鈍器傷3例，其他3例。中度組男24例，女14例;年齡18～67歲，平均（36.99±7.32）歲;致傷原因：車禍傷12例，墜落傷12例，鈍器傷6例，其他8例。重度組男32例，女13例;年齡18～67歲，平均（36.99±7.32）歲;致傷原因：車禍傷18例，墜落傷14例，鈍器傷9例，其他4例。各組年齡、性別、致傷原因等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 凝血功能指標檢測? 分別于入院時及治療后3個月抽取清晨空腹肘靜脈血5 mL置入抗凝管中，離心機以3000 r/min速度離心10 min后分離上層血清。采用Sysmex CA-1500型全自動凝血分析儀檢測凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血酶原時間（APTT）、D-二聚體、纖維蛋白原（FIB）水平，采用Beckman-coulter LH750全自動血液細胞分析儀檢測患者血小板計數（PLT），彌散性血管內凝血（DIC）評分依據國際血栓及止血協會制訂的相關標準進行，DIC評分≥5分為異常，即顯性DIC。

1.2.2? 預后評價? 傷后3個月采用格拉斯哥預后量表（GOS）評價所有患者預后。GOS量表評價標準：5分為恢復良好，4分為中等傷殘，3分為嚴重傷殘，2分為植物生存，1分為死亡。根據GOS評分將患者分為預后良好組（81例，GOS評分4～5分）和預后不良組（32例，GOS評分1～3分）[7-8]。

1.3 統計學方法

采用SPSS 23.0統計學軟件對數據進行處理與分析，計量資料以（x±s）表示，組間對比采用獨立t檢驗，多組數據間比較采用單因素方差分析;計數資料以[n（%）]表示，組間對比采用χ2檢驗;采用二元Logistic回歸分析進行多因素分析，檢驗水準為α=0.05，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同嚴重程度顱腦損傷患者凝血功能指標比較

輕度組、中度組及重度組顱腦損傷患者PT明顯延長，D-二聚體及DIC評分明顯升高，差異有統計學意義（P<0.05），兩兩比較結果顯示，三組患者PT、D-二聚體及DIC評分比較，差異均有統計學意義（P<0.05），而不同嚴重程度顱腦損傷患者APTT、FIB及PLT比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2 預后良好組和預后不良組患者凝血功能指標及入院時GCS評分比較

單因素分析結果顯示，入院GCS評分、PT和APTT延長、D-二聚體升高及DIC評分升高是導致顱腦損傷患者預后不佳的影響因素（P<0.05）。見表2。

評分比較

2.3 影響顱腦損傷患者預后的多因素Logistic分析

將上述指標納入多因素Logistic分析，結果顯示，入院時病情嚴重程度為重度、低GCS評分、PT延長、D-二聚體及DIC評分升高是導致顱腦損傷患者預后不良的獨立危險因素（P<0.05）。見表3。

3 討論

TBI是臨床上常見的外傷之一，可單獨存在，也可以與其他損傷復合存在。根據顱腦解剖部位的不同，TBI可分為頭皮損傷、顱骨損傷及腦損傷，三者可同時存在。根據病情的嚴重程度，TBI又可分為輕、中、重三種形式[9-10]。凝血功能異常是TBI常見的并發癥之一，同時也是構成患者二次腦損傷及不良預后的重要因素之一[11]。相關研究表明，由于顱腦受損后引起大量組織因子釋放，激活內源性和外源性凝血途徑，將凝血酶原轉化為凝血酶，后者可使纖維蛋白原單體（FBG）轉化為纖維蛋白，導致纖維蛋白原含量明顯下降，病理性高凝狀態常常合并纖溶亢進，大量的纖維蛋白原被消耗，引起消耗性凝血功能障礙，進一步誘發遲發性顱內血腫、腦梗死，嚴重者甚至會出現DIC，嚴重影響患者預后[12-13]。一旦TBI患者機體凝血和纖溶系統動態平衡被打破，其血栓和出血的風險將進一步增加[14-17]。因此，如何通過凝血功能變化識別患者病情并給予針對性診療措施對改善患者預后、提高生活質量具有至關重要的作用。

既往研究表明，TBI患者凝血功能的異常與患者病情及預后密切相關。一項與顱腦外傷后凝血功能指標異常的薈萃分析結果顯示，約有35%的單純性TBI患者會合并凝血功能異常，病死率為17%～86%，且該類患者出現多器官功能衰竭和繼發性損傷的幾率往往更高[18-19]。本研究結果顯示，輕度組、中度組及重度組顱腦損傷患者PT明顯延長，D-二聚體及DIC評分明顯升高，相比較差異有統計學意義（P<0.05），兩兩比較結果顯示，三組患者PT、D-二聚體及DIC評分比較，差異均有統計學意義（P<0.05），而不同嚴重程度顱腦損傷患者APTT、FIB及PLT比較，差異無統計學意義（P>0.05）。表明TBI患者均存在不同程度的凝血功能異常，異常指標以PT、D-二聚體和DIC評分為主，隨著疾病嚴重程度的升高，異常程度逐漸加重，與相關報道相符[20]。對患者傷后3個月的預后進行分析發現，入院GCS評分、PT和APTT延長、D-二聚體升高及DIC評分升高是導致顱腦損傷患者預后不佳的影響因素（P<0.05），多因素Logistic分析結果顯示，入院時病情嚴重程度為重度、低GCS評分、PT延長、D-二聚體及DIC評分升高是導致顱腦損傷患者預后不良的獨立危險因素（P<0.05）。

綜上所述，顱腦損傷患者均存在不同程度的凝血功能異常，且與病情嚴重程度密切相關，其中PT、D-二聚體及DIC評分是導致患者預后不良的危險因素，臨床上可通過凝血功能指標的監測指導患者治療及評價病情轉歸，從而改善患者預后。

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（收稿日期：2020-12-10）