優質護理配合應用于腹腔鏡手術中對術后下肢深靜脈血栓形成的影響研究

李 雪

（徐州醫科大學附屬醫院，江蘇 徐州 221000）

下肢深靜脈血栓形成是一種以靜脈回流障礙為主要臨床表現的疾病，如診治不及時，可能增加患者下肢致殘情況，部分病情較為嚴重患者，甚至因血栓脫落引發肺栓塞危及患者生命[1]。下肢深靜脈血栓形成的主要因素包括血管損傷、麻醉、血液高凝狀態及術后制動等，是一種對患者生活質量存在嚴重影響的嚴重并發癥[2]。作為一種微創手術，腹腔鏡手術相比于傳統開腹手術，不僅具有創傷小的特點，還具有患者術后恢復快等優點，但由于術后感染及并發癥發生率較高，易影響患者術后效果。因此，加強腹腔鏡手術患者的術中護理對改善患者預后、提高生活質量具有重要作用。為研究腹腔鏡手術患者術中應用優質護理配合，對患者術后下肢深靜脈血栓形成的影響，本文選取160例腹腔鏡手術患者進行研究，現匯報以下結果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究我科室自2017年12月～2019年12月接收的160例腹腔鏡手術患者，將其均分為兩組，一組采取常規護理配合患者為對照組（80例），另一組采取優質護理配合患者為觀察組。80例對照組患者，男45例，女35例，年齡23～60歲，平均年齡（48.6±3.1）歲，病程 0.5～3.1年，平均病程（1.7±0.9）年；80例觀察組患者，男43例，女37例，年齡25～65歲，平均年齡（50.4±2.3）歲，病程0.3～2.9年，平均病程（1.5±0.8）年。就患者病程、年齡等資料觀察可知，組間有可比性，P＞0.05。患者及家屬均對研究表示知情，研究已得到倫理委員會審批。

納入標準：患者均經B超等常規檢查確診，均滿足腹腔鏡手術標準；排除標準：手術耐受度差及嚴重出血性疾病患者；合并心臟病、嚴重內科疾病及溝通障礙患者。

1.2 方法

采取常規護理配合的對照組患者，主要給予健康教育、觀察生命體征及換藥等常規護理措施，觀察組患者采用優質護理配合措施。

1.2.1 安排健康教育活動，做好心理護理

安排患者入院后，為提升患者對疾病的認知，向患者介紹疾病知識、手術過程、護理流程及相關事項，加深患者對手術重要性的認識。為避免患者發生緊張情緒，將疾病所產生的疼痛、術中風險告知患者，做好患者的心理準備工作。

增加與患者交流溝通的機會，準確掌握患者心理狀態。對于部分心理壓力較大患者，可通過鼓勵、安慰等疏導方式，認真講解下肢深靜脈血栓形成原因、診治方法及相關護理措施，讓患者放心接受治療。

1.2.2 腹腔鏡手術術中護理措施

由于靜脈血栓形成是由靜脈瘀滯、血管內膜損傷及血液高凝狀態引起的。因此，對患者進行靜脈復合麻醉，并做好管氣管插管等操作后，為降低患者凝血功能，術中使用低分子肝素鈉等抗凝藥物治療。為避免患者體液流失過多，增加患者術后下肢深靜脈血栓形成幾率，做好術中體液的足量補充。在患者臥床期間，讓患者穿上醫用彈力襪，促進血液回流，有效預防術后下肢深靜脈血栓形成（DVT）。指導患者對足趾、踝關節、腿及肌肉等下肢部位進行伸曲、背屈、上舉及收縮等動作，以循序漸進的方式，逐漸由被動運動轉變為主動運動。患者臥床期間，定期指導患者更換體位，減少受壓部位長期受壓，防止壓瘡或血栓形成。指導患者掌握正確咳嗽、深呼吸、翻身及肢體運動方法。

1.2.3 定期觀察患者傷口及下肢，為患者提供優質皮膚護理

定期查看患者傷口與下肢周徑，同時觀察皮膚顏色及溫度，并詢問患者有無痛感；如患者周徑發生改變，應將靜脈回流受阻情況考慮進來，同時上報醫生給予及時處理。

患者術后受長時間臥床、肢體活動受限等因素影響，易增加壓瘡的發病風險。為此，加強患者術后皮膚護理對預防壓瘡、褥瘡發生具有重要作用。定期更換患者衣物、床單，同時保持患者皮膚干燥、清潔，協助患者翻身，翻身頻率1次/2～4h。

1.2.4 合理指導患者擺放體位，給予抗凝、溶栓藥物治療

患者術后應保持舒適體位，當患者處于平臥位時，應增加軟墊，使患者頭部、雙腿與床分別呈15～20°角，從而有效控制血流，盡量避免血栓發生上行情況。為有效控制患者靜脈壓與腹壓，建議患者衣著寬松。

指導患者進行抗凝及溶栓治療，將各類抗凝及溶栓藥物的使用方法告知患者，掌握患者用藥情況，既增加患者的理解，又爭取患者的配合。

1.2.5 建議患者合理攝入飲食，做好DVT防護

為改善患者血液粘稠程度與保持消化系統通暢，囑咐患者多飲水；結合患者病情與飲食習慣，合理指導患者飲食，建議患者多食低脂、高蛋白、清淡、易消化及低鹽食物，為促進腸道通暢，建議患者多食粗纖維食物，防止排便不暢時，因太過用力，使患者血栓發生脫落。

1.3 指標觀察

檢測患者纖維蛋白（F b g）、活化部分凝血酶時間（aPTT）、凝血酶時間（TT）及凝血酶原時間（PT）等凝血指標。觀察患者下肢深靜脈血栓形成情況；從工作能力、服務態度、溝通能力、病房管理等方面，調查患者對護理工作的滿意情況。

1.4 統計學方法

由SPSS 19.0統計學軟件分析患者血栓指標，aPTT等指標用（±s）表示；血栓形成率等指標用（n，%）表示，分別給予t、x2檢驗，差異具有統計學意，P＜0.05。

2 結 果

2.1 檢測患者凝血酶時間等指標狀況

對照組患者Fbg（4.23±1.05）g/L，高于觀察組，對照組患者aPTT（33.64±5.25）s、TT（18.75±3.14）s及PT（12.73±2.42）s，低于觀察組，P＜0.05。

表1 患者凝血酶時間等凝血狀況對比表（ ±s）

分組 n Fbg（g/L） aPTT（s） TT（s） PT(s)對照組 80 （4.23±1.05） （33.64±5.25） （18.75±3.14） （12.73±2.42）觀察組 80 （3.24±0.83） （42.76±3.73） （23.94±2.56） （16.24±1.87）t 3.255 5.325 8.523 7.423 P＜0.05

2.2 比較患者下肢深靜脈血栓形成情況

對照組患者發生下肢深靜脈血栓23（28.75%），高于觀察組的7（8.75%）,P<0.05。

2.3 調查兩組患者護理工作的滿意度

對照組患者對護理工作滿意度58（72.5%），低于觀察組的76（95%），P＜0.05。

表2 患者對護理工作滿意度的調查結果對比表[n（%）]

3 討 論

下肢深靜脈血栓形成是指靜脈血液凝結于患者下肢深靜脈血管內，作為一種常見疾病，該病易導致患者出現下肢水腫、皮炎、瘀滯性潰瘍及繼發性靜脈曲張等[3]。下肢深靜脈血栓作為手術患者術后常發的一種并發癥，是指因靜脈血管壁發生損傷，使患者血液流速下降，導致患者血液處于高凝狀態。腹腔鏡手術患者術后發生下肢深靜脈血栓的高發風險因素主要包括手術創傷、惡性腫瘤因子及麻醉等因素引起的刺激作用[4]。腹腔鏡手術患者如發生下肢深靜脈血栓，不僅會降低患者生活質量，還會影響患者術后康復效果。當患者血栓發生脫落時，易增加肺栓塞等不良狀況，引發患者死亡。因此，加強腹腔鏡手術患者的臨床優質護理，對預防術后下肢深靜脈血栓形成具有重要意義[5]。

優質護理是一種符合圍手術患者要求的護理模式，是以患者為中心的服務模式，不僅對患者心理狀態具有改善作用，還有助于提升患者的治療配合程度，增加手術治療信心。

研究結果表明，對照組患者Fbg（4.23±1.05）g/L，高于觀察組，對照組患者a P T T（33.64±5.25）s、T T（18.75±3.14）s及PT（12.73±2.42）s，低于觀察組，P＜0.05。對照組患者發生下肢深靜脈血栓23（28.75%），高于觀察組的7（8.75%）,P＜0.05。對照組患者對護理工作滿意度58（72.5%），低于觀察組的76（95%），P＜0.05。

綜上所述，腹腔鏡手術患者術中應用優質護理配合對患者術后下肢深靜脈血栓形成預防作用顯著，改善了患者的血液高凝狀態，提升了醫院的臨床護理水平，具有較好的臨床應用價值。