手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理在輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)中的應(yīng)用研究

褚紅偉

（徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 徐州 221000）

輸尿管結(jié)石是目前泌尿外科常見的上尿路結(jié)石，好發(fā)于中壯年，男、女比例為3-9:1。據(jù)統(tǒng)計(jì)[1]：超過20%泌尿系結(jié)石位于輸尿管，其中70%處于輸尿管下段。對(duì)于輸尿管結(jié)石患者，需要及時(shí)清除結(jié)石來緩解疼痛、血尿等癥狀，一旦治療不及時(shí)可引發(fā)尿路梗阻和感染等并發(fā)癥，嚴(yán)重可累及機(jī)體腎臟功能，不利于患者的日常生活和工作。臨床多選擇輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)治療，但是在治療期間會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)一定程度的身體損傷，增加患者疼痛感，加上患者擔(dān)憂、害怕病情預(yù)后狀況而出現(xiàn)各種不良情緒，例如焦慮、抑郁等，在很大程度上阻礙患者的康復(fù)速度，降低其生活質(zhì)量。因此，本次實(shí)驗(yàn)嘗試對(duì)我院2018年2月～2018年12月間收集到的行輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)的輸尿管結(jié)石患者給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理，取得顯著效果。詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選擇2018年2月～2018年12月間在我院進(jìn)行輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)的輸尿管結(jié)石患者作為此次試驗(yàn)對(duì)象，共計(jì)84例。隨機(jī)分成兩組，即對(duì)照組42例和觀察組42例。對(duì)照組：男性病例27例，女性病例15例，年齡下限30歲，年齡上限80歲，年齡平均值為56.6歲；結(jié)石橫徑區(qū)間0.5～2.0 cm，平均（1.52±0.02）cm。觀察組：男性病例24例，女性病例20例，年齡下限26歲，年齡上限86歲，年齡平均值為55.03歲；結(jié)石橫徑區(qū)間0.6～1.9 cm，平均（1.50±0.03）cm。對(duì)比兩組患者性別、年齡以及結(jié)石橫徑，資料較為均衡（P＞0.05），可比價(jià)值高。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）超聲檢查、腎盂造影檢查確診；（2）患者充分知曉，家屬同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并腎功能障礙或腎盂輸尿管連接狹窄；（2）精神疾病或認(rèn)知障礙。

1.3 護(hù)理方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理：如常規(guī)手術(shù)配合及體位擺放，常溫沖洗液等。

觀察組給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理：（1）做好術(shù)前訪視，護(hù)理人員要主動(dòng)向患者介紹手術(shù)方法、手術(shù)注意事項(xiàng)、手術(shù)室環(huán)境等,患者入手術(shù)室前調(diào)節(jié)合適室溫，為22-24度；待患者進(jìn)入手術(shù)室，護(hù)理人員需及時(shí)予以心理疏導(dǎo)，必要時(shí)進(jìn)行肢體交流，緩解患者緊張、焦慮情緒，避免血壓大幅度升高引起意外事故[2]；（2）擺放截石位時(shí)加以軟棉墊墊于腘窩處，截石位腿架托舉小腿肌肉豐富處，使小腿與身體平行，采用直膝截石位手術(shù)體位，避免損傷患者腓總神經(jīng)及過度牽拉韌帶肌肉[3]；（3）使用一次性防水洞巾，避免持續(xù)沖洗生理鹽水造成骶尾部皮膚長(zhǎng)時(shí)間處于潮濕環(huán)境中，增加皮炎以及壓力性損傷的發(fā)生；（4）積極配合手術(shù)，密切關(guān)注手術(shù)過程，及時(shí)傳遞器械，縮短手術(shù)時(shí)間；（5）術(shù)中遮蓋患者隱私部位，并使用保溫毯、加溫儀為患者保暖，提前將沖洗液放入37攝氏度恒溫箱中加溫，升溫后的沖洗液可以有效緩解膀胱痙攣、緩解患者術(shù)后寒顫發(fā)生，還可以減少術(shù)中出血，避免患者在手術(shù)期間受涼而出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，阻礙手術(shù)的順利進(jìn)行[4]；（6）術(shù)畢，用復(fù)方利多卡因乳膏涂抹尿管后再為患者留置導(dǎo)尿，這樣既可潤滑尿管，還可以局部浸潤麻醉尿道粘膜，減輕尿管對(duì)尿道和膀胱平滑肌的刺激，從而減少患者因留置尿管而導(dǎo)致的全身麻醉后蘇醒期的躁動(dòng)、疼痛及尿意感，從而提高患者的舒適度[5]。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）應(yīng)用視覺模擬疼痛評(píng)分（VAS）評(píng)估兩組患者疼痛狀況，分值分為0—10分，分?jǐn)?shù)越高表示患者疼痛越嚴(yán)重。

（2）應(yīng)用36條目簡(jiǎn)明健康量表（SF-36）對(duì)兩組患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，該量表包括社會(huì)功能、角色功能、軀體健康、認(rèn)知功能以及總體健康5方面，分值分為0～100分，分?jǐn)?shù)越高表示患者的生活質(zhì)量越高。

（3）應(yīng)用本院自制的調(diào)查問卷評(píng)估兩組患者護(hù)理滿意度，該調(diào)查問卷包括護(hù)理服務(wù)態(tài)度、護(hù)理技巧以及護(hù)理舒適程度等相關(guān)內(nèi)容，總分100分，由患者自行打分，以90分及以上判定為非常滿意，75分～90分判定為一般滿意，75分及以下則判定為不滿意，對(duì)比兩組患者護(hù)理滿意率。總滿意率=（非常滿意+一般滿意）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本試驗(yàn)數(shù)據(jù)均統(tǒng)一錄入SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行處理和分析，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）描述計(jì)量資料，組間數(shù)據(jù)采用t進(jìn)行檢驗(yàn)；以百分比（%）描述計(jì)數(shù)資料，組間對(duì)比采用x2進(jìn)行驗(yàn)證；將ɑ=0.05視為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，P＜0.05方可表示兩組數(shù)據(jù)間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比兩組患者VAS評(píng)分和SF-36評(píng)分

觀察組患者VAS評(píng)分明顯較對(duì)照組更低，SF-36評(píng)分明顯較對(duì)照組更高，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體情況如下表1所示。

表1 兩組患者VAS評(píng)分和SF-36評(píng)分比較[n，（ ±s）]

表1 兩組患者VAS評(píng)分和SF-36評(píng)分比較[n，（ ±s）]

組別 n VAS評(píng)分 SF-36評(píng)分對(duì)照組 42 5.24±0.42 76.68±2.60觀察組 42 3.26±0.35 89.86±1.74 t 23.4707 27.3025 P 0.0000 0.0000

2.2 對(duì)比兩組患者護(hù)理滿意度

對(duì)照組不滿意患者高達(dá)8例，其護(hù)理滿意率為80.95%；觀察組不滿意患者僅1例，其護(hù)理滿意率為97.62%。比較發(fā)現(xiàn)觀察組患者護(hù)理滿意率明顯較對(duì)照組更高，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體情況如下表2所示。

表2 兩組患者護(hù)理滿意率比較[n（%）]

3 討 論

近年來，由于代謝性疾病，飲食習(xí)慣等原因?qū)е履I結(jié)石的發(fā)生率呈現(xiàn)不斷上升趨勢(shì)，腎結(jié)石患者碎石后又會(huì)繼發(fā)輸尿管結(jié)石，而隨著我國醫(yī)療技術(shù)水平的不斷進(jìn)步，輸尿管軟鏡技術(shù)也在不斷完善，輸尿管結(jié)石的治療有著較大得進(jìn)展。由于輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)不僅創(chuàng)傷性小、痛苦少，而且術(shù)后恢復(fù)速度快、并發(fā)癥少，使得該種手術(shù)方式在輸尿管結(jié)石患者中廣泛應(yīng)用，但是為更好的緩解患者疼痛，促進(jìn)康復(fù)，提高生活質(zhì)量，最大限度實(shí)現(xiàn)患者滿意，仍需在手術(shù)過程中做好相應(yīng)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理配合。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理是順應(yīng)現(xiàn)代護(hù)理學(xué)發(fā)展的新型護(hù)理模式，其主張“以病人為中心”，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，全面落實(shí)護(hù)理責(zé)任制，深化護(hù)理內(nèi)涵，以此提高整體護(hù)理服務(wù)水平[5]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理的核心內(nèi)涵便是突顯人文服務(wù)，充分發(fā)揮以人文本理念，建立全社會(huì)給力護(hù)士助力系統(tǒng)，相比于單一化、單調(diào)化的常規(guī)護(hù)理優(yōu)勢(shì)更大。實(shí)驗(yàn)結(jié)果為“觀察組患者VAS評(píng)分低于對(duì)照組，SF-36評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者護(hù)理滿意率明顯高于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）”。有效的心理疏導(dǎo)和語言、肢體溝通可進(jìn)一步緩解患者的不良情緒，使患者積極配合治療；此外，通過合適的體位擺放可在一定程度上緩解患者因術(shù)中壓迫腓總神經(jīng)以及髂髖關(guān)節(jié)周圍的韌帶和肌肉損傷而造成的術(shù)后肢體疼痛不適感，大大提高患者舒適度；觀察組使用一次性防水洞巾，積極為患者保暖，能夠避免意外的發(fā)生，提高患者手術(shù)期間的耐受力[6]。手術(shù)期間觀察組護(hù)理人員積極配合手術(shù)醫(yī)師的操作，縮短手術(shù)時(shí)間，減少全身麻醉用藥，減少創(chuàng)傷，加快患者康復(fù)速度，提高生活質(zhì)量；而使用復(fù)方利多卡因乳膏減少了留置尿管對(duì)尿道的刺激，從而減少了病人麻醉蘇醒期的躁動(dòng)。因此，方能得出上述觀察指標(biāo)，并足以證實(shí)在行輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)的輸尿管結(jié)石患者中給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理配合是行之有效的，可緩解疼痛，提高生活質(zhì)量和患者護(hù)理滿意度。

綜上所述，手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理在輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)中的應(yīng)用效果極佳，特別是在改善患者疼痛、促進(jìn)術(shù)后快速康復(fù)，提高生活質(zhì)量和患者護(hù)理滿意度方面效果更優(yōu)，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。