加速康復理念在腰椎滑脫患者圍手術期中的應用效果

許紅梅，冷觀琴，陳旭東，林曉玉

（內江市中醫醫院護理部，四川 內江 641000）

腰椎滑脫是由于創傷、先天性發育不良、勞損等因素使相鄰椎體骨性連接異常而發生的上位椎體和下位椎體部分或全部滑移，患者表現為腰骶部鈍痛、下肢麻木和放射痛、間歇性跛行、馬尾神經受累等癥狀[1]。臨床對保守治療無效患者給予手術治療，但是手術畢竟是有創傷性的操作，圍手術期的護理不當會導致各種并發癥的發生，影響患者康復。加速康復理念是指運用經循證醫學證實的圍手術期措施，減輕患者應激反應，減少術后并發癥的發生，促進患者康復[2]。有研究表明，腰椎滑脫患者圍手術期中應用加速康復理念能提高護理質量，減少術后并發癥的發生，利于患者康復[3]。基于此，本研究選用我院35例腰椎滑脫患者，給予加速康復護理理念，取得較為滿意的成效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇70 例腰椎滑脫患者，均來源于我院2019 年2月～2020年8月期間收入，分成常規組和康復組，組內均有35例。常規組中，女15例，男20例，年齡47～70歲，均數為（58.49±5.23）歲。康復組中，女17例，男18例，年齡48-70歲，均數為（58.69±5.34）歲。兩組年齡、性別等資料基本保持相似（P＞0.05）。

1.2 方法

常規組：協助完善術前相關檢查，健康宣教，術前禁食8h、禁飲4h，飲食指導，遵醫囑給予各項護理等。康復組：（1）術前：術前禁食6h，禁飲2h，術前還未正常排便者，用甘油灌腸劑，避免傳統機械灌腸。向患者講解腰椎滑脫和手術相關知識，緩解其緊張感。（2）術中：調整手術室適宜的溫濕度，做好保溫護理，手術臺用保暖床墊，將體腔沖洗液升溫到37℃，避免過多的補液，防止對心臟造成負擔，也能促進術后腸道恢復，做好止血與引流工作，減少并發癥的發生。（3）術后：采用三階梯鎮痛原則，遵醫囑給予鎮痛藥物鎮痛3天，用藥時多巡視，觀察患者有無出現用藥副反應，另外可給予輕音樂或與患者聊天來轉移注意力，減輕疼痛敏感度。當患者麻醉清醒后，恢復吞咽功能和肌張力，腸鳴音恢復正常想喝水時可給予溫開水，沒有出現嗆咳和誤咽即可進食流質或半流質飲食。術后平臥6h時幫助患者活動肢體，6h后幫助其軸線翻身，術后第一天到下床之前，由康復師幫助患者做康復訓練，以不感疼痛和疲勞為度。按時給予患者翻身和受壓部位按摩，防止壓瘡的發生，同時雙下肢輔以空氣壓力波治療，每天一次，防止發生深靜脈血栓。術后3-5天，護理人員協助患者佩戴腰部支具下床，根據患者實際情況逐漸增加活動量。

1.3 觀察指標

觀察兩組術后發生并發癥情況，包括：深靜脈血栓、壓瘡、肺部感染、便秘等。

1.4 統計學處理

全文數據均采用SPSS 19.0統計軟件進行計算分析，其中均數±標準差（±s）用于表達計量資料，x2用于檢驗計數資料，其中P＜0.05表示數據具有統計學意義。

2 結 果

康復組并發癥發生率為5.71%，明顯比常規組的22.86%低（P＜0.05）。見表1：

表1 兩組發生并發癥情況相比較（n＝35，例）

3 討 論

加速康復理念是將圍手術期中各項常規護理進行改進和優化，減輕患者對于手術創傷的應激反應，減少術后并發癥的發生，加快術后各器官的恢復。

宋艷麗[4]研究表明，腰椎滑脫患者圍手術期中應用加速康復理念護理能縮短住院天數，減少并發癥的發生，加快康復速度。本研究得出康復組并發癥發生率為5.71%，明顯比常規組的22.86%低（P＜0.05）。術前禁食禁飲時間過長會使患者出現口渴、饑餓、低血糖、脫水等癥狀，而且手術會使機體消耗能量，此時患者能量攝入不足，使抗感染和免疫力降低[5]。康復組縮短術前禁食禁飲時間，維持機體正常的代謝狀態，提高術后營養支持效果，減少術后并發癥的發生。機械灌腸導致患者增加排便次數，加重腰椎病情，影響手術，因此康復組應用甘油灌腸劑[6]。術中給予有效的保溫護理能減輕機體的應激反應，使分解代謝降低，維持各臟器功能。術后出現嚴重疼痛，使患者害怕活動，血液循環減慢，使肌肉萎縮，導致深靜脈血栓和壓瘡的發生。康復組采用三階梯鎮痛用藥原則，合理應用鎮痛藥物，提高治療依從性，減少并發癥的發生。術后早期進食進水可維持機體充足的營養狀態，利于康復。早期進行功能訓練，增加肺通氣，減少肺部感染，且早期活動肢體，能減少壓瘡的發生。空氣壓力波治療是通過“泵”的作用，促進淤血靜脈排空及肢體血液循環，達到預防深靜脈血栓的發生的作用。

依上所述，腰椎滑脫患者圍手術期中應用加速康復理念護理能降低術后并發癥的發生率，促進患者康復，值得推行應用。為此我們將加速康復理念應用在其他手術中，經過研究證實，也有一定效果。