維持性血液透析患者自我管理行為現狀及影響因素分析

樊梅榮，李 敏，程 靜，羅來敏

(南昌大學第一附屬醫院a.血液凈化中心； b.腎內科,南昌 330006)

治療終末期腎臟疾病(ERSD)最主要和最常用的方式是維持性血液透析(MHD)。MHD可使患者的尿毒癥癥狀明顯減輕甚至消失，延長患者的生存時間。有研究[1-2]指出，MHD隨即帶來的并發癥會使患者的生活質量大大降低。MHD患者對透析治療方案、飲食及液體攝入的依從性很大程度上決定了其生活質量和生存率[3]。為提高MHD患者自我管理能力，本研究通過調查MHD患者自我管理現狀，分析其主要影響因素，為MHD患者提供個體化、有針對性的干預措施提供參考依據，以降低MHD患者并發癥的發生率，提高其生活質量。

1 研究對象

2017年1月至2018年12月，采用便利抽取法選取110例在南昌大學第一附屬醫院進行治療的MHD患者進行問卷調查。納入標準：1)病情相對穩定且至少接受3個月、每周透析≥2次的MHD患者；2)年齡≥18周歲，意識清楚，具有語言理解、讀寫能力，生活可自理的患者；3)知情同意并自愿參加本研究的患者。排除標準：1)合并嚴重心腦疾病者；2)聽力障礙者。

2 方法

2.1 研究工具

2.1.1 一般資料

研究者自行設計的一般資料調查表，內容包括年齡、性別、家庭人均月收入、文化程度、原發病、工作狀況、婚姻狀況、病程(年)和透析頻率(次/周)等。

2.1.2 患者自我管理行為問卷

采用王愛平等[4]研制的問卷，各維度得分之和為問卷總分，分數越高，提示患者的自我管理能力越強。

2.1.3 慢性病自我效能量表

采用LORIG等[5]研制的慢性病自我效能量表，用于評價患者的自我效能，該量表分為2個維度共6個條目：癥狀管理自我效能、疾病共性管理自我效能。該量表采用等距評分法，用1～10分表示，1分表示“完全沒信心”，10分表示“絕對有信心”，得分越高說明自我效能水平越高。

2.1.4 社會支持評定量表

采用肖水源[6]設計的社會支持評定量表，共10個條目，包括客觀支持、主觀支持、社會支持利用度3個維度。量表總分為10個條目評分之和，各維度得分越高，提示個體的社會支持狀況越好。

2.1.5 焦慮自評量表

釆用ZUNG[7]編制的焦慮自評量表，分值越高提示焦慮傾向越明顯，70分以上為重度焦慮。

2.1.6 抑郁自評量表

采用ZUNG[7]編制的抑郁自評量表，標準分值為53分，53～62分為輕度抑郁，>62～72分為中度抑郁，>72分為重度抑郁，<53分為正常群體。

2.2 資料收集與錄入

研究者運用統一的指導語對被調查者詳細講解每份問卷的測試目的和填寫方法。以不記名的方式患者自行填寫，當場收回，及時核查，剔除無效問卷，最后由研究者對問卷進行編號。資料采用雙人錄入法，錄入完成后由兩人進行核對。一旦發現錄入錯誤，及時糾正，對出現不一致的數據對照原始數據進行核實，保證資料的準確性。

2.3 統計學方法

3 結果

3.1 MHD患者自我管理、自我效能、社會支持、焦慮、抑郁得分比較

MHD患者自我管理行為總分平均為(58.76±9.440)分、自我效能總分為(5.37±1.062)分，社會支持總分為(37.14±8.791)分，焦慮評分為(29.43±7.326)分，抑郁評分為(42.94±2.337)分。見表1。

表1 MHD患者自我管理、自我效能、社會支持、焦慮、抑郁得分 分

3.2 不同人口學特征的MHD患者自我管理得分單因素分析

結果顯示，不同年齡、性別、病程、工作狀況、文化程度的MHD患者自我管理得分比較，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

3.3 MHD患者自我管理行為與自我效能、社會支持、焦慮抑郁的相關性分析

MHD患者自我管理行為與自我效能總分及其各維度、社會支持總分及其各維度均呈正相關(P<0.05)，與焦慮抑郁等負性情緒呈負相關(P<0.05)。見表3。

表2 不同人口學特征的MHD患者自我管理得分單因素分析分

表3 MHD患者自我管理水平與自我效能、社會支持、焦慮抑郁的相關性分析 n=110,r

3.4 MHD患者自我管理水平影響因素的多元回歸分析

MHD患者自我管理總分為因變量，將單因素分析中差異有統計學意義的變量和主要測量變量作為自變量。進行多元逐步回歸分析，分析結果顯示，病程、文化程度、自我效能、社會支持評分越高，患者自我管理總分越高，焦慮評分越高，自我管理總分越低(調整R2=0.539，P<0.01)。見表4。

表4 自我管理行為現狀的多元線性回歸分析 n=110

4 討論

4.1 MHD患者自我管理行為現狀

良好的自我管理可促進MHD患者的健康，提升生活質量。本研究發現血液透析患者自我管理總得分為(58.76±9.440)分，整體自我管理處于中低水平，這與王愛平[8]的研究結果一致。本研究發現，接受調查的MHD患者忽視飲食量管理和運動愛好這兩項自我管理行為。因此，建議醫護人員有針對性地制定患者飲食及水分的攝入量，加強與患者的溝通，讓患者了解嚴格控制飲食、水分攝入量與加強運動的重要性，鼓勵患者參與日常治療護理。

4.2 MHD患者自我管理行為現狀的影響因素

4.2.1 病程

病程越長的患者，自我管理越好。患病時間較長的患者對自身疾病了解較多，能主動進行自我保健，逐漸提高自我管理水平。醫護人員要根據患者的病程進行個體化指導，加強病程較短患者的健康宣教，關注病程較長的患者是否將知識轉化為良好的心態與健康行為。

4.2.2 文化程度

文化程度的高低與其自我管理水平呈正相關，這一點與孔祥萍等[9]研究結果一致。換言之，自我管理水平的影響因素包括MHD患者受教育程度[10]。文化程度高的患者可通過多種途徑獲取疾病相關知識，轉變疾病認知，且其理解溝通能力更強，對自我管理重要性認識更深，更能促進自我健康行為的養成。

4.2.3 自我效能

本研究數據顯示，自我效能總分及各維度得分與MHD患者自我管理行為總分及各維度得分均呈正相關，這與BAG等[11]的研究結果一致，表明MHD患者的自我效能水平與自我管理水平呈正相關。因此，計劃和實施以自我效能理論為研究框架的健康教育措施勢在必行。

4.2.4 社會支持

社會支持與否與MHD患者的心身健康和疾病的發生密切相關。本研究顯示，社會支持與自我管理呈正相關，家人的關懷照顧是患者精神及生活上的強大支柱[12]。故穩定的社會支持能有效提升個體自我管理水平。

4.2.5 焦慮情緒

本研究發現，焦慮情緒與自我管理呈負相關。既往研究也表明，心理社會狀況越差的患者，自我管理就越弱，發生焦慮的概率也越高。其焦慮情緒的發生與透析帶來的軀體疼痛、心理和經濟壓力均有關[13]，而自我管理是個體維持身心健康的一個主要因素，能有效緩解患者的焦慮情緒[14]。因此，幫助患者建立良好的自我管理行為可預防或減少焦慮的發生。

MHD患者的自我管理水平參差不齊，液體和離子的限制行為是維度得分最高者，維度得分最低的是運動愛好行為，其中病程、文化程度、自我效能、社會支持、焦慮情緒是MHD患者自我管理行為的主要影響因素。因此，在臨床護理工作中，需結合患者自身管理水平及對應因素制定護理干預，從而提高患者的自我管理水平。建議未來研究中可增加樣本量，提高研究結果的可信度，為MHD患者護理相關制度的建立提供一定的參考依據。