肌骨超聲診斷創傷性淺表軟組織損傷中的臨床價值

潘哲

（吉林省人民醫院 超聲科，吉林 長春）

0 引言

軟組織是皮下組織、肌肉肌腱、韌帶、神經及血管等結構的總稱。隨著科技的發展、社會的進步和人們生活節奏的加快，各種急性慢性的創傷性和慢性疲勞損傷導致的淺表軟組織損傷的發生呈逐年增加趨勢。軟組織損傷是臨床外科常見一種疾病，尤其是基層醫院，由于創傷類型不同，導致軟組織損傷的種類也多種多樣，所以臨床癥狀表現較為復雜，臨床初步明確診斷通常較困難，雖然臨床有經驗的醫師可以通過專科體格檢查得到診斷，但是很多時候專科體格檢查不是很準確，特別是對損傷程度和損傷范圍的定性比較困難，所以必要的影像學檢查在創傷性軟組織損傷的診斷及后續的指導治療中起著尤為重要的作用。肌骨超聲對軟組織的分辨率比CT和MRI更細微、更高，且還擁有無創、無輻射、方便、價格便宜、實時顯示、可短期內復檢等優點，特別是能夠動態對比觀察肌肉、肌腱、關節及外周神經的即時運動情況，對患者損傷程度均進行全面檢測，評估軟組織水腫、是否存在異物、肌肉軟組織血腫、是否合并假性動脈瘤和肌腱斷裂以及膝關節半月板損傷等，彩超技術可實時觀測血流，對血管顯示清晰，尤其是高頻超聲探頭，其穿透力短、分辨率高，在診斷創傷性淺表軟組織損傷中起著重要的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析我院2017年1月至2018年1月淺表軟組織損傷的患者58例，男性40例，女性18例，年齡18~60歲。絕大多數患者有明確外傷病史，少部分患者無明顯原因出現癥狀。該58例患者均行手術治療。

1.2 方法

遵循超聲醫學會與放射會制定的肌肉骨骼系統超聲檢查標準的指導，該58例患者均進行肌骨超聲檢查，采用彩超儀（飛利浦Affiniti50）對患者行肌骨超聲檢查，高頻超聲線陣探頭使用頻率在12~18 MHz，采用肌骨超聲模式結合寬景成像。檢查時患者取平臥位或側臥位，盡量減少患者搬動或不搬動，以避免二次損傷的發生。將探頭放置患者耦合劑的患處，采用多方位、多切面、多參數對患者腫脹位置和疼痛位置進行檢查，觀察損傷部位皮下軟組織、肌肉肌腱、肌間筋膜、血管及皮膚等各組織的情況，膝關節損傷患者對半月板損傷情況進行評估，對患者損傷位置、內部回聲、損傷范圍、損傷深度、內部血管行走關系及彩色多普勒進行觀察。同時以相同的手法、參數對健側進行檢測，以對比觀察。

2 結果

經過肌骨超聲檢查，該58例患者，其中軟組織水腫患者50例、存有異物患者2例、肌肉組織血腫患者25例、肌腱損傷患者8例、假性動脈瘤患者5例、皮下囊實性腫物25例，其中有6例患者同時伴有2種或2種以上陽性表現。

（1）軟組織水腫患者50例，超聲表現為患側損傷部位軟組織彌漫增厚，增厚的程度與損傷的程度有關，增厚的軟組織內回聲減低，部分損傷嚴重的患者軟組織內可出現相間的網狀低回聲區，邊界不清晰，檢查過程中適當加壓探頭，損傷部位軟組織聲像圖變化不明顯，彩超顯示患側損傷部位軟組織內血流信號無明確顯示，肌肉擠壓傷超聲表現為損傷部位肌肉明顯增厚，損傷肌肉回聲減低，但肌肉結構完整，回聲連續，內未見明確血腫回聲。

（2）存有異物患者2例，玻璃瓷器類、金屬類等異物常超聲表現為點狀、短條狀、圓弧狀的強回聲，與周圍組織分界清晰，其后方可伴有或不伴有聲影；木屑樹枝類異物超聲表現為點、條狀中等/高回聲，其后方不伴有聲影；異物性肉芽腫形成多見于慢性損傷或既往損傷未能及時手術或術中清創不徹底的患者，超聲表現為軟組織內探及不規則形態的低回聲實性結節，結節無明顯的包膜結構，結節內部多伴有強回聲的異物是其特點；彩超顯示低回聲結節內可探及豐富的血流信號。

（3）肌肉組織血腫患者25例，聲像圖顯示為損傷軟組織內圓形或卵圓形低或無回聲區，部分形態不規則，血腫長軸與肌肉走行方向一致，多數血腫邊界較清楚；肌肉組織內的血腫超聲表現為梭形或紡綞形；肌肉周圍的血腫超聲表現為包繞肌肉的無回聲區；若存在肌肉斷裂時，超聲顯示部分或全部肌纖維連續性回聲中斷，斷端肌肉回縮、游離，超聲表現為低或無回聲血腫包繞的高回聲。

（4）肌腱損傷患者8例，急性肌腱損傷，超聲表現為部分或全部肌腱纖維連續性回聲中斷，內部可見裂隙樣或條狀低回聲，撕裂端肌腱回縮，常常合并有血腫；而正常肌腱束的強回聲線包繞的纖維狀中等回聲結構消失。慢性勞損或愈合過程中可見肌腱增厚，回聲增強，連接肌腱的肌肉羽毛狀結構模糊。

（5）假性動脈瘤患者5例，超聲表現為損傷血管旁可探及搏動性囊袋狀血腫，多為動脈，瘤體內部可探及浮動的大量點狀中強回聲或似云霧狀回聲，瘤壁上可伴有或不伴有呈高回聲的附壁血栓。彩超顯示瘤腔內血流平緩，部分表現為一半藍色而另一半為紅色的旋轉樣信號；在收縮期可見瘤頸部有血液經此流入瘤體內，在舒張期則可見瘤體內的血液反向流向來源動脈，此征象較為典型；頻譜多普勒可于瘤頸部探及雙向血流頻譜為典型表現。

（6）皮下囊實性腫物25例，超聲表現為損傷部位皮下囊性無回聲區，多位于淺筋膜層，囊內透聲欠佳，關節腔積液，合并滑膜增厚時，滑膜回聲增強，彩超顯示增厚的滑膜可探極稀疏血流信號。

3 討論

創傷是因為各種突發外來的機械性因素導致的機體組織形態、器官功能結構損傷的現象，隨著科技的發展、社會的進步、生活節奏變快、工作壓力日益增加，慢性勞損性職業的影響，急性及各種慢性創傷性損傷的發生呈逐年增加趨勢，對人們的身體健康造成了不可忽視的威脅，導致患者的生活質量受到較大影響，影響了人們的身心健康。醫療實踐中對急性及各種慢性創傷性損傷的歸類依據很多，常可依據損傷部位、損傷部位與體表距離的不同、皮膚是否完整、致傷緣由、受傷經過及時間和地點等劃分成不同類別。

由于創傷的類型不同，導致軟組織損傷的種類也多種多樣，所以臨床癥狀表現較為復雜，有經驗的臨床醫師可以通過體格檢查形成初步印象，但是臨床體格檢查在淺表性軟組織損傷診斷中很多時候評估不精準、不全面，另一方面隨著影像學的快速發展，影像學檢查在淺表性軟組織損傷診斷中的地位變得日益突出，其中包括X線、CT、MRI及高頻超聲檢查。X線平片具有價格低廉、檢查迅速、無需特殊準備、成像簡單方便、空間分辨力高等優點，對骨骼損傷診斷準確性較高，但是對于評價肌肉病變缺乏足夠的對比，軟組織分辨率差，且具有一定的輻射，所以X線檢查對淺表性軟組織損傷診斷價值很低；CT檢查具有檢查成像速度快、密度分辨率高、禁忌證少的優點，尤其是多層螺旋CT，可多方位、多層面、多角度觀察病變，但同X線平片一樣，對軟組織的分辨率較差，尤其是難以準確辨別軟組織中的細微部分，并且輻射較高，所以CT檢查也限制了對淺表性軟組織損傷診斷；MRI則克服了X線和CT的局限性，可以清晰辨別軟組織的細微結構，適合進行淺表性軟組織損傷診斷，不過MRI的檢查費用過于高昂、無法進行實時動態檢查、操作不便、成本較高，而且禁忌證較多，如心臟起搏器者、有或疑有眼球內金屬異物者、動脈瘤銀夾結扎術者、體內金屬異物存留或金屬假體者、有生命危險的危重患者、幽閉恐懼癥患者等均不能進行MRI檢查，而且監護儀器、搶救器材等不能進入MRI檢查室，從而導致MRI對淺表性軟組織損傷診斷的價值受到限制。超聲檢查具有無輻射性、無創性、價格低、可重復性高、實時顯示、操作簡便、檢查迅速、禁忌證少的優點，特別是近幾年，隨著高軸向及側向分辨率高頻探頭的出現與我國運動醫學的不斷發展，超聲儀器被原來越廣泛地在醫療實踐應用，尤其是高頻探頭，穿透力短、分辨率高，其對機體軟組織細微結構的辨別能力較高，在創傷性淺表軟組織損傷等肌肉骨骼組織系統的診斷方面具有突出的臨床價值優勢，在創傷性淺表軟組織損傷的診斷以及治療后評價中凸顯出明顯的優勢。

4 結論

高頻肌骨超聲作為一種無創傷、無痛苦的非侵入性診斷方法，不僅能清晰顯示損傷部位的范圍、深度、損傷內結構與周圍組織毗鄰關系，同時還有助于對損傷部位及周圍血供良好與否進行充分觀察，有無血管破裂或假性血管瘤，能夠對患者損傷情況進行全面檢測，診斷結果準確、檢查方式安全、檢查過程迅速、直觀，患者所需費用低廉，能夠對患者的損傷情況提供準確、全面的影像診斷，對患者的臨床治療方式選擇提供指導，并在患者隨后的治療隨訪中有很好的對比療效評估，完全能夠將其作為對創傷性軟組織損傷進行診斷的的首選影像檢查技術，值得臨床進一步推廣。