臨床護(hù)理帶教管理因素分析及應(yīng)對(duì)策略與方法

丁菁

（山西省太原市第二人民醫(yī)院，山西 太原）

0 引言

臨床實(shí)習(xí)是一名護(hù)理實(shí)習(xí)生向合格的臨床護(hù)理人員轉(zhuǎn)變的必經(jīng)之路。臨床護(hù)理帶教是護(hù)理教育中一個(gè)重要的環(huán)節(jié)，更是現(xiàn)代護(hù)理教育重要組成之一。隨著現(xiàn)代護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理理論與臨床實(shí)際操作需求之間的矛盾也日益明顯，校園所學(xué)知識(shí)與臨床操作知識(shí)更新的不匹配也越來越突出[1]。護(hù)理管理中臨床帶教老師的選擇要求、選拔方式，對(duì)臨床帶教老師的職責(zé)提出了更高的要求。臨床護(hù)理教學(xué)的成效，直接影響著護(hù)理實(shí)習(xí)生成為新護(hù)士后的能力和他們的職業(yè)規(guī)劃，從而影響臨床護(hù)理質(zhì)量的提升。

由于臨床帶教選拔聘用、帶教老師的待遇、工作職責(zé)、護(hù)生因素等問題，給臨床教學(xué)管理帶來了很大的困惑，如不把這些因素加以分析并干預(yù)，將直接影響臨床護(hù)理帶教質(zhì)量。

1 臨床護(hù)理帶教管理影響因素

1.1 社會(huì)因素

護(hù)理人員的社會(huì)地位仍受傳統(tǒng)的影響，重醫(yī)輕護(hù)現(xiàn)象依舊存在。護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生的擇業(yè)不再是計(jì)劃分配，而是競爭上崗。擇業(yè)的挫折對(duì)護(hù)生的心理影響呈負(fù)面性。

1.2 患者因素

離開校園初進(jìn)臨床的護(hù)生往往表現(xiàn)為膽怯、不自信，不知道如何與患者及家屬溝通，再者近些年醫(yī)患關(guān)系緊張，臨床帶教老師往往放手不放眼，尤其是侵入性操作，患者經(jīng)常是拒絕護(hù)理實(shí)習(xí)生操作，打擊護(hù)士的積極性及自信心，造成很大的心理壓力。

1.3 環(huán)境因素

無錫市第五人民醫(yī)院屬于傳染病醫(yī)院，很多護(hù)理實(shí)習(xí)生輪轉(zhuǎn)到傳染科、肝病科、結(jié)核科時(shí)，不熟悉防護(hù)知識(shí)，害怕被傳染，抗拒到這些科室實(shí)習(xí)，心理壓力大，從而影響帶教效果。

1.4 帶教因素

部分科室選擇帶教老師按照資歷和工作年限來選擇，沒有充分考慮帶教老師的帶教能力和及時(shí)評(píng)估帶教效果，從而影響帶教效果。

臨床上的帶教老師工作繁忙，且待遇低，職責(zé)不明確，影響帶教工作的積極性。部分特殊科室或特殊事件，如傳染科護(hù)生懼怕傳染性疾病、缺乏主動(dòng)性、不能積極參與護(hù)理實(shí)踐。如ICU危重病人多，搶救病人時(shí)，爭分奪秒，為減少差錯(cuò)保障搶救成功率，護(hù)生往往無法參與，失去鍛煉機(jī)會(huì)。

護(hù)理實(shí)習(xí)生在臨床上的工作往往是更換補(bǔ)液、跑腿打雜等，經(jīng)常把護(hù)生當(dāng)作勞動(dòng)力使用。由于臨床護(hù)理人員編制不足，帶教工作無法專職，帶教老師需要完成日常護(hù)理工作，并且臨床上缺少帶教流程，因此帶教缺乏系統(tǒng)性，帶教往往是單獨(dú)某個(gè)操作的示范，缺乏理論與操作的聯(lián)系，護(hù)生觀摩后無實(shí)踐機(jī)會(huì)。

1.5 護(hù)生自身因素

一部分護(hù)生選擇護(hù)理專業(yè)是受到了初中、高中成績的影響，由于護(hù)理專業(yè)分?jǐn)?shù)線低，不得己選擇護(hù)理專業(yè)，并非自己的意愿，因此這部分護(hù)生文化基礎(chǔ)薄弱。由于缺乏對(duì)護(hù)理專業(yè)的熱愛，在校沒有為認(rèn)真學(xué)習(xí)而打下良好的理論基礎(chǔ)，工作主動(dòng)性不強(qiáng)，更缺乏責(zé)任心。護(hù)理實(shí)習(xí)生的臨床實(shí)踐能力經(jīng)常由于學(xué)歷和個(gè)人意愿的影響而參差不齊。

護(hù)生由于缺乏社會(huì)經(jīng)驗(yàn)和溝通技能，不能和患者有效溝通，個(gè)別護(hù)生甚至不敢說話，而患者又是來自不同文化背景、不同社會(huì)地位、不同宗教信仰的復(fù)雜人群，護(hù)生由于缺乏臨床工作經(jīng)驗(yàn)，缺乏扎實(shí)的理論基礎(chǔ)和豐富的溝通技能，往往表現(xiàn)為退怯、逃避、溝通不良。

護(hù)生普遍存在的另一個(gè)影響因素是重臨床操作、輕生活護(hù)理，認(rèn)為只有打針、發(fā)藥才是護(hù)理，而翻身、拍背、喂飯等不是護(hù)理。但由于技能的限制，因此很多護(hù)生只看不做，錯(cuò)過很多基礎(chǔ)護(hù)理的操作機(jī)會(huì)。

2 應(yīng)對(duì)策略

2.1 臨床師資培養(yǎng)及考評(píng)

建立臨床護(hù)理帶教小組，護(hù)理部專員負(fù)責(zé)臨床護(hù)理帶教工作，包括新入職護(hù)士的帶教。根據(jù)學(xué)校實(shí)習(xí)大綱制定符合臨床實(shí)際及本院護(hù)理特點(diǎn)的帶教計(jì)劃，并根據(jù)護(hù)生的不同學(xué)歷制定了帶教標(biāo)準(zhǔn)。科室?guī)Ы汤蠋熢簝?nèi)競聘上崗，護(hù)理部通過進(jìn)行理論和技能考核，個(gè)案護(hù)理微課評(píng)比，綜合分析后擇優(yōu)錄取臨床帶教老師，并規(guī)范臨床帶教老師職責(zé)，提高臨床帶教老師的績效，帶教老師每季度進(jìn)行能力考評(píng)[2]。

2.2 規(guī)范護(hù)理實(shí)習(xí)生培訓(xùn)

所有護(hù)理實(shí)習(xí)生入臨床前，護(hù)理部組織師生見面會(huì)，介紹各科室護(hù)士長及帶教老師情況，以減少護(hù)生的陌生感，為其增加信心。

安排理論技能培訓(xùn)，培訓(xùn)的主要內(nèi)容有各科常見病的知識(shí)及護(hù)理、職業(yè)防護(hù)、護(hù)理職業(yè)規(guī)劃、溝通技能和臨床常見護(hù)理操作的示范和練習(xí)，通過此項(xiàng)專項(xiàng)的護(hù)理培訓(xùn)，增加護(hù)生的自信心，提高護(hù)生的理論和技能能力，消除他們的陌生感，并且對(duì)醫(yī)院各科有了印象，能更快地適應(yīng)臨床環(huán)境，提高帶教效果，護(hù)生的綜合能力明顯提升，更為護(hù)生今后的職業(yè)規(guī)劃打下良好的基礎(chǔ)，護(hù)生和帶教老師的滿意度都有大幅提升。

2.3 改革臨床帶教模式

從以往的跟班式帶教改為一對(duì)一導(dǎo)師帶教制，由一名帶教老師負(fù)責(zé)該護(hù)理實(shí)習(xí)生在本科室的實(shí)習(xí)任務(wù)。帶教老師根據(jù)護(hù)理部制定的教學(xué)大綱，根據(jù)科室制定的帶教細(xì)則，根據(jù)時(shí)間節(jié)點(diǎn)有計(jì)劃地安排學(xué)生學(xué)的理論和操作學(xué)習(xí)，每個(gè)學(xué)生在本科室必須完成四篇實(shí)習(xí)心得，一個(gè)護(hù)理個(gè)案查房，帶教老師要認(rèn)真批閱，護(hù)士長督察，如實(shí)反映學(xué)生的學(xué)習(xí)需求和帶教成效。

2.4 營造良好的人文環(huán)境

共青團(tuán)團(tuán)委積極組織院內(nèi)外活動(dòng)，鼓勵(lì)臨床護(hù)理人員與實(shí)習(xí)生交朋友，介紹無錫的人文歷史及旅游勝地，組織院外郊游，使護(hù)理實(shí)習(xí)生消除陌生感，盡快融入新環(huán)境，讓護(hù)理實(shí)習(xí)生感受到關(guān)懷和體貼，適應(yīng)從學(xué)生到護(hù)生的新角色。

2.5 改變帶教考評(píng)機(jī)制

通過對(duì)護(hù)理帶教管理存在問題的分析，護(hù)理部改變帶教的考評(píng)方法，對(duì)帶教成效的考評(píng)不僅僅限于實(shí)習(xí)生的理論和技能考試成績。護(hù)理部制定護(hù)生對(duì)帶教老師的調(diào)查問卷及帶教老師對(duì)護(hù)生的調(diào)查問卷。每季度由臨床帶教小組檢查帶教老師的教案和科室?guī)Ы逃?jì)劃，通過調(diào)查問卷及學(xué)生成績，綜合評(píng)估帶教的成效。帶教老師的考評(píng)結(jié)果分為優(yōu)、良、合格、差四個(gè)等級(jí)，并記入帶教老師的年終考核及晉升中。通過改變帶教考評(píng)機(jī)制，調(diào)動(dòng)帶教老師的積極性，臨床帶教老師主動(dòng)改變傳統(tǒng)帶教方式，教案百花齊放，取得很好的成效。

2.6 重視帶教的過程管理

各科室護(hù)士長每周檢查帶教情況是否根據(jù)科室計(jì)劃進(jìn)行，關(guān)注護(hù)生的學(xué)習(xí)動(dòng)態(tài)。嚴(yán)格把控出科考核，以免帶教老師或護(hù)生弄虛作假，如實(shí)記錄考核結(jié)果，不合格者應(yīng)進(jìn)行再次培訓(xùn)及補(bǔ)考，以保證帶教質(zhì)量。從中也能發(fā)現(xiàn)一批優(yōu)秀的實(shí)習(xí)生和帶教老師，及時(shí)反饋并積極鼓勵(lì)。帶教過程中不僅要注重護(hù)士臨床能力的培養(yǎng)，也要注重職業(yè)道德、法律知識(shí)等教育。

3 帶教方法

3.1 護(hù)理部對(duì)帶教老師的選擇非常關(guān)鍵

我院自從2016年以來帶教老師選擇條件：學(xué)歷（本科及以上學(xué)歷）；職稱（取得主管護(hù)師及以上職稱）；從業(yè)年限（從事帶教科室臨床工作5年以上）；要有較強(qiáng)的責(zé)任心、業(yè)務(wù)能力、帶教方法、溝通技巧和口述表達(dá)能力才能自愿報(bào)名納入候選人；再通過理論考試、操作考核、述職演講，通過多層次全方位的評(píng)價(jià)后得出綜合評(píng)定成績，成績高分者才能成為科室正式總帶教老師。

3.2 建立嚴(yán)格帶教老師培訓(xùn)考核機(jī)制

每月護(hù)理部組織科室?guī)Ы汤蠋熯M(jìn)行理論知識(shí)培訓(xùn)和操作考試1次；考核成績與新護(hù)士對(duì)帶教老師滿意度測評(píng)的總成績?yōu)閹Ы汤蠋熇m(xù)聘指標(biāo)，同時(shí)與科室獎(jiǎng)金掛鉤。

3.3 帶教老師的待遇

（1）一般情況下不上夜班；（2）作為護(hù)士長后備人選；（3）科室獎(jiǎng)金比一般護(hù)士提高10%。通過給予帶教老師的三種優(yōu)惠，激發(fā)了帶教老師的帶教積極性，提高了帶教質(zhì)量。

3.4 帶教老師對(duì)新護(hù)士的臨床帶教內(nèi)容

3.4.1 制定帶教計(jì)劃

根據(jù)科室的臨床工作實(shí)際，制定切實(shí)可行的帶教計(jì)劃（包括短期計(jì)劃和長期計(jì)劃），并將計(jì)劃告訴新護(hù)士，用計(jì)劃去指導(dǎo)帶教工作。共同完成帶教任務(wù)，使新護(hù)士盡快走上專科獨(dú)立護(hù)理工作崗位

3.4.2 培養(yǎng)新護(hù)士良好的心理素質(zhì)

良好的心理素質(zhì)，適應(yīng)社會(huì)的能力和建立良好的人際關(guān)系，有助于提高專業(yè)水平，加速自我發(fā)展，有助于耐受挫折，經(jīng)受磨練，促進(jìn)其健康成長：有助于服務(wù)對(duì)象提供有限的幫助和高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)，使自己發(fā)展成為能夠充分展示才能，深受他人愛戴的白衣天使。新護(hù)士大部分是80后、90后獨(dú)生子女，在家庭中多被父母溺愛，缺乏生活經(jīng)驗(yàn)，面對(duì)挫折表現(xiàn)的很脆弱。在實(shí)習(xí)中遇到病人不理解，或者吃些苦就會(huì)降低工作熱情。此時(shí)帶教老師要給予正確引導(dǎo)。帶教老師要調(diào)節(jié)工作的氛圍，創(chuàng)造愉快、安全的工作環(huán)境。以身為例講解自己的成功工作經(jīng)驗(yàn)。通過帶教老師的言傳身教，讓她們觀察、學(xué)習(xí)帶教老師每一個(gè)工作細(xì)節(jié)，每一句話語，每一個(gè)微笑從而理解護(hù)患溝通的重要性。帶教老師用情感感染新護(hù)士，在不自覺中將新護(hù)士帶入和諧的護(hù)患關(guān)系中。

3.4.3 增強(qiáng)溝通和交流的能力

更好地實(shí)施健康教育護(hù)士是與患者接觸最多的人，因此必須加強(qiáng)自身的修養(yǎng)。語言是護(hù)士與患者溝通及實(shí)施健康教育的橋梁和紐帶。新護(hù)士的生活工作閱歷淺、年紀(jì)輕，與不同層次的病人進(jìn)行交流時(shí)，對(duì)病人的表情、語言體語判斷不夠準(zhǔn)確，直接影響溝通的效果。因此新護(hù)士必須掌握有效的人際溝通技巧，在日常交流中隨時(shí)融入健康教育，能增強(qiáng)健康教育的效果。

3.4.4 培養(yǎng)新護(hù)士“慎獨(dú)”精神

眾所周知，藥物治療是疾病治療的基本方法。護(hù)士身居臨床第一線，既是用藥的實(shí)施者，又是用藥的管理者。因此，要保證安全有效地使用藥物，充分發(fā)揮藥物療效，護(hù)士不僅要具備相關(guān)的藥理學(xué)知識(shí)和護(hù)理技術(shù)，還應(yīng)具備高度的責(zé)任心和一絲不茍的敬業(yè)精神，而護(hù)理工作絕大部分是個(gè)體的單獨(dú)性的工作。此時(shí)，護(hù)士的職業(yè)道德修養(yǎng)，尤其是“慎獨(dú)”精神便顯得尤為重要。

3.5 法制化、制度化、規(guī)范化、程序化帶教

3.5.1 帶教老師帶教新護(hù)士學(xué)習(xí)規(guī)章制度

通過學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故條例》《護(hù)士條例》及《護(hù)理差錯(cuò)判定標(biāo)準(zhǔn)》等，運(yùn)用實(shí)際工作中存在的典型事例，以提高新護(hù)士的法律意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)[3]。

3.5.2 讓新護(hù)士明確各項(xiàng)規(guī)章制度，

用制度約束自己的行為，用制度規(guī)范自己的行為，用制度指導(dǎo)自己的工作。新護(hù)士應(yīng)該熟背核心制度，如交接班制度、查對(duì)制度、給藥制度、分級(jí)護(hù)理制度、搶救工作制度、消毒隔離制度、護(hù)理缺陷報(bào)告制度等。帶教老師在帶教過程中將這些制度內(nèi)容均用于臨床護(hù)士工作中，并告知新護(hù)士，使其知道理論聯(lián)系實(shí)際[4]。

3.5.3 進(jìn)行“三基訓(xùn)練”“急救技術(shù)”和“護(hù)理文書書寫”的訓(xùn)練

加強(qiáng)科室專科知識(shí)及專科操作以及常用儀器設(shè)備的使用學(xué)習(xí)，促使操作技術(shù)規(guī)范化，護(hù)理文書標(biāo)準(zhǔn)化[5]。

3.5.4 護(hù)理工作是一項(xiàng)長期而且艱辛的工作

帶教老師告訴新護(hù)士每一個(gè)班工作內(nèi)容和程序及每一項(xiàng)操作的工作流程，如何處理應(yīng)急情況，使工作程序化，避免主次不清、工作慌亂、遺漏工作任務(wù)造成差錯(cuò)事故。

3.6 帶教方法

3.6.1 了解護(hù)士的基本情況并做好科室介紹

當(dāng)護(hù)士長把新護(hù)士介紹給科室其他醫(yī)護(hù)人員、科室情況后，將新護(hù)士交給帶教老師時(shí)，此時(shí)的帶教老師要用非常親切語言進(jìn)行自我介紹，同時(shí)了解新護(hù)士的基本情況：如學(xué)歷、對(duì)本科操作內(nèi)容掌握程度、是否具有護(hù)士資格證書、家庭基本情況等。病區(qū)環(huán)境的介紹及科室規(guī)章制度的講解，讓新護(hù)士盡快適應(yīng)工作環(huán)境，進(jìn)入工作角色，更快地融入集體中，感受到集體的溫暖[6]。

3.6.2 實(shí)行一對(duì)一專人帶教

在工作中多鼓勵(lì)、少批評(píng)，以實(shí)例說明問題，做到“多問、多講、多查”，對(duì)新護(hù)士的工作執(zhí)行情況要多問；對(duì)護(hù)理問題與護(hù)理措施要多講；對(duì)工作質(zhì)量要多查，要言傳身教，真正做到放手不放眼[7]。

3.6.3 模式化、重點(diǎn)化帶教

帶教老師實(shí)施“講解-實(shí)施-評(píng)價(jià)”（即先給新護(hù)士講解然后由新護(hù)士去實(shí)施，最后由帶教老師做評(píng)價(jià)總結(jié)）或者“實(shí)施-評(píng)價(jià)-講解”（先由新護(hù)士去實(shí)施然后帶教老師評(píng)價(jià)后進(jìn)行正確講解）的模式，促進(jìn)新護(hù)士改進(jìn)不足。帶教老師根據(jù)新護(hù)士的工作能力及所學(xué)情況計(jì)劃每天的帶教重點(diǎn)，避免盲目從教，效率低下[8]。

4 小結(jié)

通過對(duì)臨床護(hù)理帶教存在的問題進(jìn)行綜合分析和討論，制定一系列舉措，根據(jù)臨床特點(diǎn)，擇優(yōu)選取臨床帶教老師，提高帶教老師的收入，積極鼓勵(lì)帶教老師主動(dòng)學(xué)習(xí)，為帶教老師提供外出學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，做到走出去，帶進(jìn)來，改革帶教模式，優(yōu)化帶教教案，給護(hù)理實(shí)習(xí)生提出實(shí)習(xí)的新標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)計(jì)劃，嚴(yán)格做好護(hù)理帶教管理的過程管理，確保效果。通過一系列的舉措，護(hù)理實(shí)習(xí)生扎實(shí)了理論基礎(chǔ)，熟練了護(hù)理技能，更提高了溝通技巧和法律意識(shí)，適應(yīng)新時(shí)代下的護(hù)理工作，為護(hù)理實(shí)習(xí)生畢業(yè)后適應(yīng)臨床工作，做好職業(yè)規(guī)劃，打下了良好的基礎(chǔ)[9]。

隨著社會(huì)發(fā)展的需要、醫(yī)院建設(shè)的不斷拓展，新護(hù)士已經(jīng)成了護(hù)理隊(duì)伍的主體，臨床帶教已經(jīng)是臨床護(hù)理工作不可缺少的一部分，因此，做好臨床帶教工作除醫(yī)院管理層的重視外，醫(yī)院、科室要有嚴(yán)格的帶教考核制度，帶教老師應(yīng)具備良好的職業(yè)道德、扎實(shí)的理論知識(shí)、熟練的操作技能、豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和高度的責(zé)任心、敏銳的觀察力以及良好的帶教方法，以身作則，言傳身教，只有這樣才能帶出護(hù)理的后起之秀，護(hù)理隊(duì)伍才會(huì)健康發(fā)展?jié)M足社會(huì)的需求[10]。