淺談作業治療新進展

董莉莉，郝連成，王敏，張圣平

(沂源縣人民醫院，山東 淄博 256100)

0 引言

作業治療(occupational therapy, OT)是指為恢復患者或殘疾人一定的功能，有目的、有針對性地從日常生活活動項目、勞動性生產項目、娛樂性活動項目中選擇一些作業活動，對患者或殘疾人進行訓練，以改善其身體和精神功能的治療方法[1]。作業治療緊密貼近患者的生活，且方便可行，趣味性高。近年來隨著康復醫學的不斷發展，作業治療也有了新的進展，筆者從以下幾個方面，淺談作業治療的新進展。

1 新技術在作業治療中的應用

1.1 兒童康復診療管理系統軟件在兒童腦性癱瘓作業治療中的應用

此診療系，主要通過數據定量分析的方式，科學的指導障礙評定、制定方案、實施治療方案，從而輔助康復訓練[2]。研究顯示有助于提高腦癱患兒作業治療的康復療效[3]。

1.2 經顱磁刺激配合作業治療在改善腦卒中患者認知功能中的應用

TMS 是1985年興起的一項神經生理刺激技術[4]，主要利用磁場的作用刺激腦梗死患者相應皮質區域，可以促進神經功能恢復。而經顱磁結合作業治療，如對有單側忽略的患者，采用刪除作業、畫圖訓練等。研究顯示，二者結合可以有效改善患者認知功能[5]。

1.3 虛擬現實訓練系統結合作業治療在偏癱患者上肢功能障礙中的應用

IREX-情景互動，借助計算機設計不同場景，患者可以身臨其境，積極主動地完成設定的各種任務，可以實現早期發起運動，維持肌肉活動，還可以結合任務導向的特點，最大程度的提高患者的積極性、主動性，集中注意力，保持最佳訓練狀態。結果顯示，IREX-情景互動系統訓練可有效改善偏癱患者上肢綜合運動功能[6]。此外肢體智能反饋訓練系統A2也可很好的改善急性期和慢性期的偏癱患者上肢運動功能[7-8]。

2 淺談近年來作業治療的方法研究及方向

2.1 強制性使用運動療法結合作業治療對偏癱型腦癱患兒手功能的影響

CIMT主要是限制健測活動，多次、大量對患肢訓練[9]。Taub 等認為，此方法可以顯著提高患肢功能，從而改善日常生活[10]。在國內也有研究證實CIMT 的有效性[11]。

2.2 中國傳統民間益智游戲在作業療法中的作用

作業治療要結合中國傳統，這是新的思路。中國文化源遠流長，是我們取之不盡的瑰寶，例如游戲、園藝都可利用。作業治療中有許多游戲，可以結合中國文化的特點，設計出適合中國患者的游戲，可以結合民間益智游戲，例如九連環。患者接受度高，治療效果好[12]。

2.3 中國傳統文化背景下的作業和作業治療模式思考

中國作業治療的研究方向，應該結合中國傳統文化，琴棋書畫帶有傳統特色的活動，不僅促進交流、改善患者情緒，也有治療作用[13]。如何在博大精深的中國傳統文化體系下，形成中國特色的作業模式，值得深入思考與實踐[14]。

2.4 作業治療配合娛樂活動在腦癱患兒康復中的應用

腦性癱瘓，嚴重影響患兒的生長發育及生活活動[15]。必須進行康復治療。但其枯燥重復使得很多患兒興趣缺失。針對這一狀況馮淑琴等人開展了用音樂治療配合作業治療來改善患兒的各種障礙[16]。也有研究將娛樂游戲貫穿訓練中，通過講故事及有趣的治療性游戲活動，讓患兒積極配合訓練，完成各項治療項目[17]。

2.5 作業治療結合其他學科在腦卒中患者的康復中的應用

作業治療作為多學科醫療團隊的一部分可以結合其他臨床治療手段對于腦卒中患者進行綜合康復治療，更加全面提高患者的功能水平和生活質量。例如，作業治療結合眼針治療在無論是在改善患者日常生活能力方面還是提高患者上肢運動功能方面均優于單純作業治療[18]。

2.6 作業治療中結合運動學習在康復中的應用

運動與作業都重視運動技巧的獲得與保持。康復訓練有機的結合作業與運動學習的方法，幫助患者重獲技巧并保持[19]。

3 我國作業治療的發展現狀及展望

近年來OT發展迅速，無論是理論層面，還是作業的形式、技巧及方向，以及教育層面OT的縱向分科等，都有了顯著的進展[20]。

3.1 我國作業治療的現狀與發展空間

3.1.1 我國作業治療的現狀

①作業治療專科設置少，工作開展單一；②作業治療師極其缺乏，人員層次偏低；③專業教育薄弱，無全國性專業組織；④未受到社會足夠重視，患者接受程度低。

3.1.2 作業治療的發展空間

在實際工作中，作業治療主要包括手、上肢功能、ADL、文娛治療、職前治療、認知治療、夾板壓力衣制作、輔助器具選擇與使用、環境改造與環境適應等方面的訓練[21-22]，與人們生活密切相關，可發展空間大。

3.2 作業治療的前景

我國的作業治療有著良好的發展前景。作業治療關系到人們生活、娛樂和工作的各個方面，關系到患者的生活質量，對患者能否最終回歸家庭和社會起著至關重要的作用，因而越來越受到人們的重視。近年來，我國的康復水平迅速提高，康復治療的分工越來越細，康復治療師的培養也將由一專多能向專科化發展，而且隨著康復醫學與國際接軌的進程，現代康復的發展將推動作業治療突飛猛進地發展。

3.3 思考與對策

加強宣傳；加強作業治療專業教育；加強自身建設，規范治療流程；加強對外交流與合作；建立作業治療師準入制度，成立專業組織[23]。

4 討論

4.1 作業治療越來越貼近人們的生活，以顧客為中心的治療理念，充分體現了作業治療以人為中心的人文精神，患者接受度越來越高，發展前景一片大好。

4.2 作業治療方法的應用范圍越來越廣。由以前局限的在心腦血管疾病康復中應用，到現在靈活的在周圍神經損傷及骨科疾病的應用，以后也必將隨著康復在心肺及胃腸康復方面的發展，作業治療的應用范圍更加廣泛。

4.3 充分汲取中國傳統文化優秀成果，發展中國特色作業治療。中國作業治療雖然引進西方優秀方法在先，但是，我們必須充分發揮傳統文化的優勢，才能真正適合中國的疾病群。民間游戲、琴棋書畫，都可以改進后作為作業治療的項目。近年來也有學者對其進行研究，需要我們同行共同努力。

4.4 科技時代背景下的作業治療，充分結合了現代科技的發展成果。現代電子技術呈現高精尖的發展勢頭，在很大程度上解放了人力物力，而作業治療又具有重復性高的特點。在醫療資源緊張的情況下，將電子技術引入治療是現在及未來的發展大勢。隨著診療系統的精細化發展，作業評定的要求也將會被提高，將現代診療系統應用到作業評定中，也是未來發展趨勢。人力所難以達到的虛擬現實技術，也必將會被廣泛接受。

4.5 未來作業治療的發展，將是結合其他學科，體現多學科特點。例如作業治療會結合針灸等學科，治療效果更加突出。

4.6 我國作業治療與西方比還有許多不足之處，無論是理論、技術、師資，各個方面都存在差距。但是，在國內自己相比，這幾年確是有很大發展。我們要看到進步及不足，才能既不喪失信心，也不驕傲自滿，促進作業治療的長足發展。