新型冠狀病毒肺炎疫情對(duì)基層醫(yī)院感染管理工作的影響

任瑜

（北京市石景山區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，北京）

0 引言

2020 年，新型冠狀病毒肺炎疫情（下文簡(jiǎn)稱新冠疫情）席卷全球，作為首次在人群中發(fā)生并流行的新型傳染病，人類機(jī)體對(duì)此無(wú)有效免疫力，各年齡段人群普遍易感，醫(yī)院內(nèi)患者集中，稍有不慎就有可能出現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)事件。為了有效遏制疫情的發(fā)展，眾多醫(yī)務(wù)人員前赴后繼奔赴疫情嚴(yán)重的湖北，尤其是醫(yī)院感染管理科的醫(yī)務(wù)人員更是沖在了疫情第一線，中國(guó)疫情能夠得到及時(shí)有效遏制，醫(yī)院感染防控醫(yī)務(wù)人員的工作也是居功至偉。醫(yī)院不僅擔(dān)負(fù)著治病救人的任務(wù)，更擔(dān)負(fù)了疫情期間醫(yī)院內(nèi)感染防控的重任。作為非定點(diǎn)收治新冠疫情的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，從最初的疫情爆發(fā)，到疫情控制后的“外防輸入內(nèi)防擴(kuò)散”以及北京新發(fā)地疫情都對(duì)本院的醫(yī)院感染管理工作產(chǎn)生了重大影響，筆者就此影響進(jìn)行總結(jié)。

1 全院工作人員院感防控意識(shí)提高

新冠肺炎疫情初期國(guó)內(nèi)防控形勢(shì)嚴(yán)峻，醫(yī)務(wù)人員感染病例多有報(bào)道，為了更好的疫情防控，院內(nèi)啟動(dòng)了應(yīng)急響應(yīng)預(yù)案。疫情期間全員培訓(xùn)次數(shù)、督導(dǎo)檢查次數(shù)及科室自查次數(shù)增加，對(duì)保安保潔等平時(shí)易忽視人群進(jìn)行了多次淺顯易懂的感染防控培訓(xùn)如個(gè)人防護(hù)、手衛(wèi)生等，并采取人盯人的監(jiān)督指導(dǎo)，將他們的工作防護(hù)保障納入醫(yī)院的日常保障計(jì)劃中，對(duì)重點(diǎn)科室不定期進(jìn)行個(gè)人防護(hù)用品穿脫的培訓(xùn)[1]。在院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)小組與工作小組的統(tǒng)籌下，將培訓(xùn)人群進(jìn)行分層管理，開(kāi)展多渠道、多形式的培訓(xùn)與考核，調(diào)動(dòng)各職能部門力量，保障全員參與，考核不合格者需再次進(jìn)行培訓(xùn)考核，直至完全掌握感染防控理念及操作[2]。防控形勢(shì)的嚴(yán)峻及醫(yī)院內(nèi)的高度重視監(jiān)督指導(dǎo)都提高了院內(nèi)工作人員的警惕性和防范意識(shí)，而隨著國(guó)外疫情惡化，國(guó)內(nèi)疫情多次反復(fù)，本院工作人員的防范意識(shí)并沒(méi)有放松，因而基本形成了隨時(shí)防控的習(xí)慣。

2 加強(qiáng)了感控隊(duì)伍的建設(shè)

此次疫情防控得到了醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的高度重視，領(lǐng)導(dǎo)重視是做好感控工作的前提，醫(yī)院感染管理工作涉及多個(gè)科室和環(huán)節(jié)，僅憑兼職人員很難有效發(fā)揮醫(yī)院感染管理工作的作用。以前的院感工作由疾控科分擔(dān)，疫情初期本院即成立了獨(dú)立的院感科，并從臨床骨干中挑選1 名中級(jí)職稱護(hù)理人員以增大院感隊(duì)伍。在此期間院感科工作人員的付出得到了大家的認(rèn)可，督導(dǎo)檢查培訓(xùn)等也都得到了各科室的理解及支持，各臨床科室積極配合院感科工作。多部門協(xié)助順暢，形成了一個(gè)有效良好的發(fā)展。相關(guān)科室的配合是做好這項(xiàng)工作的保障。只有全體工作人員共同配合才能使感控工作的真正落實(shí)。

3 預(yù)檢分診職能完善

本院未設(shè)置發(fā)熱門診，疫情期間也非定點(diǎn)收治醫(yī)院，但每日大量的門診病人仍給疫情防控造成困難。尤其在基層醫(yī)院，開(kāi)展業(yè)務(wù)主要還是以門診為主，隨著疫情控制，開(kāi)始復(fù)產(chǎn)復(fù)工，預(yù)檢分診壓力劇增。以前的預(yù)檢分診只是擺設(shè)，但在疫情開(kāi)始為了更好的疫情防控本院即啟動(dòng)三級(jí)預(yù)檢分診制度。醫(yī)院內(nèi)關(guān)閉多余通道只保留必要通道，所有就診患者均需在預(yù)檢分診點(diǎn)初篩，門診入口為一級(jí)預(yù)檢分診，各專科門診設(shè)置二級(jí)預(yù)檢分診，醫(yī)生接診進(jìn)行三級(jí)詳細(xì)問(wèn)診，所有患者及家屬一進(jìn)入醫(yī)院均需全程正確佩戴口罩，同時(shí)設(shè)置紅外線體溫自動(dòng)監(jiān)測(cè)、流行病學(xué)史詢問(wèn)，嚴(yán)格流行病學(xué)篩查，有流行病學(xué)史的患者引導(dǎo)至發(fā)熱哨點(diǎn)，專人看護(hù)，按流程轉(zhuǎn)診。非急診患者全部實(shí)行預(yù)約就診，引導(dǎo)錯(cuò)峰就診，減少患者在醫(yī)院內(nèi)的無(wú)序流動(dòng)。雖然疫情得到控制，但由于無(wú)癥狀患者也具有傳染性是新型冠狀病毒肺炎的一大特點(diǎn)，因此在醫(yī)院內(nèi)設(shè)置多級(jí)預(yù)檢分診是十分必要的，隨著疫情常態(tài)化發(fā)展，預(yù)檢分診將更加規(guī)范完善。

4 清潔消毒工作重視，清潔消毒效果得到提高

有效的清潔是預(yù)防接觸傳播的基礎(chǔ)，根據(jù)《北京市醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境清潔衛(wèi)生技術(shù)與管理規(guī)范》的要求以及環(huán)境污染的風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)和環(huán)境衛(wèi)生等級(jí)，制定不同區(qū)域的日常清潔和消毒規(guī)定。各診區(qū)工作開(kāi)始前和結(jié)束后應(yīng)進(jìn)行日常清潔消毒；在診療高峰時(shí)段內(nèi)，低風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域日常清潔消毒至少每4h 1 次；中風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域至少每3h 1 次；高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域至少每2h 1 次；極高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域每診療1h 1 次[1]。有通風(fēng)條件的環(huán)境，在不影響診療情況下可持續(xù)通風(fēng)；在不適于持續(xù)通風(fēng)的環(huán)境中，低風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域，每日開(kāi)窗通風(fēng)≥2 次，中風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域每日開(kāi)窗通風(fēng)≥3 次，高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域每日開(kāi)窗通風(fēng)≥4 次，極高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域每日開(kāi)窗通風(fēng)≥4 次（每次通風(fēng)＞30min）并輔以其他空氣消毒設(shè)備。無(wú)通風(fēng)條件的房間，選擇使用適用于有人環(huán)境的空氣凈化或消毒設(shè)備，無(wú)人時(shí)選擇紫外線燈照射消毒，疑似/確診患者離開(kāi)此區(qū)域后應(yīng)進(jìn)行終末清潔消毒[1]。同時(shí)按疾病傳播途徑采取接觸隔離、飛沫隔離和空氣隔離等措施，做好隨時(shí)清潔和消毒。多頻次及高效率的清潔使預(yù)防病毒傳播的保障。

5 手衛(wèi)生依從性提高

就新冠肺炎而言，其雖然是以呼吸道飛沫傳播為主要的傳播途徑。但是也可以通過(guò)接觸傳播，勤洗手能有效地降低新冠肺炎感染疾病的發(fā)生概率[3]。手衛(wèi)生作為標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的主要措施之一，具有切斷傳染源、降低感染風(fēng)險(xiǎn)的作用。調(diào)查疫情期間醫(yī)院工作人員手衛(wèi)生依從性從之前的56%到88%，尤其是保安保潔等工作人員的洗手意識(shí)明顯提高。同時(shí)醫(yī)院不計(jì)成本，為所有來(lái)院人員提供手衛(wèi)生，在院內(nèi)各處遍布正確洗手標(biāo)識(shí)及快速手消毒劑，強(qiáng)化手衛(wèi)生機(jī)制。并納入日常考核范圍內(nèi)，成為常態(tài)化機(jī)制。

6 住院部管理加強(qiáng)

嚴(yán)格探視制度，規(guī)范住院制度、陪護(hù)探視等制度，防治外來(lái)人員病毒的傳播。新入院患者及家屬均不得隱瞞病情及接觸史，入院前需按照要求完善新冠肺炎相關(guān)檢查，每位新入院患者均要求在過(guò)渡病房進(jìn)行單間隔離觀察，過(guò)度病房排查后方可安排收治入院。隔離病房的設(shè)置為獨(dú)立區(qū)域。由主管醫(yī)師和護(hù)士長(zhǎng)決定住院患者是否需要陪護(hù)，如需陪護(hù)，每位患者僅限1 名相對(duì)固定的家屬陪護(hù)，陪護(hù)人員憑陪護(hù)證出入，病區(qū)內(nèi)謝絕探視。住院制度的完善有效的杜絕了院內(nèi)的外源性感染。

7 再造環(huán)境布局，合理分區(qū)

在醫(yī)院用房緊張的情況下克服困難在遠(yuǎn)離門診樓、住院樓的獨(dú)立區(qū)域開(kāi)辟出發(fā)熱隔離哨點(diǎn)，并利用鋼板、塑料板進(jìn)行隔離分區(qū)、分通道，完善各通道和區(qū)域標(biāo)識(shí)，做到指引清晰，明確，增設(shè)通風(fēng)設(shè)施、消毒設(shè)施及洗手設(shè)施等[4]。以便于對(duì)發(fā)現(xiàn)的疑似患者及時(shí)進(jìn)行有效隔離排查。設(shè)立過(guò)渡病房，所有新入住病人均需在過(guò)渡病房后方可入住。部分通風(fēng)不良的診室增設(shè)了新風(fēng)設(shè)備，最大程度減少交叉感染。

8 小結(jié)

綜合目前的疫情現(xiàn)狀、技術(shù)手段和成本考慮，在日后持續(xù)開(kāi)展的新型冠狀病毒肺炎常態(tài)化防控中，醫(yī)院管理的核心在于控制感染[5]。 作為基層醫(yī)院本身應(yīng)對(duì)突發(fā)傳染病的能力較弱，雖非新冠定點(diǎn)救治醫(yī)院，但更應(yīng)該重視到早期疫情防控的重要性，而醫(yī)院感染管理的建設(shè)直接關(guān)系到醫(yī)院的生存發(fā)展[6-9]。這次疫情使得多年來(lái)感控工作不受重視、體制不健全等情況得到了真正的改觀。因此我們要抓住機(jī)會(huì)補(bǔ)實(shí)感控中的短板。此次疫情是對(duì)現(xiàn)有院內(nèi)感染防控工作的挑戰(zhàn)，也在考驗(yàn)是否把感染防控工作常態(tài)化、基礎(chǔ)化，及時(shí)看到感控的盲點(diǎn)、軟肋、查漏補(bǔ)缺，使“人人都是感控實(shí)踐者”的理念深入人心[10-12]。 相信隨著領(lǐng)導(dǎo)的重視，各科室醫(yī)務(wù)人員院感意識(shí)的提高，基礎(chǔ)建設(shè)的改造等措施的實(shí)施，科學(xué)規(guī)范的開(kāi)展感染防控工作，才能有效降低院內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)，保障醫(yī)務(wù)人員和患者的安全。