膝關節鏡術后康復指導及護理干預

趙麗麗

（赤峰寶山醫院骨科一病區，內蒙古 赤峰 024076）

0 引言

隨著微創技術的發展，越來越多微創手術方法在臨床中獲得了廣泛應用。其中膝關節鏡手術為使用率較高的微創技術，該手術方式具有諸多優點，如不用開刀，對患者機體造成的創傷很小，術中出血量少，術后恢復快，患者的痛苦小等。其既可以用于對膝關節疾病的臨床診斷，也可以通過膝關節鏡開展相應的治療[1]。而要想讓患者術后獲得更佳的康復效果，還應當加強對患者的護理干預以及術后康復指導。本研究對相應的護理干預以及康復指導措施、效果進行了分析探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018 年1 月至2020 年12 月作為本次研究的時間范圍，將本院骨科收治的120 例患者作為研究對象。所有患者入院后均接受了膝關節鏡手術治療。這些患者中，共包括62 例男性患者和58 例女性患者，年齡最大的患者60歲，年齡最小的患者26 歲，均值為（48.99±4.67）歲；統計患者手術部位，其中左膝和右膝手術的患者分別為66 例、54 例，均為單膝手術；統計患者的疾病類型，其中有57 例患者為半月板或盤狀半月板破裂，有29例患者為骨性關節炎，有膝韌帶斷裂患者25 例，有膝關節游離體患者共計9 例。

1.2 方法

本研究所有患者均接受膝關節鏡手術，具體手術方法：根據患者的實際病情進行確定，手術方式主要包括半月板修整或切除術、關節粘連松解術、游離體摘除術、慣性關節炎清理術等[2]。具體實施何種手術應當結合患者情況合理選擇。在此基礎上，對患者實施術后康復指導以及護理干預。

1.3 觀察指標

對患者的康復效果實施統計分析。

2 結果

本研究入選的120 例接受膝關節鏡手術的患者中，均得到了比較理想的康復效果。入選患者的關節穩定度、活動度均處于比較好的狀態，不會影響患者的正常生活和工作。且患者中沒有出現感染、神經損傷等并發癥現象。所有患者對于治療效果均表示滿意。

3 討論

本研究通過回顧性分析，對膝關節鏡術后患者的康復指導以及護理干預措施進行了如下總結。

3.1 術后護理措施

3.1.1 心理護理

患者對于手術效果存在比較多的疑慮，擔心術后疼痛以及活動后會影響治療效果，因此很多患者的早期康復鍛煉的意愿比較差。這時護理人員應當積極主動和患者進行溝通，告知患者及早開展功能鍛煉能夠促進肌力的及早恢復，避免發生肌肉萎縮的現象，同時能夠促進術后肢體血液循環，對于患肢腫脹也有明顯的緩解作用，同時也能夠避免下肢深靜脈血栓形成。通過以上指導，讓患者能夠對術后康復樹立信心，更積極主動參與功能鍛煉，從而促使患者及早康復[3]。

3.1.2 體位護理

指導患者術后平臥在病床上，同時將患者的患肢適當抬高，幅度為15°-30°，并保持10°-20°的外展中立位。另外讓患者的關節保持一定的屈曲角度，這樣能夠讓患者的膝關節盡量松弛，能夠防止發生關節粘連，并有助于促進局部血液循環、血液回流，使肢體腫脹程度得以減輕，使患者的切口疼痛癥狀得到明顯緩解。對于接受前交叉韌帶重建的患者，將軟枕墊在患者的膝關節下，讓患者的膝關節保持5°-15°的屈曲角度，這樣能夠松弛前交叉韌帶，減小韌帶張力，從而對傷口愈合起到較好的促進作用[4]。

3.1.3 局部冷敷

術后給予患者實施冷敷處理，這樣對于腫脹消退有良好的促進作用，同時能夠使患者痛感得以緩解。局部加壓冷敷受損傷的機體組織，能夠使組織溫度下降，促進局部血管收縮，使血流量減少，從而使組織腫脹現象獲得顯著緩解[5]。

3.1.4 疼痛觀察及護理

患膝疼痛是術后比較常見的現象，通常發生在術后8-24h。護理人員應當對患者的疼痛程度加強評估，對于疼痛程度輕微的患者，可以不用進行特殊處理，通過指導患者活動方法、轉移注意力法等，讓患者的疼痛感減輕；對于疼痛程度比較嚴重的患者，應當加強對患者的觀察、詢問，了解患者疼痛位置、原因、性質等，并遵醫囑適當給患者使用鎮痛劑進行治療。另外還應當對導致患者疼痛的原因進行分析，將并發癥導致的疼痛情況排除。

3.1.5 加強患肢情況觀察

護理人員需要對患者的患肢遠端感覺、血運、運動、彈力繃帶松緊度等進行觀察，尤其是對于彈力繃帶，需要結合患者患肢腫脹程度合理調節松緊度，以防過緊影響患者的血液循環[6]。同時還應當指導患者合理運動，使下肢靜脈血液循環能夠保持正常狀態，防止血栓形成。

3.2 術后康復指導

3.2.1 康復鍛煉教育

首先，需要向患者進行術后早期康復鍛煉重要性的講解，提升患者的依從性。其次，需要指導患者正確的康復鍛煉方法，可以給患者采取現場示范、播放視頻、發放宣傳手冊等途徑，讓患者掌握開展康復鍛煉的方法。同時鼓勵患者康復鍛煉要持之以恒，不能半途而廢，養成每天堅持鍛煉的良好習慣[7,8]。

3.2.2 關節鏡下膝關節清理及半月板成型術后康復指導

術后當天麻醉消退后進行踝泵運動，患者平臥床上，雙腿伸直用最大力向上勾腳5s 后再向下踩5s，對預防血栓很重要。術后第1 周，主要指導患者進行股四頭肌等長收縮鍛煉，這樣能夠改善關節液營養，使關節得以更快恢復，通過增強肌力，還能夠讓患者的關節獲得更加有效的保護[9]。主要可采取如下運動方式：患者取平臥位，膝關節保持伸直狀態，髕骨向身體上方抽拉，然后進行股四頭肌收縮，維持5s 后放松，然后再重復以上運動，10 次/組，5 組/d。直腿抬高運動：讓患者保持平臥位，膝關節保持伸直狀態下緩慢抬腿，幅度為30°-40°，維持5s 后放下，然后重復以上動作，10 次/組，5 組/d。伸膝練習：腳后跟墊軟枕，其高度保證膝關節下懸空，肌肉完全放松，持續20min，每天1-2 次。術后2-3 周的訓練內容包括直腿抬高訓練、膝關節主動屈伸訓練（指導患者自主進行屈膝，角度為90°，10min/次，1 次/d）、行走練習（根據患者的實際情況決定行走練習的時間，避免勞累）。術后第4 周：直腿抬高訓練、膝關節主動屈伸訓練（屈膝角度為120°，1 次/d，10min/次）、負重半蹲（半蹲角度為0°-45°，隨著康復效果決定下蹲的角度以及時間）。每次做完康復鍛煉之后需要冰敷術區20min，2-3 次/d。

3.2.3 前交叉韌帶止點撕脫骨折術后康復指導

術后當天麻醉消退后進行踝泵運動，活動內容同上。術后1-2 周的康復鍛煉項目包括支具制動及負重、股四頭肌等長收縮練習、髕骨內推活動、膝關節被動伸屈運動（屈伸范圍為＜45°）；術后3-4 周，活動內容同上，膝關節被動伸屈運動的幅度可以提高到90°；術后5-6 周，活動內容同上，膝關節被動伸屈運動的幅度達到120°。

3.2.4 交叉韌帶重建術后康復指導[10]

術后當天麻醉消退后進行踝泵運動，活動內容同上。術后1-2 周主要包括支具制動及負重、股四頭肌等長收縮、直腿抬高、髕骨內推活動幾項內容；術后3-4 周的訓練內容同上，可以增加活動幅度，同時增加本體感覺器訓練（蹬固架自行車）；術后5-8 周，在以上基礎上增加平衡板訓練（由雙腿過度到單腿）；術后9-12 周活動內容包括支具制動、半蹲訓練、本體感受器訓練、平衡板訓練、側向踏臺階等靈活性訓練、膝關節被動屈伸活動度練習。