顯微鏡下改良直肌后徙術治療兒童斜視的療效

趙潔

（吉林省人民醫院，吉林 長春）

0 引言

斜視于臨床上存在較高發生率，在兒童雙眼視覺發育時期，該疾病通常會引發視覺抑制與視網膜異常情況，進而導致雙眼視功能異常，不僅使兒童視功能發育受到嚴重影響，還可對面部美觀度造成影響，臨床上強調早期治療[1]。常規手術方法多于肉眼直視操作，具有較為明顯的局限性。而隨著顯微鏡的臨床廣泛應用，顯微鏡下斜視手術得到廣泛關注，不僅具備明顯治療效果，還可減少損傷[2]。本次研究對我院斜視患兒實施顯微鏡下改良直肌后徙術，旨在探討該手術實際治療效果，具體如下。

1 對象和方法

1.1 對象

采集2018 年3 月至2019 年3 月我院收治的斜視患兒，其中男性33 例，女性17 例，年齡為7～17 歲，平均為（12.15±3.09）歲。經檢查后均為水平共同性斜視，術前視力未能達到正常范圍的患兒給予1%阿托品眼膏或復方托吡卡胺進行散瞳驗光處理；屈光不正則通過驗光佩戴眼鏡矯正；弱視則采取相應訓練，治愈后仍存在斜視則進行手術治療。于術前對患兒視功能、眼底及裂隙燈進行檢查，通過角膜映光法進行斜視檢測，再通過三棱鏡加遮蓋法對佩戴眼鏡前后斜度情況進行檢查。

1.2 方法

患兒于全麻或局部麻醉下接受手術，術前3 d 應用左氧氟沙星滴眼液（4 次/d），術中應用0.1% 腎上腺素1 次。本次研究儀器為：眼科顯微鏡（ZEISS-S88S）再對放大倍數進行調節，通常為4～6 倍。

具體操作方法為：直肌后徙手術治療。于下穹隆結膜皺襞部位使用器械分離筋膜與球結膜，切口長度為5 cm 左右，再對鞏膜行分離處理。使用斜視鉤2 把，其中1 把斜視鉤置入結膜相應切口后將外直肌勾起，另1 把則分離切口筋膜，相互配合后對節制韌帶進行鈍性分離，使斜視鉤尖端充分暴露后將筋膜撕開，再使用另1 把斜視鉤分離肌肉并確保完整性。斜視鉤相互配合下將肌肉拉開，于直肌附著點2 mm 左右使用可吸收縫線，并做好套環縫線預置（3 個），再將肌肉斷開。將肌肉兩端縫線穿入直肌附著部位后再穿出，確認穿過肌腱后將縫線上提，再收緊縫線并作打結處理，待剪掉多余縫線后使線結處于肌肉附著處，術后檢查并給予相應藥物處理。

1.3 觀察指標

（1）按照相關標準評價治療效果，治愈：眼位正且斜視角度低于10°；好轉：治療后斜視角度為10°～20°；未治愈：治療后斜視角度超過20°。

（2）統計手術治療相關情況，包括：手術時間、出血量、刺激癥狀、結膜切口恢復、并發癥及雙眼單視功能恢復情況。

1.4 統計學分析

數據納入SPSS 23.0 軟件中分析，計量資料比較采用t檢驗，并以（±s）表示，計數資料比較采用χ2檢驗，以（%）表示，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術時間與出血量情況

經治療，患兒術中出血量少，單眼手術時間為（8.15±1.09）min，雙眼手術時間為（15.41±2.21）min。

2.2 眼部刺激癥狀

術后所有患兒均可自行睜眼，無睜眼困難情況；有4 例患兒存在疼痛感，但程度較輕且不會影響日常用眼。

2.3 手術治療效果

治療后，50例患兒中治愈45例（90.0%），好轉4例（8.0%），未治愈1 例（2.0%）。經再次手術治療后均得到治愈。

2.4 結膜切口恢復情況

術后存在輕度切口水腫，球膜下存在少量出血；術后28 d時，所有患兒切口完全愈合，未出現明顯切口痕跡。

2.5 術后并發癥

治療后，50 例患兒中出現2 例結膜下囊性物情況，未見其他并發癥。

2.6 雙眼單視功能恢復情況

術后第1 天時，50 例患兒中有43 例（86.0%）存在雙眼單視功能情況，7 例（14.0%）患兒存在復視情況，但一段時間后均消失。

3 討論

作為一種眼部外科手術，以往觀點認為斜視手術僅需肉眼直視操作即可，通過顯微鏡操作反而會導致手術時間延長，因此長期以來主流手術治療方法均為肉眼直視。但根據相關研究結果顯示，以肉眼直視方式進行斜視手術治療存在較為明顯的術后并發癥，會導致結膜充血水腫效果明顯，局限性較大[3]。通過顯微鏡方式進行手術治療，不僅可獲得清晰術野，還可在一定程度上提高操作精準度，使術后不良反應減少，有助于保障手術治療效果，待熟練掌握后可使手術時間縮短[4]。相較于常規肉眼直視手術，顯微鏡下斜視手術治療優勢明顯，主要包括：①可使操作立體感提高，可對顯微鏡倍數進行適當調節以獲取清晰術野；②常規手術治療存在較為明顯的手術切口，長度可達到8～10 mm，而顯微鏡下操作可縮短切口長度，通常僅為4～5 mm，更具隱蔽性；③通過顯微鏡進行操作可使肌肉分離更精準，可在很大程度上保留肌鞘膜與肌腱完整性，進而減少術后粘連發生率；④在對肌肉殘端進行縫合時，可精確判斷深度，以防止縫針過深而導致鞏膜刺穿；⑤對結膜切口縫合時，可有效清除筋膜組織，使術后相關并發癥減少，有助于保障整體治療效果[5-6]。

由于操作時切口較小，因此在手術過程中對肌肉鉤取的完整性要求較高，同時節制韌帶與筋膜囊分離也存在一定難度，因此在實際手術操作中需在掌握技巧的基礎上靈活應用，以達到預期治療效果。對此，總結出以下手術操作要點：①對切口牽拉使盡量確保動作輕柔性，以防止結膜撕裂情況發生；如術后切口對合不夠理想，可使用縫線進行加縫處理，確保切口愈合正常；②在直肌分離過程中，需重點關注肌鞘膜損傷情況，使眼球筋膜囊受到的干擾減少可在很大程度上減少術后粘連率；③直肌鉤取時確保完整性，以保障后徙效果；④對直肌游離端進行套環縫線時需穿過肌肉層，以防止肌肉滑脫情況發生，最大程度確保手術效果；⑤做好原位對合處理，使直肌斷端與附著點能夠達到理想對合效果，以防止垂直斜視情況發生[7-8]。

在本次研究中，以下穹隆結膜皺襞部位作為主要結膜切口位置，原因在于該位置更靠近直肌附著點，手術中更容易完成相應操作；同時該部位球結膜張力較小，有助于術后自行愈合，不僅可達到減少手術時間的目的，還可使術后眼部刺激癥狀程度減輕；同時術后未見明顯瘢痕，則說明該手術方法可確保整體美觀性。

綜上所述，在斜視患兒手術治療中，可通過顯微鏡下改良直肌后徙術以取得顯著臨床效果，不僅治療效果確切，術后并發癥少且雙眼單視功能恢復情況良好，具備較高臨床應用價值與推廣價值。