加強住院醫師規培中輔助生殖技術教學與生殖醫學人才培養的探討

劉曼曼,徐詩聯,管一春,劉朝朝（鄭州大學第三附屬醫院,河南 鄭州 450052）

規范化住院醫師培訓（以下簡稱“培訓”）是臨床合格醫師掌握臨床技能的必經階段。婦產科學是一門涉及面廣，實踐性強的臨床學科，與內、外、兒科均有密切相關聯系，經常需要進行多學科協作，因此規培的一個非常重要工作任務之一就是加強基本操作技能的培訓，這也是培訓和提高住院醫師和專科醫師臨床實踐技能的重要作用途徑[1]。作為婦產科的一個分支學科，加強輔助生殖技術的教學是住院醫師培訓的重要環節之一。隨著不孕不育人口的增加和三孩政策的開放，我國生殖醫學專業人員的需求數量龐大，并逐年增加，急需提高生殖醫學人才儲備以提供專業化、個體化的優質服務，故輔助技術教學問題亟待解決。

1 對生殖醫學專業人員的需求

由于社會生活節奏加快、自然生態環境破壞造成污染嚴重、膳食結構設計不合理、不良性行為、個人發展原因和流產術增加等多因素的影響，我國不孕不育與生殖健康教育問題研究逐漸增多。隨著社會的發展和時代的進步，輔助生殖技術是不孕患者和家庭的需求，它確實可以幫助一些不孕夫婦有效解決不孕不育帶來的家庭和社會問題[2]。隨著輔助生殖技術的推廣和認可，生殖醫學人才短缺，國內很多地方都急需預備生殖醫學專業人才。

2 目前輔助生殖技術教學過程中存在的問題

生殖醫學被認為是本世紀最有前途的學科之一。然而生殖醫學發展教育起步較晚，與生殖醫學研究方法相比明顯滯后。現今的輔助生殖系統技術教育教學管理體系中缺少相關專業理論知識過硬的教資隊伍，教授生殖醫學的多位婦產科醫師，大多都是沒有接受過生殖醫學技術教學專業人員的培訓[3]，盡管對婦產科知識有深度的了解，但是對生殖醫學研究和專業知識的掌握是相對匱乏的。同時，也缺乏新的、高效的教學方法。現在教學中應用輔助生殖技術較多的是一類婦產科教材相關理論書籍，更強調的是疾病的病因、診斷、治療，而生殖醫學的教學內容主要包括女性不孕癥和男性不育癥，其內容不僅是婦產科和男性不育癥在科學內容上的延伸，更是不育癥的發生機制、病因、發病機制、診斷和治療，并且都必須結合生殖學的基本理論加以說明[4-5]。

3 完善措施

3.1 提升帶教老師自身專業水準 做好住院醫師規培的帶教工作,首先必須通過加強帶教老師及本科室自身的專業知識、文化發展建設，帶教老師應該不斷加強自身的素養，不斷更新知識儲備，與國內國際教育科研前沿接軌，堅持不斷地學習臨床診斷、治療信息技術創新方面的新進展、新內容，為臨床治療方案設計提供新思路。隨著科學技術的快速發展和現代生活的全球化，要求教師在選擇教材時不僅要以“全球教育的最基本要求”為指導，還要要求學科盡可能完整[6]。由于生殖醫學的特殊性，作為臨床生殖醫生不僅要掌握扎實的內分泌理論基礎及臨床操作技能，還要培養其社會責任感與高尚的醫德醫風，提高自身的文化修養。

3.2 多樣化教學方式 生殖醫學教育專業發展具有復雜性、涉及領域多等特點，其基礎理論知識以及學習又比較抽象枯燥，同時在臨床工作中，最敏感的問題就是涉及病人隱私，并且隨著我國各院校和醫院關于生殖醫學教材不統一，這就導致中國臨床實踐教學中，無法以實例來進行管理操作，造成學生對基本概念模糊，無法形成生殖醫學醫生的職業特征。在這門學科的教學中，也存在著興趣不濃、認知混亂等特點。因此，如何在短時間內合理、系統地向學生傳授生殖醫學的基本理論知識和基本操作技能是生殖醫學教學面臨的問題，多媒體技術與臨床教學相結合可以很好地解決這一問題[7]。通過運用多媒體信息技術及其豐富的表現形式，豐富教學研究內容信息量。多媒體在住院醫師生殖醫學教學中的應用，使學生進入了“復雜概念簡化”的既定狀態。改“灌注式”教學為“主動式”教學，鞏固了所學知識理論知識，從而提高教學效果。實驗也是學習過程中不可缺少的過程，但它不能滿足所有學生的感性需求。在多媒體的配合下，可以提高學生對生殖醫學的感性認識，最終形成理性認識。使學生在不影響病人利益的前提下，獲取學習興趣，提高自身的知識技能。

3.3 多方法結合的引導式教學 PBL（problem based learning）教學模式，是以教師為引導、以問題為中心、以學生為主體的教學方法[8]，尤為適用于臨床教學。以案例為基礎的學習（Case-based learning，CBL），CBL在PBL的基礎上引入臨床病例教學方式，將臨床診斷和治療中的典型病例帶入教學中，使學生將理論和臨床應用相結合，對疾病的診治有充分認識和理解，有助于解決臨床教學中所存在的實際問題[9]。結合本中心生殖醫學臨床教學的特點。采用臨床記錄分析方法進行教學。如：選用一個反復胚胎植入失敗的患者病例，帶教老師對此可以提出一系列社會問題，如該問題的機制、原因、處理技術對策、輔助檢查、治療方案，以及醫師在日后的臨床工作中該如何有效避免類似這種情況的出現等，并要求學生在具有一定的時間內通過信息網絡等方式方法進行分析相關文獻資料搜集、話題討論，以此激發培養學生的學習生活熱情。通過這種教學方法，學生逐漸掌握生殖醫學的基本理論和臨床診斷與治療的思路。臨床路徑（clinical pathway，CP）是一種質量效益型醫療管理模式，根據CP組織臨床教學工作稱為CP教學法，生殖臨床常見病如閉經、復發性流產等就可模仿單病種臨床路徑來診療。閉經是排卵障礙性不孕的常見癥狀，常見于多囊卵巢綜合征、卵巢早衰、低促性腺激素閉經等疾病，在住院醫師規培的臨床教學時帶教老師應該教導學生應正確認識了解閉經內部出現的癥狀和外部具體表現，能夠得到正確了解閉經疾病的診斷研究過程，通過數據采集病史、實驗室取材進行體格檢查等來進行一個綜合能力分析結果判斷，運用單病種臨床實踐路徑來診治，幫助提高學生管理系統需要了解和掌握閉經的臨床藥物治療方式方法，并且為了確保其標準性和規范性[10]。

3.4 因材施教 鄭州大學第三附屬醫院生殖中心作為教學醫院，承擔著對住院醫師和研究生的生殖醫學培訓，開設了鄭州大學特色課程《生殖內分泌課程全英文教學》。生殖醫學學科規范培養的醫生大多具有一定的婦產科臨床工作經驗和能力，社會經驗較多，醫患溝通能力較強。但他們的基礎理論知識較差，生殖醫學知識匱乏，缺乏系統規范的理論知識。研究生的臨床研究工作生活經驗少，實踐教學能力并不高，難以將理論基礎知識轉化為臨床實踐。因此，在臨床教學和工作中，根據醫生和研究生的特點進行培養，充分發揮他們的優勢，克服他們的弱點，合理引導，實現共同進步和提高，努力提高臨床教學質量。鼓勵研究生一起工作和學習。在他們之間的交流與合作中，研究生可以看到他們在臨床工作中的不足和差距，理論聯系實際。同時，通過與研究生在臨床工作中的合作，醫生可以更容易地回顧、補充和更新他們的專業理論知識，從而實現雙贏。

綜上所述，在生殖醫學住院醫師培訓的教學設計過程中，應通過提高帶教老師自身的綜合能力素質，應用多媒體技術教學，采用多方法可以結合的教學管理模式，因材施教，合作雙贏提高課堂及臨床教學工作質量，以培養學生的生殖醫學技術，輸出更多合格的生殖醫學專業人才服務于廣大患者。