二級醫院骨科高值耗材零庫存精細化管理模式探討

王芳，鮑彥喬

（河北省石家莊市藁城人民醫院，河北 石家莊）

0 引言

在大部分醫院中，骨科屬于重點科室，其中高值耗材比例通常居高不下，已經成為大部分醫院耗材最多的科室之一[1]。近些年來，隨著骨科高值耗材規格及種類不斷增加，導致常規管理模式已經無法適應醫院骨科手術治療的需求[2]。本次研究通過不同方法對我院骨科耗材進行管理，旨在探討不同管理模式之間應用效果的差異性，具體內容如下。

1 對象和方法

1.1 對象

收集2016 年6 月至2018 年6 月我院骨科常規管理模式下高值耗材管理資料200 份（對照組），收集2018 年7 月至2019 年12 月我院骨科零庫存精細化管理模式下高值耗材管理資料200 份（研究組）。

1.2 方法

對照組：通過常規管理模式對高值耗材進行管理。

研究組：通過零庫存精細化管理模式對高值耗材進行管理，具體方法如下。

（1）供貨及驗貨流程優化。當骨科手術實施前需告知醫學裝備科，當該科室接到手術通知單后，再統計手術所需高值耗材數量，并及時通知合同內供貨商。招標目錄內耗材必須包含廠家及供貨商，需確保三證齊全；再對各種耗材進行詳細檢查，確保產品注冊證號在有效期內、規格型號適合、包裝完好后進行驗收，最后再送往手術室護士長處。

（2）物價及物資對照。在常規管理模式下，骨科耗材費用情況與工作人員自覺性之間具有緊密關聯性，缺乏相應參考標準。可通過對骨科高值耗材物價及物資對照的方式進行確認，待植入單建立后通過即可通過掃描條碼的方式明確各項收費項目信息，不僅能夠使收費效率得到有效提高，還有助于確保骨科耗材實際使用情況與收費信息的一致性。

（3）手術室標準包備貨。將骨科高值耗材中沒有滅菌包裝的耗材進行單獨區分，并建立相應標準包，于手術室內完成備貨處理。由我院設備管理科對標準包進行驗收，打印備貨單后，再將經過驗收確認合格的產品及條碼送到供應室，并進行清洗、消毒、滅菌處理，確認滅菌消毒完成后將標準包及條碼送到手術室，并進行統一管理。根據手術時間，提前將已經消毒滅菌的骨科高值耗材送往手術室二級庫完成驗收處理，再進行充分備貨，確保各種耗材能夠同時滿足多臺手術需求，由于此時耗材所有權仍屬于供應室，因此醫院中骨科高值耗材仍然處于“零庫存”情況。

（4）手術室驗收。通過三方核查的方式（手術主治醫師、麻醉師、手術室巡回護士）對植入耗材的相關情況進行確認，主要包括：生產廠家、規格型號、注冊證號、許可證號、有效期等，確認包裝完好后，填寫驗收單及植入物追溯單，粘貼合格證于高值耗材知情同意書上，并簽字確認。

（5）條形碼建立植入單。待手術完成后護士應當通過掃描條形碼的方式建立植入單，確認手術中各項耗材實際使用情況后，再由主治醫師確認后簽字。同時手術室微機護士掃描驗收單上設備科備貨條碼收費。

（6）補貨及驗收。待手術完成后對剩余耗材進行統計，如耗材仍為滅菌包裝則能夠留在手術室用以備貨；如耗材為非滅菌包裝，則應當立即與供應室進行交接，將其送往供應室內清潔消毒后再補齊。待供貨商送往醫院供應室后，確認產品驗收合格后再將標準包補齊，待滅菌完成后再送往手術室。

（7）保存及核對。應當以1 次/ 周的頻率將追溯單、驗收單往醫學裝備科進行存檔，并永久保存相關資料。待手術完成后2 d 內，由我院醫學裝備科高值耗材管理人員，根據電子病歷對骨科植入物病歷中術程記錄、高值耗材驗收單、追溯單等情況進行核對，確保各項信息準確無誤。此外，每月醫學裝備科、手術室及供應室應當對當月手術詳細情況進行核對，確認手術使用植入耗材數量、價格及總金額。

（8）耗材使用情況審核及占比控制。每月20 日，由我院醫學裝備科將本月高值耗材使用量，金額，匯總交審計科，并定期由醫學裝備科對我院本月骨科耗材占比進行分析，確保骨科耗材占比不高于20%。每月醫學裝備科應當對本月高值耗材檢查中發現的相關問題進行總結，并及時反饋至臨床科室，并對實際整改落實情況進行監督。

1.3 觀察指標

統計兩組管理問題發生情況，計算總發生率，并加以對比分析。

1.4 統計學分析

將實驗所得數據采用統計學軟件SPSS 23.0 進行分析處理，計數資料采用χ2檢驗，以（%）表示，P＜0.05 表示差異有有統計學意義。

2 結果

經過統計后，研究組管理問題發生率為2.5%（5/200），對照組管理問題發生率為10.5%（21/200）；相較于對照組，研究組管理問題發生率更低，組間差異大且有統計學意義（χ2=5.265，P=0.022）。

3 討論

近些年來，隨著我國醫療改革的不斷深入，通過對各項制度加以完善的方式，進一步提高醫院管理水平[3]。但醫院耗材管理方面仍然存在不少問題，其中以骨科高值耗材問題較為嚴重，同時由于骨科手術相應耗材需求較大，且手術人員專業性較強，也容易引發醫療糾紛情況[4]。常規管理模式中，醫院各科室高值耗材直接來源于供貨商，手術完成后再由設備管理部門根據供貨商所提供的使用記錄對高值耗材進行補出入庫，該方法下醫院無法對骨科耗材具體情況進行準確掌握，也無法把控質量與安全性，因此存在一定風險性[5-6]。同時國家相關規章制度未能明確至具體實施細節，再加上骨科耗材管理人員素養不夠、條形碼缺乏統一標準等因素的影響下，導致醫院骨科高值耗材管理存在各種問題，最終對醫院經營狀況造成不良影響，因此通過有效管理模式實施能夠在很大程度上解決骨科耗材問題，其作用顯著[7-8]。

相較于常規管理模式，零庫存精細化管理模式能夠在很大程度上避免產品掉包及條碼貼錯情況發生，通過該模式的應用，對條碼驗收、消毒滅菌、手術室交接、手術室備貨、術后核對等一系列流程進行規定，能夠確保骨科高值耗材使用的安全性，有助于減少相關管理問題的發生率[9-10]。

通過研究可發現，研究組管理問題發生率為2.5%，對照組管理問題發生率為10.5%；相較于對照組，研究組管理問題發生率更低，組間差異大且有統計學意義。

綜上所述，在二級醫院骨科高值耗材管理中，可通過零庫存精細化管理模式進行管理，該管理模式不僅能夠使相關管理問題減少，還可進一步促進骨科管理能力的提升，具備較高推廣價值。