腹腔鏡胰十二指腸切除術后促進胃腸道功能恢復的護理體會

陳會茹，郄麗霞

（中國人民解放軍聯勤保障部隊第九八〇醫院，河北 石家莊）

0 引言

在臨床上，胰十二指腸切除術是普通外科中最復雜的一種手術，該手術主要是被應用于胰腺頭癌、十二直腸惡性腫瘤、膽總管中下段癌、胰十二指腸嚴重損傷及壺腹周圍癌等[1]。發生這些病變的患者全身情況通常較差，且在這種手術下，需要涉及的范圍較廣，需將患者的胃竇部、空腸上段、十二指腸、胰頭部、膽總管部位進行切除，對患者造成的創傷較大，因此患者于術后的并發癥較高，具有較大的危險性[2]。隨著醫療技術的不斷發展，微創技術在各種疾病的應用中愈發廣泛[3]。腹腔鏡胰十二指腸切除術由于其創傷較常規胰十二指腸切除術小，更加利于患者術后恢復而被廣泛應用于此類疾病患者的治療中[4]。但總的來說，手術始終都會對患者造成創傷，術后護理對于患者的恢復同等重要。為了提升行腹腔鏡胰十二指腸切除術患者的療效，促進患者的術后胃腸道功能的恢復，本研究就應用于腹腔鏡胰十二指腸切除術患者的臨床護理體會進行分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2019 年5 月至2020 年5 月收治的58 例行腹腔鏡胰十二指腸切除術治療的患者，其中女性21 例、男性37 例，年齡50～68 歲，平均（60.27±4.89）歲。其中膽總管下端腺癌11 例、胰十二指腸乳頭腺癌19 例、胰頭癌28 例。

患者納入標準為：①未患有精神類疾病，言語意識清晰；②臨床資料完整；③自愿簽署知情同意書。

患者排除標準為：①存在相關手術禁忌證；②患有全身性血液性疾病的患者。

1.2 方法

在收治患者入院后，所有患者均進行腹腔鏡胰十二指腸切除術，同時給予患者相應的護理措施，具體護理措施如下。

①給予患者術前護理。術前1 d 告知患者進食容易消化及半流質食物，同時給予患者導瀉劑進行口服。術前一日晚為患者進行灌腸，于手術當日留置胃管，在患者服用導瀉劑間，注意觀察水、電解質、血糖等變化情況，避免患者出現脫水、低血糖等情況。給予患者心理護理。患者的精神狀態直接影響各功能的情況，胃癱的發生也與患者的心理狀態密切相關，因此給予患者心理護理十分重要。護理人員應為患者近講解手術的相關情況，使患者對自身的疾病能有正確的認識，告知患者腹腔鏡手術的特點，減輕患者的心理壓力，可列舉一些手術成功的案例，給予患者治療信心，能保持良好的心態積極配合醫師開展治療。

②術后護理。嚴密觀察患者術后的胃腸變化情況，根據患者的情況術后為患者進行3～6 d 的胃腸減壓。注意不可應用負壓吸引方式進行減壓，避免患者出現胃腸出血。觀察患者留置胃管的胃液情況，術后每日為患者聽診腸鳴音2 次。記錄患者的腹痛、腹脹、肛門排氣等情況。若患者過于疼痛，護理人員可給予患者自控靜脈鎮痛泵，指導患者放松，在咳嗽、翻身等可能牽扯傷口的行為時，指導患者將傷口按壓住。術后應盡早為患者開展早期活動指導。術后嚴密觀察患者的生命體征，對于術后6 h 生命體征平穩的患者，指導患者坐立于床上，拍打患者的背部，指導患者將傷口按壓住，每日訓練患者坐立。其余時間使患者采取半臥位于病床，并定時指導患者翻身，于病床上進行四肢活動，每次活動時間不超過2 h。同時指導患者進行床上雙下肢的主動伸縮鍛煉。在患者于術后2 d 生命體征均平穩后，護理人員可指導并協助患者進行早期下床活動，每日活動3 次，每次時間在10 min 左右。患者進行早期活動能促進臟器功能的恢復，減少并發癥的發生。護理人員應給予患者早期胃腸營養支持。在手術完成后的6 h，患者的小腸吸收功能基本已恢復，因此需給予患者營養支持，以滿足患者身體的營養需求。鼓勵患者于術后12 h 飲水，每隔4 h 使患者飲水10～20 mL，在患者肛門通氣后，可使患者食用流質食物。根據患者的胃腸情況循序漸進地恢復患者的飲食。在此期間，同時給予患者抗潰瘍及抑酸類藥物，如奧美拉唑或蘭索拉唑。術后6 h 護理人員可為患者開展腹部按摩。在按摩時以患者的肚臍為中心，將患者的四肢并攏，避開患者的切口，避免造成切口裂開或滲血。為患者進行順時針按摩。觀察患者的表情，力度以患者的能受度為準，力度由輕到重，每日為患者進行10 min 的按摩，每天為患者按摩2 次。為患者進行腹部按摩屬于機械性刺激的一種，通過腹部按摩，能促進患者血液循環的加快，從而實現患者胃腸血運的加快，對患者的胃腸神經造成刺激或反射性增強患者的腸蠕動，加快腸道通氣排便。在術后24 h，護理人員可給予患者腹部微波理療，每次理療時間為15 min，每日為患者理療2 次。將理療烤燈調節至距離患者腹部位置20～30 cm的位置，不必將患者外衣脫去，注意患者的皮膚狀態，避免發生燙傷。微波理療的頻率很高，震動波長以及周期較短，具有較強的穿透力，能穿過皮膚刺激胃腸，促進患者胃腸平滑肌的應激性提升，既能促進患者胃腸功能的恢復，也不會對其表面器官造成傷害。還可通過針灸治療方式治療患者的為排空障礙，取穴中脘、內關、足三里、公孫等穴為主穴，根據患者癥狀配以三陰交、陰陵泉、太沖及豐隆等穴進行針灸治療，每日為患者進行1～2 次針灸治療。術后還應注意的是胃腸道并發癥的護理。在行腹腔鏡胰十二指腸切除術的患者中，術后容易出現一系列胃腸道并發癥。對于出現胃腸道并發癥的患者，護理人員應給予其胃管重置，時刻觀察引流管的通暢性，并使患者禁食食物與水，注意患者體內的水。電解質平衡。可給予患者一些胃動力藥，以增強其胃腸的蠕動功能。

2 結果

本次收治的58 例患者，出現術后并發癥的共有5 例，其中腹瀉為2 例、胃排空障礙3 例。但這些發生并發癥的患者在經過相應的護理措施干預及積極的治療后，均已痊愈出院。本次收治的患者術后的平均肛門排氣時間為（77.98±5.89）h，胃管的平均留置胃管時間（6.59±1.87）d。護理效果較好，患者的恢復較快。

3 討論

隨著人們生活方式的改變、飲食結構的變化，臨床上各種疾病的發生率不斷上增，人們的醫療需求也不斷增大[5]。由于需行胰十二指腸切除術的患者，其本身于術前身體素質就很差，加上手術的涉及范圍較廣，會對患者造成較大的創傷而影響患者的恢復。隨著目前醫療技術的進步，行腹腔鏡胰十二指腸切除術較以前常規的手術方式給患者造成的創口更小，患者于術后恢復更快而受到臨床上患者與醫師的重視[6]。而術后患者的胃腸道功能的恢復是手術成功的關鍵，也是影響患者術后預后效果的關鍵。因此在患者術后的護理措施十分關鍵。完善術前準備，給予患者心理護理，減輕患者的心理負擔，保持良好的心態是促進患者恢復的關鍵[7]。術后應嚴密監測患者的胃腸情況，以便及時發現異常，及時將患者的疼痛控制下來，早日為患者開展營養支持、活動指導、腹部按摩等護理措施以促進患者胃腸道功能的恢復，促進患者術后預后效果的提升[8]。在為患者開展各項護理措施的同時，注意觀察患者的腹瀉、胃排空障礙等并發癥發生情況，及時為患者進行對癥的治療，以促進患者的恢復。

本次研究結果顯示，共有5 例患者發生術后并發癥，發生率為8.62%，并發癥發生率較低。且發生并發癥的患者在經護理及治療干預后，恢復良好，最終痊愈出院。在護理措施的積極干預下，本次患者術后的平均肛門排氣時間為（77.98±5.89）h，胃管的平均留置胃管時間（6.59±1.87）d。患者恢復良好，恢復時間較快，護理效果理想。

綜上所述，在行腹腔鏡胰十二指腸切除術的患者中應用護理措施干預，能有效加快患者胃腸道功能的恢復，改善患者的預后。護理措施的實施對于患者的恢復意義重大。