IBS-D肝郁脾虛證的中醫藥研究進展

宋雄，岑人慈，黃夢玲，鐘金靈，彭卓崳，李桂賢

(1.廣西中醫藥大學研究生院，廣西 南寧 530001；2.廣西中醫藥大學第一附屬醫院，廣西 南寧 530023)

0 引言

腸易激綜合征(Irritable Bowel Syndrome IBS)是臨床一種常見的疾病，以腹痛、腹脹、腹瀉、便血、大便性狀和排便習慣改變等為經典臨床表現[1]，臨床上主要以羅馬III為診斷標準[2]，該病在國際上的發病率高達10%至20%[3]，在我國的發病率高達0.82%至5.87%[4]。臨床根據大便性狀將腸易激綜合征分為四種亞型：腹瀉型(IBS-D)、便秘型(IBS-C)、混合型(IBS-M)和未定型(IBS-U)。腹瀉型腸易激綜合征(diarrhea predominant irritable bowel syndrome, IBS-D)是IBS最 主 要的分型，癥狀以腹痛伴有排便次數增多，大便性狀稀溏、或帶有黏液、甚至水樣便為主[5]。中醫根據該病的臨床表現主要以“泄瀉”、“腹痛”等病種命名，并無“腹瀉型腸易激綜合征”的病名，該病的中醫證型分布研究顯示[6]，肝郁脾虛型達85.6%，脾胃濕熱型占7.7%，肝郁氣滯型占2.9%，脾腎陽虛型占3.8%，肝郁脾虛型作為其臨床上最多見的證型，很有必要對其進行深入研究，本文就近年來該病在肝郁脾虛型的中醫藥研究進展做如下綜述。

1 肝郁脾虛證的病因病機研究

肝脾兩臟的關系密切，肝屬木，脾屬土，兩者互為依存又互相影響。在生理方面，《素問·經脈別論篇》曰：“食氣入胃，散精于肝，淫氣于筋”，明確指出脾胃化生的水谷精微全賴以肝的疏泄功能，而肝的精血和經絡又依靠脾的滋養，兩者相互依存；在病理方面，《素問·氣交變大論篇》指出：“歲木太過，風氣流行，脾土受邪……甚則忽忽善怒，眩冒巔疾……反脅痛”，若肝氣過盛，則木旺克土，導致脾胃疾病的發生，原文中還指出，“歲土太過，雨濕流行……甚則肌肉萎，足痿不收……腹滿溏泄腸鳴”，脾土受困，脾失健運，亦會導致肝臟疾病的發生，兩者相互影響。因此，肝脾兩臟在生理和病理上是一榮俱榮、一損俱損的緊密關系，“肝為將軍之官”，最易受抑郁、憤怒等情緒因素的影響，《靈樞·病傳》曰：“病先發于肝，三日而之脾”，肝郁則氣機不通，必犯脾胃，導致腹脹、腹瀉、腸鳴等癥狀的發生，由肝郁而導致此類癥狀發生的疾病，中醫也稱為“腸郁”，現代流行病學調查顯示，肝郁脾虛是IBS-D最多見的證型，該證在焦慮、抑郁等不良精神狀態的發生率高達48.3%[7]。因此，肝郁脾虛作為IBS-D的病因病機是目前學術界的共識。

2 中醫臨床治療研究

2.1 中藥

中藥在治療IBS-D肝郁脾虛證方面，近年來運用最多的是痛瀉要方，例如：姚思杰[8]等將116例IBS-D患者隨機分為觀察組及對照組各58例，治療組予口服中藥痛瀉要方，對照組予口服匹維溴銨，治療4周后，比較兩組的中醫證候積分、生活質量評分、焦慮自評量表評分及腸道菌群變化，結果發現：痛瀉要方可顯著緩解IBS-D的臨床癥狀，改善不良情緒、調整腸道菌群。與姚氏實驗方法和過程類似的還有吳氏和劉氏，如吳氏[9]在選擇痛瀉要方的基礎上合用酸棗仁湯，而劉氏[10]則合用桂枝湯，兩者在治療IBS-D實驗中均取得滿意療效。傳統中藥口服治療IBS-D的其他自擬方亦呈現百花齊放的狀態，例如：李敏[11]用解郁醒脾湯(柴胡、當歸、白芍、山藥等)治療30例IBS-D患者，結果顯示：解郁醒脾湯的療效顯著(83.3%)，能有效緩解腹痛、腹瀉、納呆、煩躁易怒、兩脅脹滿、身倦乏力等各類肝郁脾虛癥狀。王喜紅[12]選取實驗組(31例)和對照組(33例)共63例IBS-D患者，對照組予匹維溴銨片口服，實驗組予對照組基礎上聯合痛瀉安腸方(炒白術、炒白芍、蜘蛛香、蟬衣等)煎服，治療4周后，評價IBSSSS、IBS-QOL和癥狀積分變化，結果顯示：治療組有效率達93.3%，對照為76.7%，且治療組在腹痛、腹瀉、腹脹等臨床癥狀的改善情況方面和停藥后的復發率方面均優于對照組。張姝[13]用泄瀉方(炒白芍、防風、炮姜、吳茱萸等)治療35例IBS-D患者，結果提示：泄瀉方的總有效率(91.43%)高于蒙脫石組(70.59%)，泄瀉方在治療IBS-D方面療效顯著。

2.2 針灸

王玲琳[14]等將90例IBS-D患者隨機分為A組和B組，A組予口服痛瀉要方治療，B組予針刺治療，選取中脘、天樞、關元等主穴，內關、神門等為配穴，采用平補平瀉行針，留針20分鐘，治療15次后評估療效，結果顯示：A組總有效率為80%，B組總有效率達97.77%，且B組的臨床癥狀積分改善明顯優于A組，得出結論：針灸治療IBS-D療效切確。李瑩[15]治療29例IBS-D患者，對照組按常規選穴治療，觀察組按五行生克理論配伍原則選穴，如商陽、合谷、大墩、太白等，抑木扶土，用平補平瀉或捻轉補瀉操作，治療4周后：兩組總有效率旗鼓相當，但觀察組在腹痛、煩躁等癥狀改善方面優于對照組，結論：五行針灸與常規針灸一樣具有可觀療效，值得臨床推廣。楊子宇[16]用調神針結合常規針灸治療30例IBS-D患者，對照組予常規選穴針刺(天樞、上巨虛、足三里等)，治療組予對照組基礎上加用調神針選穴(印堂、神門、三陰交等)，連續治療12次后(中間休息2～3天)，結果：治療組總有效率達96.67%，對照組總效率為83.33%，且治療組的臨床癥狀和生活質量改善方面均優于對照組，結論：調神針結合常規針刺的療效可觀。曹洪銘[17]等選取觀察組和對照組各30例IBS-D患者，對照組予口服匹維溴銨及洛哌丁胺治療，治療組予埋線治療，選穴有天樞、足三里、太沖等，15天1次，治療4次后評估兩組的臨床療效，結果顯示：治療組總有效率高達88%，對照組總有效率為78%，治療組的臨床癥狀改善和復發率均優于對照組，得出結論：埋線療法治療IBS-D值得在臨床中廣泛運用。

2.3 艾灸

王玉霞等[18]用隔藥灸治療60例IBS-D患者，對照組予匹維溴銨片口服，治療組予隔藥灸(炒白術、茯苓、炒白芍等)，每周2次，治療4周后判斷兩組療效，結果：對照組總有效率為80.0%，治療組總有效率為91.67%，且治療組的癥狀積分、生活質量和情緒改善方面均優于對照組。李浩等[19]選取30例IBS-D患者，對照組予口服匹維溴銨片治療，觀察組予艾灸神闕穴，臍孔填滿藥餅(白術、白芍、吳茱萸、丁香等)，每周5次，治療4周后評估兩組療效，結果表明：觀察組總有效率(93.3%)高于對照組(73.4%)，且治療組的復發率(42.9%)低于對照組(90%)，結論：臍灸療法治療腸易激綜合征肝郁脾虛證具有顯著優勢。

2.4 穴位敷貼

張樹卿[20]等治療65例IBS-D，對照組予口服酪酸梭菌二聯活菌和匹維溴銨片治療，治療組予對照組基礎上加用逍遙煎劑和穴位貼敷治療，貼敷藥物有蒼術、白術、小茴香、丁香等，選穴有天樞、足三里、中脘、神闕等，每次貼敷持續2小時，每周5次，治療4周后評估療效，結果：治療組的臨床癥狀(腹痛、腹瀉等)和生活治療改善等均優于對照組，結論：穴位貼敷療法能有效改善IBS-D的臨床癥狀、提高生活治療。章細霞[21]等將105例IBS-D患者隨機分為53例觀察組和52例對照組，對照組予口服曲美布汀治療，觀察組予中藥貼敷神闕穴并聯合口服桂芍巴布劑，貼敷藥物有肉桂、白芍、細辛、冰片等，每天貼敷神闕穴1次持續8小時，兩組連續治療7天，結果顯示：觀察組總有效率(86.8%)高于對照組(76.9%)，且治療組臨床癥狀改善優于對照組，結論：穴位貼敷療法治療IBS-D療效顯著。

2.5 其他

侯玉姣等[22]治療30例IBS-D患者，兩組均予口服調肝運脾湯(白芍、炒白術、川黃連肉豆蔻等)，試驗組予加用刮痧療法，刮拭經絡有任督二脈、足太陰脾經、足厥陰肝經循行部位，刮拭穴位有天樞、足三里、三陰交等，每周1次，連續治療8周，結果：試驗組總有效率(90%)高于對照組(66.67%)，且試驗組的情緒改善更優于對照組，得出結論：刮痧療法能顯著改善IBS-D的臨床癥狀。關會娟[23]治療30例IBS-D患者，治療組予壯醫藥線點灸臍行穴、足三里、三陰交等穴位，對照組予口服痛瀉要方全方，兩組連續治療30天后評估療效，結果發現：兩組對于腸道癥狀、大便性質、中醫臨床癥狀等均有改善作用，但治療組更優于對照組，結論：壯醫藥線點灸治療IBS-D療效顯著。林秋水等[24]治療腸易激綜合征53例，對照組予馬來酸曲美布汀片治療，治療組予中藥足浴聯合浴腸舒泰方治療，足浴方藥物有艾葉、川芎、石菖蒲、白扁豆等，每天足浴30分鐘，兩組連續治療4周后評估療效，結果提示：治療組總有效率(88.68%)優于對照組(59.26%)，且中醫癥狀積分、IBS-SSS、SAS、SDS等評分下降幅度均大于對照組，得出結論：足浴療法治療腸易激綜合征安全性高、療效好，值得臨床廣泛運用。周澤鵬[25]治療30例IBS-D患者，兩組均予口服腸激靈顆粒，治療組在此基礎上加用五行音樂輔助治療，曲目以角宮兩調為主，具體有《江南好》、《春江花月夜》、《十面埋伏》等，每周5次，連續治療4周后評估療效，結果表明：治療組在IBS-QOL、SF-36、HAMA、HAMD等評分方面均較對照組下降，治療組顯著優于對照組，五行音樂療法治療IBS-D療效確切。

3 小結

祖國醫學博大精深，中藥、針灸、推拿、刮痧等諸多療法治療IBS-D均有切確療效，值得我們深入挖掘。近年來，隨著現代醫療技術迅速發展，中醫學者利用這股“東風”創造諸多令人喜人的科研成就，目前IBS-D在臨床上已有系統性的診療方案，但該病的研究多集中在臨床療效觀察方面，對于基因表達調控、分子信號通路等方面仍缺乏深入研究。展望未來，中醫學者們辛勤耕耘中醫藥這個偉大寶庫，必定能為國內外IBS-D帶來福音。