阿爾茲海默癥的護理研究進展

洪思思，肖麗娜，楊淑芬

(1.貴州中醫藥大學，貴州 貴陽 550000；2.貴州中醫藥大學第二附屬醫院，貴州 貴陽 550000)

0 引言

癡呆是一類以認知和視覺空間障礙為主要特征的中樞神經系統疾病，好發于老年人，臨床表現有記憶力下降、語言障礙、視覺空間技能減退、思維遲鈍、注意力不集中、情感障礙及人格變化等，其分類的方法很多，按致病原因進行分類，可分為腦血管性疾病引起的癡呆、混合性癡呆、腦病變引起的阿爾茲海默癥以及后天獲得性綜合征，其中的阿爾茲海默癥(Alzheimer’s disease，AD)是癡呆的主要癥型，占據癡呆50%～60%的比例[1]。

AD是一種漸進性的中樞神經系統退行性疾病[2]，嚴重損害患者的記憶和認知功能。最常見的早期癥狀是難以記住近期發生的事情，或記憶有缺損而無法完全記得。隨著病情的發展，患者可能會出現語言障礙、迷失方向、行動失去動力、身體無法控制等癥狀，機體逐漸喪失功能，最終導致死亡[3]。2016年WHO數據報告[4]指出，中國每年新增AD患者數約75萬。隨著中國人口老齡化趨勢的發展，這一數據將會持續增長。在65歲以上的老年人中，AD的患病率為7%～10%，80歲以上為40%，95歲以上高達50%[5]。該疾病病情發展緩慢，遷延期長，若未及時干預，會對患者機體造成嚴重影響，繼而機體出現進行性的衰弱現象。AD的發病原因及機制尚不明確[6]，目前主要有Aβ毒性作用學說、Tau蛋白過度磷酸化假說與膽堿能功能缺損學說等。相關研究發現認知功能可能與病毒、遺傳因素以及飲食有關[7]，飲食中增加咖啡因與ω-3多不飽和脂肪酸的攝入有利于減慢認知功能的下降速度，且當機體正常代謝過程中的活性氧的產生和清除失去平衡時，大腦易于遭受應激反應，而抗氧化劑[8]的攝入可以明顯改善認知功能[9]。目前對于AD的治療主要分為藥物治療和非藥物治療，最常用的治療藥物有鹽酸多奈哌齊、卡巴拉汀等[10]膽堿酯酶抑制劑和N-甲基-D-天冬氨酸受體拮抗劑[11]。它們能在短期內緩解AD患者的癥狀，但難以從根本上停止或減緩患者神經元的侵蝕和破壞，會導致患者出現頭暈、惡心、腹瀉等不良反應[12]，且藥物價格昂貴。AD患者的非藥物治療可在一定程度上改善和維持患者的認知能力，從而提升患者日常生活能力及整體生活質量，減少患者的精神行為癥狀。主要有：護理干預、音樂治療、體育鍛煉、認知康復、認知刺激、電腦認知訓練等，與目前藥物治療所顯示的效果一樣，非藥物治療尚未能明顯改善AD的相關癥狀，但在部分隨機對照試驗中發現，護理干預可以在一定程度上提高AD患者的認知能力及日常生活能力[13]。本文將從以下幾個方面對AD的護理干預進行綜述，探索更優化的干預措施，以提高護理服務能力。

1 基礎護理

1.1 飲食護理

AD患者由于大腦區域發生了不同程度的損傷，在日常飲食中可能會出現過度飲食、拒食、少食或者吞咽障礙的癥狀[14]，進而導致脫水、營養不良、感染、吸入性肺炎、死亡等并發癥[15]，嚴重損害患者健康。有研究表明，在阿爾茲海默癥的患者中，有66.67%的人存在營養不良[16]，有50%～75%的人存在吞咽障礙[17]。在因此護理工作中，護理人員可以從食物選擇、進餐環境、進餐方法等方面對患者進行有效的飲食護理和飲食指導。

1.1.1 食物選擇

指導患者攝入富含優質蛋白、不飽脂肪酸、多酚類物質、維生素C、維生素E的食物[18]。在食物性質選擇上，一般選擇湯面、菜泥等半流質飲食，吞咽功能嚴重者選擇牛奶等流質飲食，禁止選擇帶骨、帶刺等食物。來自西方人群的大多數前瞻性研究都堅持認為[19-21]，傳統地中海飲食模式與認知健康之間也存在關聯，可以在一定程度上減少AD發病率或者推遲發病時間。國內的相關研究發現，在中年時期堅持健康的膳食模式，其中包括AMED、DASH、AHEI-2010、PDI、hPDI，可以在一定程度上降低老年時期認知障礙的風險[22]。

1.1.2 進餐環境的選擇

保持良好的進食環境也是飲食護理的重要環節，選擇清潔安靜的環境，避免患者在就餐時看電視、大笑，以免注意力不集中而影響進食甚至出現噎食的情況，鼓勵AD患者在條件允許下和病友一起進餐。

1.1.3 進餐方法的選擇

Forster[23]等研究者發現，根據病情選取合適的體位，有助于改善吞咽障礙的狀況。有輕度吞咽障礙的AD患者，協助其取坐位，頭稍前傾；有中重度吞咽障礙的患者，酌情給以鼻飼，并將鼻飼量控制在每次200mL以內，速度宜慢，患者躁動不安時給予保護約束，防止鼻飼管被拔出[24]。對于長期臥床或無法直坐患者，協助其取臥位，搖高床頭30°～40°，以利于食物進入食管[25]。

1.2 安全護理

1.2.1 安全意識培訓

從患者、護理質控小組以及照顧者三方面的培訓來提高患者和護理人員的安全意識?；颊撸篈D患者由于思維混亂，或伴有幻視、幻聽等精神癥狀，會出現一些極端的表現，如自殘、傷害他人、破壞物品等，給自己和他人造成危險。所以需要家屬及護理人員加強對患者的檢查，及時發現患者的異常表現并采取措施。護理質控小組：安排科室護理質控小組人員定期對護理人員進行檢查、交流、反饋[26]。加強護理人員的專業技能，要求護理人員掌握專科知識，同時還要提高其法律意識，保護患者以及護理人員自身權益。照顧者：由經過專門培訓的護士給予照顧著集中系統授課，對于出院患者每1～2周電話回訪1次，必要時進行家庭訪視；3個月后進行個體化的加強鞏固培訓[27]。

1.2.2 環境安全的護理

AD患者由于認知功能不全、定向力障礙以及身體機能衰退，易發生安全事故，因此安全護理尤為重要。在病區安全設施方面要注意的有：衛生間和浴室地面鋪設防滑地毯，使用坐式馬桶，安裝呼叫鈴，保障患者入廁安全；病床旁隨時拉高床旁防護欄防止跌落；走廊樓梯等位置設置扶手[28]，病房外、洗手間、開水房等要有明顯的指示標志，以免老人因遺忘路線而焦慮和緊張[29]。在進行個性化護理的過程中要注意的有：若患者長期臥床，護理人員要及時鋪設氣墊床，防止壓瘡的發生，同時實施定時翻身。囑家屬準備防滑、不用系帶的鞋子，盡量不讓患者穿拖鞋，避免紐扣過多的衣服，便于老人自行更衣。對于行動困難的AD患者指導其和家人正確使用步行輔助工具的方法[30]。

1.3 口腔護理

研究表明，AD的發生與口腔衛生有一定關系[31]，其中與牙周致病菌關系密切[32]。當老年人罹患牙周病時，牙周致病菌產生的炎性因子和牙周致病菌能進入宿主體內，誘導機體產生免疫反應，在機體清除致病菌的同時，也可能在一定程度上導致神經組織的破壞，甚至神經退變，進而引發AD[33]。因此，在AD患者的日?？谇蛔o理中，為了減緩病情的發展和避免并發癥的發生，護理人員除了進行晨晚間口腔護理外，應在飯后、鼻飼后指導患者用生理鹽水漱口或用濕棉簽清潔口腔[34]。此外，在患者進行拔牙、刮治術、牙齒修復等口腔操作，甚至日常刷牙和使用牙線后[35]，護理人員也要注意密切觀察患者的口腔情況、生命體征和血常規，因為口腔細菌有可能進入血液循環引起機體免疫反應，一旦發生，立即報告醫生。此外，吸煙和肥胖是牙周病的重要危險因素[36]，護理人員需指導AD患者戒煙、控制飲食以及適當運動，減少牙周病的發生，從而降低AD的發生幾率。

2 康復訓練的護理

目前，AD患者的康復訓練指導主要從患者的認知、記憶力、語言、日常生活自理能力等方面進行。

2.1 認知訓練

認知能力的下降是影響AD患者生活質量下降的重要因素[37]。相關研究表明，經常讓患者對一些圖片、物品等做歸納與分類，指導家屬制作一些標識圖片讓患者辨別和歸納分類，AD患者的認知水平會隨著積極的認知康復訓練得到提升[38]

2.2 記憶力訓練

目前有許多記憶力康復訓練工具可供醫務人員選擇，如國內的“益智活動鍛煉記憶法”、“日用品識別訓練法”、“九連環”，日本玩具公司Bome Lund Vstone開發的小型體操機器人，可訓練患者的大腦思維能力同時活躍大腦細胞[39]。

2.3 語言訓練

護理人員或者家屬可每天定時語速緩慢地給患者講通俗易懂的童話故事或者家庭成員的故事，經過一段時間后，引導患者再盡可能地重復剛才的話，從而協助患者鍛煉語言表達能力[38]。

2.4 日常生活自理能力訓練

對于輕度AD患者，盡可能使其生活自理，鼓勵其自行清洗衣物，安排房間布局，在家人陪同下購物等；對于中度AD患者，對患者進行穿衣，刷牙，如廁等基本生活技能的訓練[40]。

3 心理護理

有研究[41]指出，部分AD患者由于缺失了一定程度的記憶及缺少對周圍環境的熟悉，會產生一定程度的陌生感，易引起焦慮、緊張、擔憂、害怕等負面情緒[42]，此類負面情緒可引起機體產生各類有毒有害物質及因子，加重身體的應激反應，出現不同程度的心跳加速、血壓升高等表現。因此，護理人員在護理患者的過程中，要重視患者的心理動態情況，減少應激反應的發生。懷舊治療[43-44]是目前對于AD患者心理干預最常用的方法，懷舊治療是通過回憶過去、引導其對近幾年生活的回憶來幫助個體適應當前環境以順利度過余生的一種治療方法。在使用該方法時，護理人員需要了解患者的心理特點，幫助患者及時適應新環境，消除恐懼感和陌生感。其次，需要耐心傾聽患者的內心訴求，從患者的角度設身處地理解他們的痛苦，耐心解釋原因，并為其講解AD相關知識，從而加強患者對該病的認識。

4 健康宣教

4.1 患者的宣教

在對AD患者進行健康宣教時，由于患者大部分為老年患者，應采用老年人易于接受的方式進行宣教，結合患者自身的病情向患者簡單介紹AD的發病機制、臨床表現、治療方法以及在治療過程中的注意事項；熟悉患者的生活習慣，鼓勵患者在自身耐受和病情允許下進行一定程度的功能鍛煉，培養和提高患者的生活自理能力，從而提高患者生活質量，減輕家屬負擔。

4.2 家屬或照顧者的宣教

針對患者照顧者采取護理健康教育，教會主要照顧者認識AD、掌握AD相關知識、病情變化的觀察方法、康復訓練的意義以及對如何對患者提供優質的家庭護理等知識。在宣教過程中，關注照顧者情緒變化，緩解其精神壓力，幫助其保持積極的心態陪伴病人[45]。

綜上所述，在當今老齡化社會中，AD作為一種老年高發病，越來越多的老年人正在遭受著AD帶來的痛苦，社會負擔也不斷加重。目前，雖然還沒有根治該疾病的有效方法，但我們可以通過多方面、系統的護理干預改善AD患者的自理能力和認知功能，較好的提高患者的生活質量，延緩疾病的進程，預防并發癥的發生，以減輕社會及家庭的負擔。希望本文提供的護理方法能夠對廣大相關護理人員有所幫助。