手術(shù)室護理安全管理的研究進展

陳圣文，劉赫，張瑩

（中一東北國際醫(yī)院有限公司手術(shù)室，遼寧 沈陽 110000）

0 引言

隨著臨床外科的迅速發(fā)展，手術(shù)已經(jīng)逐漸成為外科患者最重要的治療手段之一，適用于手術(shù)治療的患者數(shù)量也越來越多，因此，手術(shù)的質(zhì)量與患者手術(shù)后的恢復情況已逐漸成為評估醫(yī)院綜合實力的一項重要內(nèi)容[1]。手術(shù)是一項復雜的過程，需要臨床外科、檢驗科、醫(yī)學影像、血庫及手術(shù)室等多個科室相互配合，醫(yī)師、護士及麻醉醫(yī)師之間相互協(xié)調(diào)才能獲得滿意的效果。其中，手術(shù)室護理質(zhì)量對于患者獲得滿意的手術(shù)效果是十分重要的，而要實現(xiàn)安全護理必須重視手術(shù)室護理的各個環(huán)節(jié)，制定完善的護理管理制度，預防護理風險因素，提高手術(shù)室護理安全性[2]。本文對手術(shù)室安全護理現(xiàn)狀、護理風險因素、手術(shù)室護理風險管理及安全管理措施等內(nèi)容進行綜述介紹，探討并總結(jié)目前手術(shù)室護理方面面臨的問題。

1 手術(shù)室護理安全現(xiàn)狀

傳統(tǒng)手術(shù)室護理方式主要包括以下幾方面的問題：（1）與患者的溝通過于形式化，未能了解患者生理及心理方面的問題；（2）手術(shù)室護理人員與臨床科室護理銜接不緊密，甚至脫節(jié)，導致手術(shù)室護理人員在手術(shù)過程中不能全面掌握患者身體狀況，造成術(shù)后恢復不良；（3）工作內(nèi)容僅僅涵蓋手術(shù)室內(nèi)部，一切工作均以工作為中心，輔助、配合手術(shù)醫(yī)師的操作。近些年來隨著我國醫(yī)療水平的提高，對手術(shù)室護理的要求也不斷提升[3]。目前，手術(shù)室護理逐步向?qū)？谱o理轉(zhuǎn)變，使手術(shù)室護理安全性得到提高，最終目的是最大限度的改善手術(shù)效果。手術(shù)室護理安全性不僅僅包括手術(shù)過程，還包括對患者的心理、生理及身體狀況的了解[4]。因此，我們認為在術(shù)前手術(shù)室護理人員一定要與患者進行必要而詳細的溝通，了解其生理心理訴求的同時，掌握其身體狀況，并將這些信息及時、準確的傳遞給手術(shù)醫(yī)師，從而提高手術(shù)室護理安全。

2 手術(shù)室安全護理影響因素

2.1 護理人員因素

2.1.1 護理人員配置

目前全國大多數(shù)醫(yī)院手術(shù)室護理人員與手術(shù)臺數(shù)的配置比都大于1：3，即每名護理人員每天至少要有3臺手術(shù)，這就造成了手術(shù)室護理人員超時、超負荷工作，同時他們工作內(nèi)容繁瑣、復雜，包括巡回、傳遞器械、維持市內(nèi)溫度、打包、費用結(jié)算等，造成護理人員高度緊張、感到疲憊，造成不安全隱患[5]。

2.1.2 技術(shù)方面

目前全國大部分醫(yī)院手術(shù)室護理人員學歷較低、基礎(chǔ)知識不扎實及經(jīng)驗不足是普遍存在的現(xiàn)象。他們對手術(shù)過程不熟悉、手術(shù)必需器械準備不充分、對新器械使用方法不了解等問題極易出現(xiàn)，這就導致在術(shù)中容易出現(xiàn)忙亂、錯誤等行為，造成安全隱患[6]。

2.1.3 執(zhí)行規(guī)章制度不嚴格

部分護理人員安全意識薄弱，責任心不強，不按照護理操作規(guī)章制度進行操作，時常出現(xiàn)全憑經(jīng)驗辦事的現(xiàn)象；護理人員戴口罩、帽子不規(guī)范、手術(shù)過程中手觸及到有菌區(qū)域等無菌技術(shù)執(zhí)行不嚴格；手術(shù)醫(yī)生術(shù)后未及時離開手術(shù)室，而是到其他手術(shù)間參觀等，容易造成交叉污染，增加患者感染風險[7]。

2.2 手術(shù)因素

2.2.1 手術(shù)器械物品遺留

當完成手術(shù)時，護理人員需要對手術(shù)器械、紗布等醫(yī)療用品進行認真清點，大多數(shù)情況下均能認真完成此項工作，但是仍存在少數(shù)人態(tài)度不認真、清點錯誤等情況，導致器械、紗布遺留在患者體內(nèi)，致使造成患者二次開腹、感染等嚴重醫(yī)療事故[8]。

2.2.2 標本遺失

由于手術(shù)應用道德器械多樣且復雜，當手術(shù)結(jié)束后，護理人員極易將要送檢的小體積樣本與其他切除物一起處理掉，造成標本遺失[9]。

2.3 患者因素

2.3.1 心理因素

首先，由于大多數(shù)患者對手術(shù)缺乏專業(yè)、客觀的了解，手術(shù)能否取得理想的治療效果以及術(shù)后造成的疼痛感是他們最擔心的問題，造成過度害怕、擔心，然而這些因素會加重疼痛感，影響手術(shù)的治療效果[10]。其次，部分特殊手術(shù)（比如截肢、乳腺切除手術(shù)等），患者會擔心形象改變過大，承受著巨大的心理負擔，同時還會給家庭造成嚴重的經(jīng)濟負擔，影響手術(shù)的治療效果。

2.3.2 環(huán)境因素

手術(shù)醫(yī)生及手術(shù)室護理人員的言行舉止、手術(shù)室等陌生環(huán)境均會增加患者的不適應感[11]。此外，手術(shù)室的不適溫度，也會增加患者的應激反應[12]。

2.4 制度因素

質(zhì)量管理體系是手術(shù)室護理安全管理的核心，手術(shù)室護理管理人員疏于管理或者管理能力有限，不能及時發(fā)現(xiàn)日常工作中存在的安全隱患，或未建立完善的護理安全監(jiān)管體系，都是造成危險護理的重要原因[13]。

3 手術(shù)室護理安全管理措施

3.1 深入管理理念，強化安全意識

隨著人們安全意識的不斷提高，目前手術(shù)室安全管理主要以預防為主。借鑒國外完善的護理安全管理制度,結(jié)合國內(nèi)醫(yī)療現(xiàn)狀及醫(yī)療事故典型案例,全方位建立完善的預防制度[14]。盡可能在風險發(fā)生前進行預防,積極主動的進行預防工作。

3.2 完善安全管理制度

建立一個健全和完善的手術(shù)室安全管理制度是患者安全目標管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，要求提高管理者及參與人員的安全意識。對管理人員及護理人員定期進行安全意識培訓并進行考核,學習安全規(guī)定,、加強風險防范意識和應對能力,認真對待每一個工作環(huán)節(jié),減少不安全因素的產(chǎn)生[15]。要做到以下幾點：（1）完善手術(shù)護理交接記錄及術(shù)前探訪制度；制定手術(shù)室突發(fā)事件處理程序、上報制度進行具體規(guī)定。（2）針對不規(guī)范的工作流程，全科護士一起討論整改，達成共識并認真遵守執(zhí)行。（3）積極鼓勵患者及其家屬參與醫(yī)療安全環(huán)節(jié)[16-17]。

3.3 做到以患者為中心

手術(shù)室護理人員應提前一天對手術(shù)患者進行探訪，主動與患者交流，詳細了解患者心理、生理需求及身體情況，并耐心地給患者講述明天的手術(shù)流程，安撫患者情緒，予以一定的精神鼓勵，改善患者的緊張情緒，提高依從性。詳細告知患者術(shù)前禁食水的重要性，并指導其進行體位練習[18]。患者入室后護理人員應加強與患者溝通，詳細向患者介紹手術(shù)室環(huán)境并安撫患者情緒。并應將手術(shù)室的光線、溫度、濕度調(diào)至適宜，并告知其他工作人員保持安靜，一切操作均要輕柔，并向患者詳細說明如何配合醫(yī)生麻醉[19]。手術(shù)完成后，護理人員應用生理鹽水仔細擦洗患者身上的血跡，并將患者送回病房，詳細檢查引流管、導尿管的固定情況。如果患者手術(shù)后清醒過來，應及時告知患者手術(shù)成功結(jié)束，主動詢問患者感受，并予以鼓勵。詳細回答患者問題，盡量滿足其需求。將患者輕柔地擺放至舒適體位，并囑咐病房護理人員加強傷口護理，降低術(shù)后感染的發(fā)生[20]。

3.4 管理經(jīng)驗定期總結(jié)，建立風險告知制度

我國護理安全管理制度剛剛起步,仍舊容易出現(xiàn)一些差錯。定期總結(jié)安全管理經(jīng)驗能夠能對出現(xiàn)的差錯進行總結(jié)并及時改正，進一步改善管理機制。同時，應建立風險告知制度，可減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生，是醫(yī)患關(guān)系改善的基礎(chǔ)[21]。在人們維權(quán)意識顯著提高的今天，風險告知制度也體現(xiàn)了尊重患者知情權(quán)的權(quán)利，體現(xiàn)了醫(yī)護人員的責任心。

4 結(jié)論

手術(shù)室是保障手術(shù)患者安全最直接的科室，每一項工作都直接影響到手術(shù)患者的安全與手術(shù)效果。手術(shù)室安全護理在嚴格建立在“以患者為工作中心”的理念基礎(chǔ)上給予患者更多關(guān)心與鼓勵，將手術(shù)室護理人員的責任心體現(xiàn)在工作的各個環(huán)節(jié)中。要完善手術(shù)室安全管理制度、制定管理體系、加強手術(shù)室安全管理，從而高效、及時、全面地保障手術(shù)室護理質(zhì)量及手術(shù)患者安全。