兒童急性中毒185例臨床分析

李珊珊 付丹 蘇國云

兒童急性中毒是臨床常見急癥，是兒童意外傷害的主要原因[1，2]。兒童急性中毒是指毒物在短時間內經各種途徑進入機體出現的一系列中毒表現，可導致各組織器官出現相關癥狀[3]。兒童急性中毒嚴重影響兒童身心健康，同時給家庭及社會帶來巨大損失[4]，因此采取有效的預防與控制措施至關重要。本研究通過分析185例急性中毒患兒的臨床資料，探討兒童急性中毒的原因、特點、臨床表現，為急性中毒患兒的診斷、治療及預防提供臨床依據，旨在預防兒童急性中毒的發生。

1 材料與方法

1.1 病例資料回顧性分析2015年1月～2019年12月我院收治的185例急性中毒患兒臨床資料。

1.2 方法分析中毒兒童的年齡、性別、中毒的種類、途徑、臨床表現、治療和轉歸情況。兒童急性中毒種類繁多，但是對毒性物質的分類國內外尚無統一標準[5]。中毒類型分為藥物、食物、化學物、農藥、一氧化碳，其中化學物包括石油產品、化工原料、酒精及重金屬等，農藥包括除草劑、殺蟲劑、殺鼠劑。

1.3 統計學方法采用 SPSS 23.0 統計軟件。計量資料以M（P25，P75）表示，組間比較采用Kruskal-Wallis H 檢驗；計數資料組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 基本特征185例急性中毒患兒中，男99例，女86例，比例1.15∶1。年齡13 天～15歲，平均（3.4±1.2）歲；1歲以下7例（3.78%），1～3歲71例（38.38%），3～6歲76例（41.08%），6～12歲20例（10.81%），12歲以上11例（5.95%）。兒童急性中毒高發年齡為1～6歲（79.46%）。

2.2 中毒季節185例中毒患兒，發生在春季39例（21.08%），夏季30例（16.22%），秋季71例（38.38%），冬季45例（24.32%）。急性中毒發生在秋季最為多見。沙門菌食物中毒均發生在秋季；一氧化碳中毒除1例因火災發生在春季，其余均發生在冬季。

2.3 中毒途徑及種類185例中毒患兒，經消化道中毒174例（94.05%），經呼吸道中毒11例（5.95%），無經皮膚或其他途徑中毒病例。185例急性中毒患兒中，藥物中毒94例（50.81%），占比最高；其次為食物中毒，42例（22.70%）。見表1。

表1 185例患兒急性中毒種類

2.4 中毒方式185例中毒患兒中，主動誤服中毒148例（80.00%），其中自殺6例（3.24%）。被動中毒37例（20.00%），其中被動誤服26例（14.05%），誤吸中毒11例（5.95%），均為一氧化碳中毒。被動誤服中包括1例13 天新生兒，被家長喂服10 粒六神丸后出現嗜睡表現；1例4歲女童被家長喂服地西泮后出現意識障礙，其母親亦服用地西泮自殺，母女均救治成功。

2.5 中毒的臨床表現185例中毒患兒的臨床表現以消化系統癥狀為主，占46.49%，多表現為嘔吐、腹痛、腹瀉、水電解質紊亂及酸堿失衡，重癥表現為重度食管炎；其次為神經系統癥狀，占36.76%，表現為意識障礙、肢體活動異常、情緒異常、共濟失調等。根據中毒種類不同，部分患兒表現為循環系統、呼吸道及其他系統癥狀，如發紺、心律失常、吸入性肺炎、肺水腫、肺纖維化、低血糖等。

2.6 中毒的治療及預后急性中毒患兒可洗胃者均予洗胃處理，部分予口服活性炭吸附毒物，一氧化碳中毒嚴重者予高壓氧治療。重癥患兒給予血漿置換、血液濾過等治療，以及輸液、利尿、保護重要臟器、解毒及對癥支持等治療，以減少毒物吸收，促進毒物排泄。經積極治療后大部分患兒預后良好，185例急性中毒患兒治愈166例（89.73%），治療好轉有后遺癥14例（7.57%），死亡5例（2.70%）；死亡病例分別為毒蕈、霉變甘蔗、百草枯、AB 滴膠、一氧化碳中毒各1例；住院時間1～68d，中位數3d。

2.7 中毒類型與臨床特征的關系不同中毒類型中中毒患兒性別、年齡、中毒方式、季節、臨床表現、預后及住院時間比較差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。兒童急性中毒男孩多于女孩；以幼兒（1～3歲）和學齡前（3～6歲）為主，此兩組之間比較差異有統計學意義（χ2=32.078，P＜0.05），兩組分別與非該年齡段患兒比較差異有統計學意義，幼兒組（χ2=33.979，P＜0.05），學齡前兒童組（χ2=31.098，P＜0.05）。因藥物、食物、化學物、農藥、一氧化碳中毒患兒的中位住院時間分別為3、6、4、4、3d，（P25，P75）分別為（2，4）、（4，7）、（2，7）、（2.5，5）、（1.5，4.5），差異有統計學意義（Z=35.547，P=0.0000）。藥物及一氧化碳中毒患兒住院時間最短，中位住院時間均為 3d。

表2 中毒類型與臨床特征的關系（n）

3 討論

3.1 兒童急性中毒的基本特點本研究顯示男孩中毒發生率高于女孩，比例為1.15∶1，可能與男孩好動且好奇心強有關。不同年齡段兒童中毒發生率不同，3～6歲最多，占41.08%，與馮榮學等[1，6]研究相同。其中藥物中毒和食物中毒最多，分別占該年齡組的43.42%、42.11%。其次為1～3歲，占38.38%，以藥物中毒最多，占該年齡組的63.38%。學齡前兒童對新鮮事物比較好奇，活動能力強，能夠自行獲取一些食物或藥物，有些家長給患兒服藥時常用哄騙方式，告訴患兒服用的是糖果或果汁，造成孩子概念錯誤，甚至用飲料瓶存放有毒物質，該年齡段兒童辨別力差，缺乏自我保護及安全防護常識，是中毒高發人群，故應加強對學齡前兒童的監管與照顧，該年齡段患兒有一定學習能力，家長及幼教機構應加強教育，同時做好有毒物質的保管。3歲以下幼兒多喜歡用嘴嘗試探索世界，部分因家長不慎喂藥，服藥過量或錯誤喂藥致中毒，家長對3歲以下兒童應謹慎用藥，看護仍十分重要。12～15歲組占5.95%，自殺者6例均為12歲以上，占該年齡組的54.55%，女孩（4例）較男孩（2例）多，與其他研究中自殺的性別差異相同[7，8]，其中有抑郁癥傾向者3例，自殺死亡者1例。青春期兒童大多處于叛逆階段，該6例患兒均因與父母發生口角后服藥自殺，提示應重視青春期兒童的心理衛生健康，加強心理疏導，避免此類情況發生[9]。秋季為兒童急性中毒高發季節，以食物中毒最多，其中沙門菌食物中毒均發生于秋季，與沙門菌致病特點一致[10]；一氧化碳中毒共11例，10例冬季洗澡時發生一氧化碳中毒，1例春季因火災致一氧化碳中毒。

3.2 兒童急性中毒的臨床特征本研究中藥物中毒最多，占50.81%，其中神經精神類藥物較常見。因中毒類型不同，臨床癥狀也不相同。本研究中中毒患兒以消化系統癥狀為主、其次為神經系統癥狀。誤服中毒患兒除有洗胃禁忌證者其余均予急診洗胃處理，部分予活性炭口服吸附毒物；對毒物明確且有相應解毒劑者盡快使用解毒劑；重癥患兒給與血漿置換、血液濾過等治療[11]；一氧化碳中毒嚴重者予高壓氧治療[12]；輔以輸液、利尿、保護重要臟器及對癥支持治療等措施，以減少毒物吸收，促進毒物排泄。住院時間1～68d，中位數3d。經積極治療后大部分患兒預后良好；少部分留有后遺癥，如重度食管炎、顱腦損傷等；死亡5例。

兒童急性中毒絕大多數預后良好，個別中毒嚴重導致死亡，給家庭和社會帶來巨大創傷及經濟負擔。預防兒童中毒應從家庭、社會、國家法律等幾方面著手。家庭層面：監護人應妥善保管有毒物質及藥物、注意看護、服藥時應仔細核對用藥劑量，對青春期兒童注意情緒疏導和溝通方式，營造和睦的家庭氛圍，家長亦要提高自身心理素質及情緒控制能力，避免兒童自殺或家長攜子自殺等惡性事件發生；社會層面：應加強監管市場、醫院、學校、幼教機構等，使用或生產的食品必須符合國家相關衛生條例，規范管理處方藥及非處方藥，同時應加強預防兒童中毒的健康宣傳和教育，培養兒童的安全意識，提高兒童自身辨別危險的能力；國家法律層面：政府機關應嚴格查處國家明令禁止生產、銷售和使用的有毒農藥等。兒科醫生應掌握各種中毒的急救措施，及早識別及處理，改善預后[13]。

綜上所述，兒童急性中毒是臨床常見急癥，兒童急性中毒以1～6歲兒童多見，中毒途徑多為消化道中毒，秋季為急性中毒的高發季節。應加強對兒童的監管和安全意識教育，預防兒童急性中毒的發生。