早產兒貧血程度觀察及分析

馮作靜 黃曉莉

早產兒是指妊娠小于37 周的活產胎兒，其常見并發癥即貧血，造成貧血的主要原因：一是骨髓造血功能尚未發育成熟；二是離開了母體，失去胎內骨髓造血的支持，血紅蛋白下降迅速[1，2]。貧血使早產兒體格生長受阻、神經系統發育停滯、自身免疫力下降易感染疾病，若不及時治療將危及生命。為提升貧血早產兒的存活質量，本研究采用回顧性分析法從我院新生兒科調取篩選出200例貧血早產兒，記錄其診療資料，研究使貧血程度加重的危險因素。現報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料回顧性分析我院2018年7月～2019年6月出生的貧血早產兒。入組標準 ：胎齡＜37 周的活產胎兒；臨床資料齊全。排除標準：失血性貧血、新生兒溶血病及遺傳性血液病。患兒均無產傷史。納入研究200例，按照貧血程度分為輕中度貧血組和重度貧血組，劃分標準依照《實用新生兒學》[3]：輕中度組血紅蛋白（Hb）90～144g/L，重度組Hb＜90g/L。本研究中輕中度組142例，重度組58例；其中男嬰110例，女嬰90例，男女比例約1.22∶1，胎齡27～36+2周，出生體重750～3 300g，各組患兒性別、出生時Hb比較無統計學差異，具有可比性 （P＞0.05）。

1.2 方法對納入的貧血早產兒取指 （趾） 末梢血進行血常規檢測，查看并記錄檢測結果，分析兩組患兒的性別、胎齡、出生體重、住院時長、出生時Hb 水平等相關信息，研究各因素同貧血程度的關聯性。

1.3 統計學方法采用SPSS 22.0 對臨床信息進行統計學分析，計量資料以±s表示，進行t檢驗，計數資料用百分比表示，進行χ2檢驗；P＜0.05 表示差異有統計學意義，差異有統計學意義的因素，用多變量線性回歸分析。

2 結果

2.1 輕中度、重度貧血早產兒一般資料對比輕中度貧血早產兒組的胎齡和出生體重高于重度組，住院時長和機械通氣率低于重度組，差異有統計學意義 （P＜0.05），見表1。

2.2 孕母圍生期高危因素對比輕中度貧血早產兒組與重度組相比，孕母貧血發生率低，差異有統計學意義（P＜0.05），初產、羊水異常、妊娠糖尿病、子癇或妊高征、多胎、剖宮產等相比，差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

2.3 多變量線性分析表1、2顯示胎齡、出生體重、住院時長、機械通氣和孕母貧血同早產兒貧血程度相關，把這5個因素納入 Logistic回歸分析中，得出住院時長和孕母貧血是使其貧血程度加重的危險因素 （P＜0.05），見表3。

表1 輕中度、重度貧血早產兒一般資料對比

表2 孕母圍生期高危因素資料對比[n（%）]

表3 貧血程度的多變量線性分析

3 討論

所有新生兒在離開母體后Hb 都會出現不同程度的減少，而早產兒因為紅細胞的代謝速度更快，合成與凋亡間隔周期較長，使得Hb 急劇下降，出現下降時間更早，貧血程度增加。我國早產兒貧血的發生率為38.1%～41.18%[4]。貧血較輕的患兒在生命早期生長受阻發育較慢，貧血嚴重則使患兒生命安全受到威脅[5]。本研究首先對貧血早產兒的相關診療信息進行統計學分析，結果顯示，輕中度組和重度組相比，胎齡和出生體重高、住院時間短、孕母貧血及機械通氣率低，差異有統計學意義（P＜0.05），說明上述因素同早產兒貧血程度有關。出生時間越早的新生兒機體內促紅細胞生成素比例越少，紅細胞存活率越低，27～31 周的早產兒促紅細胞生成素活性低、排出率高，繼而導致紅細胞生成少，導致貧血[6]；體質量小的早產兒血容量小，不能滿足早產兒早期快速達到生長時血容量迅速增加的需求，在孕母體內汲取的養分少，不足以提供充足的葉酸、鐵來合成Hb，導致貧血加重。一般在臨床上胎齡小、體重輕且病情嚴重的早產兒使用機械通氣率高，此類患兒需經常采血評估病情，病情嚴重影響營養攝入，相關文獻記載，早產兒經機械通氣血氧飽和度得到提升，但促紅細胞生成素受到阻礙[7]，部分患兒合并呼吸機相關性肺炎，需要抗生素治療，但骨髓造血功能又受到抑制，綜合以上要素，使用機械通氣與貧血程度具有相關性。受孕后，胎兒、孕婦機體的血液都需要孕婦承擔供給，胎兒由受精卵逐漸成長，使得孕婦血容量漸續增多，但血紅蛋白增加量較少，與血容量不成正比，血液由此被稀釋，孕婦出現生理性貧血。若加重且一直貧血，胎兒的生長發育會受到限制，因貧血引起胎兒供氧不足，造成缺氧，易出現胎兒宮內窘迫、早產或死產。早產的胎兒先天鐵儲備不夠，后天易發生貧血。把這幾個因素納入多變量線性回歸，得出住院時長和孕母貧血是使早產兒貧血程度加重的獨立危險因素。這主要由于早產兒胎齡較小，特別是重度貧血患兒，大多胎齡更小、體重輕，身體免疫系統發育不完善，更易受環境中病原菌的侵襲導致感染，從而延長住院時間，在院期間，臨床各種抽血檢查，母乳喂養不足，導致失血較多，加重了貧血狀態。如果懷孕婦女在孕期不加強營養、貧血嚴重，在分娩第2個月后部分嬰兒會出現貧血癥狀。究其原因，胎兒從母體攝取鐵量不足，出生后，這些鐵隨著成長的需要很快被消耗，而自身骨髓造血功能尚未發育成熟，導致貧血。本研究的納入因素中，胎齡、出生體重、住院時長、機械通氣等因素在獨立樣本檢驗分析中有統計學意義，與國內眾多研究結論一致；納入多變量回歸分析時，得出孕母貧血和住院時長是使早產兒貧血程度加重的危險因素。本研究為單中心回顧性分析，樣本量差異較大，且比較單一，日后可根據需要進一步加大樣本量佐以驗證。

綜上所述，在開展診療工作時，要對早產兒貧血的各個環節認真觀察并記錄，有針對性的加強貧血早產兒管理，并選擇與之對應的治療方法，采取合理的護理干預措施，提升貧血早產兒的存活質量。