王萬春教授運用四逆散治療男科疾病醫案拾萃

鄭向龍，王雨歡，趙燕靈，王萬春

（江西中醫藥大學，江西 南昌 330006）

0 引言

現隨著社會壓力的增大和生活習慣的改變，諸多男科疾病的患病率日益增加，主要包括前列腺炎、附睪炎、性功能障礙、早泄、等男科疾病；現代醫學治療方法以抗生素、激素等對癥支持治療為主，但是目前臨床效果沒有十分明顯，容易形成藥物依賴。王萬春教授從事男科臨床30多年，擅用經方，如運用四逆散加減，疏肝解郁、調和肝脾治療因壓抑、焦慮等引起的男性疾病；今筆者總結臨床跟師醫案四例，分享王萬春教授治療相關經驗。

1 慢性前列腺炎

鄒＊＊，男，49歲，務工，主訴尿頻、尿急5月有余，同時伴有腰骶部疼痛，尿道口稍有灼熱感，夜尿每晚3-4次，大便干結，近一周來因癥狀一直無任何改善而情緒消沉，擔心焦慮，舌質暗紅，苔黃膩，脈弦，嗜煙，平素喜食油膩、辛辣之品，前列腺液檢查提示：白細胞+++/HP，卵磷脂小體++，前列腺液細菌培養（-），直腸指檢：前列腺增大，有輕度壓痛。西醫診斷：慢性前列腺炎，中醫診斷：精濁病。證屬證屬肝郁濕熱，方用四逆散合四妙散加減；處方：金櫻子15 g，柴胡10 g，覆盆子10 g，玫瑰花12 g，白芍15 g，薏苡仁15 g，炒枳實10 g，萆薢15 g，冬瓜子10 g，金蕎麥15 g，菟絲子15 g，炙甘草6 g，澤蘭10 g，黃柏10 g。10劑，每日分早晚兩次，水煎服，并囑患者忌辛辣、油膩、發物等，暢情志，避時邪。二診諸證均明顯減輕，行前列腺液檢查，報告提示：白細胞++/HP，卵磷脂小體+++，直腸指檢壓痛消失，守上方加王不留行10 g，鹿銜草15 g。7劑，鞏固病情，隨訪2個月，未見復發。

按：此病屬中醫疾病—精濁之肝氣郁滯、濕熱下注證。患者情緒低沉，肝氣不舒，郁而化熱，加之喜食肥甘厚膩之品，化生濕熱，濕為陰邪，其性黏滯，易停滯氣機，其性趨下，易襲陰位，故《素問·太陰陽明論》中有云：“傷于濕者，下先受之”，氣機不暢，濕停下焦，致膀胱氣化不利，而發尿急、尿頻、尿道口灼熱等證。通過辯證論治，王萬春教授以疏肝行氣為法，兼以清熱祛濕，方中取君藥柴胡，透邪升陽以疏肝，取枳實下氣破結，與玫瑰花、柴胡合而升降調氣，調暢周身氣機，氣行則濕化[1]；佐以薏苡仁、萆薢、冬瓜子、金蕎麥祛濕利水，引濕邪由下焦而去，加之金櫻子、覆盆子可固精縮尿，緩解癥狀，標本兼顧，再配伍黃柏清熱利濕，以清下焦之熱、澤蘭辛散溫通，行而不峻；諸藥合方，有疏肝行氣，清熱祛濕之功，則該病得愈。

2 性功能障礙

馮＊＊，男，34歲，自訴半年來性欲下降，伴勃起功能障礙，硬度較差；患者自1年前開始夫妻感情不和，生活不盡人意，工作壓力大，人易感疲勞，于半年前與同事發生爭吵后，當晚性生活出現勃起困難，之后同房便心理壓力大，難以釋懷，進而自覺性欲低下；診見患者疲勞面容，時有腰膝酸軟，舌質淡紅，苔薄白，脈弦。西醫診斷：勃起功能障礙；中醫診斷：陽痿。證屬肝郁腎虛。方用四逆散合鎖陽固精丸加減：白蒺藜25 g，柴胡10 g，蛇床子10 g，白芍15 g，枳實10 g，韭菜子10 g，玫瑰花10 g，合歡皮10 g，丹參12 g，夜交藤15 g，黃芪15 g，甘草6 g，菟絲子15 g，仙靈脾15 g，鹿角粉2 g，10劑顆粒劑，每日兩次，每次一袋，沖服。囑患者釋放心理壓力，調暢情志，與妻子保持親密感情。二診，患者訴性欲增強，勃起仍時有不堅，守上方去鹿角粉，加胡韭子10 g，14劑顆粒劑，熱水沖服。三診，患者訴性生活基本正常，守方7劑加以鞏固。

按：此病屬中醫之肝郁腎虛之證，肝者，主疏泄，喜舒暢而惡抑郁，患者長期生活、工作壓力大，情志抑郁不舒，則致肝郁，肝屬乙木，腎屬癸水，水涵乙木，同居相火，藏泄互用，長期情志不暢，可累及于腎，則水不涵木，抑郁化火，故患者癥見勃起障礙、性欲低下、腰膝酸軟等癥，屬中醫之子病及母之傳變規律。《醫宗必讀》中言：“東方之木，無需不可補，補腎即所以補肝；北方之水，無實不可泄，瀉肝即所以瀉腎”。王萬春教授以疏肝解郁為主，兼以補腎壯陽。方以四逆散合鎖陽固精丸加減治療，其中柴胡疏肝解郁為君藥，枳實與柴胡相配，一升一降，合達升清降濁之效，玫瑰花行氣解郁，三藥合用以加強舒暢氣機之功[2]，合歡皮、夜交藤交通心腎，使心火下降而腎水不寒，肝臟喜柔，得白芍以斂護，輔助以菟絲子、韭菜子、鹿角粉、淫羊藿、蛇床子補腎壯陽，同時佐以黃芪補氣、丹參活血，以助全身氣血行暢，諸藥合方，使肝氣條達，氣血通暢，水涵乙木，腎陽興起，房事得成。

3 早泄

趙＊＊，男，29歲，患者主訴近一年來性生活時間短，性交時間1分鐘左右，受電視廣告影響，自行口服“偉哥”等壯陽之品，但效果不佳；自述近年來縱欲過度，有手淫史，因性交時間短而夫妻不和，情緒憂慮，且伴精神不振，腰膝酸軟，納呆神疲，腹瀉，舌質淡，苔白滑，脈弦細。西醫診斷：早泄；中醫診斷：早泄。證屬肝氣郁結，脾腎兩虛。方用四逆散合金匱腎氣丸加減：山藥10g，柴胡10g，白芍15g，丹參10g，山萸肉10g，枳實10g，黨參15g，丹皮10g，澤瀉10g，川牛膝10g，熟地10g，甘草6g，茯苓12g，黃芪15g，水煎服，14劑。囑患者調暢情志，夫妻和睦，停用其他壯陽藥物。二診告喜，夫妻關系緩和，同房時間延長，精神好轉，守上方去枳實加刺猬皮10g，10劑。三診，患者精神飽滿，同房時間在5-10分鐘左右，恢復正常。

按：早泄是常見的性功能障礙之一，上述患者證屬腎氣虛，兼有肝郁，虛實夾雜。在《素問·六節藏象論》對腎的論述中：“腎者，主蜇，封藏之本，精之處也”，腎藏精，腎精之施泄應當合理有度，患者縱欲過度，房事不節，施泄太過，且累犯手淫，以戕害腎氣，令封藏失職，精關開合不靈，加之患者夫妻感情不和，日漸憂慮，肝氣不舒，疏泄不暢，可致腎氣閉藏失司，引起早泄，故應疏肝補腎并重[3]；《景岳全書》中提到：“善補陽者，必欲陰中求陽，則陽得陰助而生化無窮”。故其中有熟地、山藥，平補腎陰，助陰而得陽，同用四逆散與金匱腎氣丸，肝腎藏泄互用，柴胡、白芍、枳實疏肝解郁理脾，腎氣丸可溫補腎中之陽氣，佐以黃芪補氣、丹參活血，氣血調暢以溫腎陽、化腎氣，諸藥合用，可溫補腎氣，條暢全身氣機，肝氣疏泄可促使腎氣封藏有度，精關約束有權，則早泄得愈。

4 附睪炎

曾＊＊，男，36歲，一月前與妻子吵架后離家，當晚與其另一性伴侶同房后用冷水洗澡，夜間即自覺右側陰囊隱痛，有墜脹感，晨起行走感覺尤甚，后自行于當地診所靜脈點滴消炎藥（具體藥物不詳），無明顯效果，診見四肢乏力，右側陰囊部稍腫、脹痛明顯，行走或站立加重，舌質淡，苔白，脈沉弦，右附睪腫大，有觸痛，陰囊彩超提示右附睪炎。西醫診斷：附睪炎；中醫診斷：子癰。證屬肝氣寒凝。方用四逆散合暖肝煎加減：枳殼10 g，肉桂6 g，柴胡10 g，谷茴香10 g，白芍15 g，當歸10 g，甘草6 g，烏藥10 g，茯苓15 g，生姜10 g，枸杞子12 g，10劑，水煎服，囑調暢情志，忌洗涼水澡。二診，右側陰囊疼痛消除，不腫，無墜脹感，仍心中煩躁，予四逆散原方加玫瑰花12 g，郁金10 g，再服7劑，癥消。

按：《靈樞》有云：“肝足厥陰之脈，……循股陰，入毛中，過陰器”，患者發病前接觸冷水，寒邪凝滯厥陰肝經而發陰囊不適，加之情志不暢，肝氣不舒，累及肝經，故可診其病機為肝氣不暢合寒凝肝脈，當致以疏肝行氣、暖肝祛寒，四逆散可梳理肝氣，調暢氣機，載溫藥達肝，則疼痛可止，配以暖肝煎祛厥陰之寒[4]，兩方合用，疏利氣機，暖肝散寒，藥中病機；二診可見，寒邪已除，仍氣滯不舒，則予四逆散加郁金、玫瑰花疏肝調經，經脈通則氣機暢，諸癥可消。

5 結論

隨著現代中醫的發展，在對男科疾病的治療與研究中，王萬春教授認為，“從肝論治、注重肝腎同源”是非常關鍵的重要治療手段，現代生活工作壓力大，絕大多數男科疾病除有腎虛之外，多兼有肝郁、氣機不暢的表現，證多屬虛實夾雜；四逆散是醫圣張仲景所著《傷寒論》中之名方，其藥性平和，藥少而精，有條達舒暢氣機之功，疏泄緩急之效，在臨床治療男科疾病中，王萬春教授以四逆散為主方，靈活運用，根據其合并的氣虛、陰虛、血瘀等病證隨證加減或合方，化裁適宜，方可運轉氣機，邪去開郁，則性欲可起，陰莖可用，精液可化，疾病愈。此外，情志因素在現代男科疾病中是重要的治病因素之一，患者多有對自身特殊經歷的神經敏感，而留下心理陰影或向不好的方向思考，此即日本漢方學者細野史郎提出的四逆散證之情志[5]；而肝者，主疏泄也，調情志，王萬春教授在臨床運用四逆散臨證加減的同時，更注重對病患的心理調整，實施疏導，以緩解患者的壓抑情緒，亦為治療之關鍵。