不同娩方式對妊娠晚期B族鏈球菌感染孕婦及新生兒的影響*

陳星 舒艷子 張秀果

B 族鏈球菌（group B streptococcus，GBS）是一種機會致病菌，常寄生于生殖道，是導致孕婦在圍生期發生感染的細菌之一[1-2]。在分娩過程中可導致胎膜早破、新生兒的感染及產婦產褥感染、絨毛膜羊膜炎等，影響產婦及新生兒健康[3-4]。臨床上分娩方式分為經陰道分娩和剖宮產，臨床上醫師考慮經陰道分娩通過產道從陰道口將胎兒娩出，破膜后羊水流出會增加細菌逆行進入子宮內，增加感染率影響胎兒的健康，導致新生兒發生肺炎、腦膜炎等疾病[5-8]。剖宮產無須經過陰道分娩，較少直接接觸細菌，兩種不同的分娩方式對產婦及新生兒的影響值得研究。故為了比較剖宮產及順產對母嬰結局的影響來進行本次研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年4 月-2019 年10 月中本院收治的合并GBS 感染的產婦92 例為研究對象。納入標準：（1）孕36 周檢查發現GBS 感染的單胎孕婦[9]；（2）溝通能力正常；（3）可以正常定期產檢的孕婦。排除標準：（1）合并精神疾病及抑郁癥；（2）精神極度緊張；（3）合并糖尿病；（4）有吸煙習慣；（5）曾發生過GBS 感染；（6）懷雙胎的孕婦。按患者分娩時選擇的分娩方式分為順產組和剖宮產組，各46 例。根據破膜方式順產組分為人工破膜組（n=24）和自然破膜組（n=22），根據分娩時間將順產組分為長時組（n=21）和短時組（n=25）。本研究經醫院倫理委員會批準，并且獲得所有患者簽署的知情同意書。

1.2 方法 對所有入院患者進行GBS 感染的危害的講解，所有患者在入院時均行常規檢查、檢測產程，根據產程進展選擇分娩方式，嚴格無菌操作。（1）順產組：于孕婦臨產或是胎膜早破時予以首選青霉素鈉[生產廠家：哈藥集團制藥總廠，批準文號：國藥準字H23021439，規格：按C16H17N2NaO4S計算0.48 g（80 萬IU）]，480 萬IU 靜脈滴注，再調整用藥量至240 萬IU/4 h 維持靜脈滴注至分娩結束，若對青霉素過敏患者，換用鹽酸克林霉素靜脈滴注，首次劑量為900 mg，持續900 mg 每8 小時靜脈滴注直至分娩結束。（2）剖宮產組：產婦入院時進行圍產期GBS 感染的危害進行詳細講解，并且進行飲食及活動指導，疏解患者的緊張情緒。根據患者本人意愿進行抗生素預防治療，方法同順產組。在剖宮產術中注意解剖層次，把控出血量，手術時間超過4 h 必要時再次使用抗生素，縫合筋膜前更換手套，徹底止血縫合各層。人工破膜方式為宮口擴張3 cm 以上后，進行陰道清潔度檢查，并且嚴格進行陰道消毒，在兩次宮縮的間隙，將左手食指及中指伸入陰道內，右手持有齒鉗鉗夾，撕開破膜，然后用手指將破口擴大。總產程時長在8 h 以上為長時組，在8 h 以下為短時組[10]。

1.3 觀察指標及評價標準 （1）兩組新生兒疾病發生情況，包括新生兒肺炎、膽紅素血癥、窒息、腦膜炎及敗血癥。新生兒肺炎的判斷標準：新生兒呼吸困難或淺快、鼻煽，肺部有濕啰音，胸部X線出現表現增粗性紊理[11-12]。窒息的判斷標準：根據新生兒1 min Apgar 評分進行判定，共4 各條目，8～10 分表示新生兒正常無窒息；4～7 分表示輕度窒息；0～3 分表示重度窒息[13]。（2）兩組產婦并發癥情況，包括：絨毛膜羊膜炎、羊水糞染、產褥感染。（3）人工、自然破膜對產婦及新生兒結局的影響。（4）順產分娩時間長短對產婦及新生兒結局的影響。

1.4 統計學處理 采用SPSS 22.0 軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t 檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 順產組平均年齡（29.78±3.98）歲，平均孕周（39.20±1.33）周，胎膜早破20 例；剖宮產組平均年齡（30.01±3.85）歲，平均孕周（39.18±1.40）周，胎膜早破18例。兩組患者一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組新生兒疾病發生情況比較 兩組新生兒疾病發生情況比較，差異無統計學意義（χ2=0.089，P=0.764）。見表1。

表1 兩組新生兒疾病發生情況比較 例（%）

2.3 兩組產婦并發癥發生情況比較 剖宮產組產褥感染發生率高于順產組（P＜0.05）；兩組絨毛膜羊膜炎、羊水糞染發生率比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組產婦并發癥發生情況比較 例（%）

2.4 順產組人工破膜、自然破膜中新生兒及產婦并發癥發生情況比較 人工破膜組與自然破膜組對新生兒及產婦并發癥發生情況比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 順產組人工破膜、自然破膜中新生兒及產婦并發癥發生情況比較 例（%）

2.5 順產組不同分娩時間中新生兒及產婦并發癥發生情況比較 長時組與短時組新生兒疾病發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；長時組產婦絨毛膜羊膜炎、羊水糞染發生率均高于短時組（P＜0.05）。見表4。

表4 順產組不同分娩時間中新生兒及產婦并發癥發生情況比較例（%）

3 討論

女性生殖道寄居著很多微生物，平素微生物之間處于相對平衡狀態，在患者免疫力降低及體內激素變化時可引起菌群結構的變化。在女性懷孕期間，由于激素的變化，會導致GBS 的感染率增加[14-16]。在經陰道分娩的過程中，胎膜可以逆行至子宮內，GBS 對絨毛膜具有極強的穿透及吸附力，容易導致產后絨毛膜羊膜炎，對產婦不利[16-17]；并且在經陰道分娩的過程中，垂直傳播容易導致胎兒直接接觸GBS，導致新生兒發生疾病[18-20]。為了減少分娩過程中對產婦及新生兒的影響，采用剖宮產手術是否會對產婦及新生兒更加有利值得研究，故本次研究兩種分娩方式對妊娠晚期GBS 感染孕婦并發癥和新生兒的影響。

兩種手術分娩方式通過不同路徑將胎兒娩出，在本次研究中，兩種分娩方式對新生兒疾病發生情況比較，差異無統計學意義（P＞0.05），說明剖宮產與順產對GBS 感染孕婦分娩出的新生兒影響不大。可能原因是，剖宮產通過避免新生兒經陰道與GBS接觸，從而減少GBS 對新生兒的作用。經陰道分娩羊水流出時對產道GBS 具有沖刷作用，減少了產道GBS 的數量，新生兒通過產道時與GBS 接觸較少，故兩組新生兒疾病發生率比較差異不大。

在本次研究中，兩組產婦均有絨毛膜羊膜炎、羊水糞染的發生，兩組比較差異均無統計學意義（P＞0.05）；剖宮產組產褥感染高于對照組（P＜0.05）；說明剖宮產對GBS 感染孕婦會增加產褥感染的風險，在絨毛膜羊膜炎及羊水糞染方面兩種分娩方式差別不大。可能是因為剖宮產未經陰道分娩，羊水通過腹部切口流出體外對陰道無沖刷作用，導致陰道GBS 仍多。在患者分娩后，機體免疫力下降，GBS通過陰道上行至宮腔，通過血液循環到達全身各處，引起產婦全身或局部感染，致使產褥期的感染增加。兩種分娩方式均是羊水較胎兒先行離開體內，由于物理作用，減少了羊水逆流的風險，故兩種分娩方式絨毛膜羊膜炎及羊水糞染發生的差異不大。

在本次研究中，順產組行人工破膜及自然破膜對產婦并發癥及新生兒的影響比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。說明破膜方式對產婦及新生兒影響不大。可能原因是自然破膜是通過子宮的收縮使宮腔內壓力增大，使胎膜破裂，人工破膜是利用物理的原理作用于胎膜，最終的結局均是胎膜破裂后，刺激子宮收縮，促進分娩，羊水流出，兩種破膜方式從本質上差異并不明顯，故對GBS 感染妊娠產婦并發癥及新生兒影響不大。

胎兒娩出的總產程越長，胎兒及胎盤在母體內停留的時間越多。在本次研究中，長時組于短時組的新生兒疾病發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；長時組產婦絨毛膜羊膜炎發生率、羊水糞染發生率明顯高于短時組（P＜0.05）；說明總產程時長對新生兒疾病發生的影響不大；總產程越長，產婦發生絨毛膜羊膜炎發生率、羊水糞染的發生率明顯增高。可能原因是，總產程的延長，尤其是胎兒娩出后，胎盤還未娩出時，易使GBS 逆行經由血液進入體內。總產程延長，致使胎兒在母體內停留的時間延長，給GBS 逆行提供了時間及機會。GBS與絨毛膜羊膜的吸附性強，導致產婦發生絨毛膜羊膜炎及羊水糞染的發生。新生兒疾病發生與陰道GBS 相關，長時組與短時組陰道細菌的量差異不大，故引起新生兒發生疾病的差異不明顯。

綜上所述，妊娠晚期GBS 感染孕婦行剖宮產手術會增加產婦產褥感染的風險，不會增加新生兒疾病發生率；經陰道分娩破膜方式不會影響產婦及新生兒的結局；分娩產程越長，越易導致產婦發生絨毛膜羊膜炎與羊水糞染，不會增加新生兒疾病發生率。