循證式手術室護理在腹腔鏡膽囊切除術患者中的應用*

吳小金 梁業

腹腔鏡膽囊切除術是治療膽囊良性疾病的首選方式，具有創傷輕、恢復快等優勢，相對于傳統開腹手術優勢明顯[1-4]。但就膽囊疾病患者而言，腹腔鏡下手術仍是一種應激事件，會給心理和生理造成不同程度的影響，既增加術后并發癥發生率，又明顯延長康復時間[5-6]。報道顯示，腹腔鏡膽囊切除術不僅依賴于醫生高超的技術水平，還與護理人員術中配合程度密切有關[7]。循證護理是指護理人員在計劃護理的過程中，將科研結論、臨床經驗及患者需求相結合，作為護理決策制定的依據，從而促進患者病情的穩定，提升治療效果[8-9]。本研究以循證護理理念為基礎，制定更加適合腹腔鏡膽囊切除術患者的手術室護理，實施后取得了較滿意的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017 年6 月-2019 年5 月收治的80 例腹腔鏡膽囊切除術患者為觀察對象。（1）納入標準：①依據臨床癥狀、體征及影像檢查確診為急慢性膽囊炎、膽囊結石、膽囊息肉者；②符合腹腔鏡膽囊切除術適應證；③無腹部手術史；④麻醉ASA 分級Ⅰ～Ⅲ級。（2）排除標準：①心肝腎肺功能障礙；②糖尿病或高血壓控制不達標者；③腦血管疾病；④凝血系統病變；⑤神經肌肉疾病或抽搐病史；⑥妊娠或哺乳期；⑦意識障礙或語言障礙等原因所致的無法正常交流和溝通者；⑧精神類疾病或惡性腫瘤者；⑨正參加其他課題者。將80 例入選對象按就診順序進行分組，單序號的40 例為觀察組，雙序號的40 例為對照組。自愿參加手術和護理，并簽署知情同意書。本研究符合《世界醫學會赫爾辛基宣言》要求，經本院倫理委員會批準后實施。

1.2 方法 對照組實施常規手術室護理，主要內容包括術前1 d 為患者講解手術相關知識和回答患者及家屬的疑惑問題，術中密切監測患者各項生命體征，配合醫生完成手術，術后送患者返回病房等。觀察組實施循證式手術室護理：（1）成立循證小組。由護士長及4 名經過專業培訓且取得護師職稱的護理人員組成循證小組。小組成員針對腹腔鏡膽囊切除術患者的特點及護理需求，通過知網、萬方等數據庫尋找相應的循證證據，在對獲得的資料進行可靠性和可行性判斷后，根據患者的實際條件，制定系統性的、具有針對性的、實操性強的護理方案。（2）術前訪視。術前1 d，巡回護士和麻醉師一同進入病房對患者進行訪視，詳細介紹腹腔鏡手術的優勢，并對主治醫生的技術水平給予肯定，以安撫患者的情緒。向患者介紹治療成功的案例，分享治療心得，提升患者對康復的信心，使其以良好的心理狀態面對手術治療和護理。向患者和家屬介紹手術治療的簡單流程，強調術前需要遵循的注意事項，促進其對治療和護理的配合。通過幻燈片、視頻等形式向患者介紹手術室環境和術中所需要的設備儀器，減輕患者對治療環境的陌生感。麻醉師對麻醉方式進行介紹，同時講解麻醉后注意事項，并適當給予患者安撫。（3）做好手術準備。在患者進入手術室前，對術中所需要的儀器設備及輔助工具進行檢查，如腹腔鏡系統等，并根據醫生的喜好和患者的具體情況準備好特殊器械或儀器，確保設備和儀器性能完好無暇。將手術室的溫度調節至22～25 ℃，濕度調節至50%～60%，為患者提供舒適的治療環境。（4）術中護理。熱情有禮的接待患者進手術室，適時與患者交談，分散其注意力，使其身心放松。根據其舒適度和手術需要選擇體位，頭部抬高3～5 cm，肩部適當抬高，膝關節下墊半圓形枕，使膝關節屈曲20°，并使用海綿約束帶妥善固定小腿，此過程中應向患者解釋原因，使患者明白這是必要的步驟，避免因此造成心理負擔。迅速為患者建立靜脈通道，將建通道側上肢保持外展位（＜90°），置于有記憶海綿的可調節托手板上，方便觀察靜脈輸液情況，遇緊急情況時也能保證快速給藥。再次確定各設備和儀器性能完好后，將腹腔鏡系統放置在患者右側頭端，電刀負板緊貼大腿毛發稀疏且肌肉豐富處，向患者解釋原因，囑其無須過于緊張。消毒鋪巾后按常規連接攝像線，氣腹管等，器械護士準備好臺上的攝像手柄、光纖、吸引器等。麻醉醫師操作期間，選擇患者感興趣的話題與其交談，緩解其的緊張狀態。巡回護士配合手術醫生建立氣腹，開始充氣時速度不宜過快，以低流量1～2 L/min 為宜，當腹部開始隆起和肝濁音界消失時，改用高流量10～15 L/min，最終使氣腹壓力維持在12 mm Hg。氣腹完成后，關閉無影燈及一組照明燈，并將手術床搖高，使患者呈頭高足低左側半側臥位，以方便醫生術中操作。嚴密監測患者生命體征和術野出血情況，做好隨時應對中轉開腹的準備。每次更改體位后重新確定各管道是否連接緊密以及查看負極板是否移位，防止不良情況發生。盡量減少不必要的肢體暴露，術中通過加溫設備，如保溫毯、液體恒溫加熱器等做好術中的保暖工作，防止低體溫的出現影響手術進程。病理標本切下取出后，巡回護士、器械護士及手術醫生核對患者身份信息后，裝入標本袋，并仔細填寫標本袋標簽。巡回護士在標本取出30 min 內使用固定液進行固定，液體量為病理標本體積的3～5 倍，器械護士在手術結束后再次查對并簽名。（5）術后護理。手術結束后，為患者整理好身上的各種管道，如胃管、尿管、引流管等，幫助患者穿戴整齊，加強對患者的保暖工作，以增加身體的舒適感。護送患者至麻醉蘇醒室，安排專人做好麻醉蘇醒期間的護理，并在患者意識恢復后，護送其返回病房，做好與病房護士的交接工作。術后1 d，對患者進行回訪，詢問其是否出現傷口疼痛等異常情況，告知處理方式，并對其的配合行為進行肯定，增強其對治療的信心。

1.3 觀察指標 觀察比較兩組血壓和心率、手術相關并發癥發生情況、術后恢復時間，血壓和心率記錄時間分別為術前1 d、術中30 min、術后2 h，手術相關并發癥包括肩部疼痛、腹脹、膽漏。

1.4 統計學處理 采用SPSS 18.0 軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（±s）表示，組間比較采用t 檢驗，組內比較采用配對t 檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 觀察組中男22 例，女18 例；年齡22～73 歲，平均（47.39±12.61）歲；BMI 18～39 kg/m2，平均（29.06±6.31）kg/m2；原發疾病：急性膽囊炎8 例，慢性膽囊炎13 例，膽囊結石10 例，膽囊息肉9 例；病程6 h～7 年，平均（2.95±0.68）年；麻醉ASA 分級：Ⅰ級18 例，Ⅱ級15 例，Ⅲ級7 例；合并疾病：高血壓3 例，冠心病5 例，糖尿病2 例；文化程度：小學及初中9 例，高中21 例，本科及以上10 例。對照組中男23 例，女17 例；年齡21～70 歲，平均（46.92±12.32）歲；BMI 18～38 kg/m2，平均（28.87±6.18）kg/m2；原發疾病：急性膽囊炎6 例，慢性膽囊炎14 例，膽囊結石12 例，膽囊息肉8 例；病程6 h～6 年，平均（2.91±0.62）年；麻醉ASA 分級：Ⅰ級20 例，Ⅱ級14 例，Ⅲ級6 例；合并疾病：高血壓2 例，冠心病3 例，糖尿病2 例；文化程度：小學及初中8 例，高中23 例，本科及以上9 例。兩組性別、年齡等情況比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組血壓和心率比較 術前1 d，兩組血壓和心率比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。觀察組術中30 min、術后2 h 血壓和心率與術前1 d 比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），而對照組術中30 min、術后2 h 血壓和心率均較術前1 d 明顯上升（P＜0.05）。觀察組術中30 min、術后2 h 血壓和心率均明顯低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組血壓和心率比較（±s）

表1 兩組血壓和心率比較（±s）

表1 （續）

2.3 兩組手術相關并發癥發生情況比較 觀察組手術相關并發癥發生率5.00%明顯低于對照組22.50%，差異有統計學意義（χ2=5.16，P＜0.05），見表2。

2.4 兩組術后恢復時間比較 觀察組肛門排氣時間、下床活動時間及住院時間均明顯短于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表2 兩組手術相關并發癥發生情況比較 例（%）

表3 兩組術后恢復時間比較（±s）

表3 兩組術后恢復時間比較（±s）

3 討論

手術室是外科疾病治療的中心環節，護理措施較其他科室有較大區別，除密切配合手術醫生外，還需要嚴密觀察患者的各項指標，防止不良事件的發生，故各種護理手段也以患者為中心，包括關注患者心理和生理舒適度，減少患者因心理性和生理性刺激所致的神經內分泌系統的應激反應，以及根據手術的需要，多方面評估后，采取相對應的護理方法等[10-12]。腹腔鏡下膽囊切除術是治療膽囊良性疾病的首選方式，治療過程中因儀器操作的精密性，故對主刀醫生和手術室護理人員的配合都提出了更高的要求[13-14]。且大多數患者對自身所患疾病及腹腔鏡手術缺乏了解，常因擔心預后和治療費用等問題而出現焦慮和恐懼等情緒，生理指標也跟著大范圍波動，影響到手術的順利進行和患者術后恢復進度。相關報道指出，良好的護理手段可直接決定疾病術后的恢復質量，故規范而有效的手術室護理也成為手術成功和患者治療效果的關鍵[15]。

循證護理是從循證醫學中衍生出來的新型護理理念，主張將先進的科學依據和臨床經驗、患者實際情況和需求相結合，從而制定可行、科學的護理計劃[16-18]。循證護理在具體的實施過程中，可根據患者的病情變化進一步制定科學證據，在促進患者病情好轉和加速康復等方面發揮出明顯的效果[19-20]。本研究根據腹腔鏡膽囊切除術患者的特點，制定具有循證護理理念特征的手術室護理，強調以影響手術進程和患者術后康復的常見因素為基點，尋找最佳的證據支持，使患者獲得高質量的護理服務。本研究觀察組實施循證式手術室護理，對照組實施常規手術室護理，觀察組術中30 min、術后2 h血壓和心率與術前1 d 比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），而對照組術中30 min、術后2 h 血壓和心率均較術前1 d 明顯上升（P＜0.05），觀察組術中30 min、術后2 h 血壓和心率均明顯低于對照組（P＜0.05），這表明循證式手術室護理能有效維持腹腔鏡膽囊切除術患者生理水平的穩定。觀察組手術相關并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），觀察組肛門排氣時間、下床活動時間及住院時間均明顯短于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），表明循證式手術室護理能有效減少腹腔鏡膽囊切除術患者并發癥，并促進術后康復。循證式手術室護理較好的規避了手術治療過程中的隱患問題，既為患者提供了良好輕松的治療環境，又進一步加深了護理人員與手術醫生的配合，為患者的治療安全打下良好的基礎。

綜上所述，循證式手術護理能有效維持腹腔鏡膽囊切除術患者生理水平的穩定，并減少手術相關并發癥，縮短術后恢復時間，值得推廣應用。